《肩关节周围炎》PPT课件

1,肩关节周围炎,天津中医药大学第二附属医院信金党,2,肩关节周围炎,定义是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。又称五十肩或冻结肩。狭义的肩周炎只是指冻结肩，广义的肩周炎肩关节外科医生已经不提倡这样的诊断。,3,肩关节周围炎,流行病学解剖生理病因病理症状体征鉴别诊断治疗,4,流行病学,多见50岁左右患者，女多于男，多一侧发病，很少两侧同时发病。,5,解剖生理,一个完整的肩关节要由四个关节完成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。本病多发生盂肱关节。,6,解剖生理,盂肱关节骨组织部分：肩胛骨的关节盂和肱骨头连接而形成一个球窝关节。由于构成肩关节的关节盂小而浅，肱骨头大而圆，关节囊松而薄，故其周围须要有肌肉、韧带来加强，以维持其运动的灵活性和结构的相对稳定性。,7,解剖生理,盂肱关节软组织部分：1关节囊：为纤维组织构成的松弛囊壁，环绕在关节周围。2滑囊：肩峰下滑囊，肩胛下肌滑囊等。3韧带：喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带,8,解剖生理,4肌肉：肩前侧有肩胛下肌、喙肱肌、肱二头肌短头和胸大肌；后侧有冈下肌和小圆肌；外侧有冈上肌、三角肌和肱二头肌长头掩盖。背阔肌、菱形肌、肩胛提肌、斜方肌等等,9,解剖生理,10,解剖生理,肩袖肌,11,解剖生理,5血管：肱动脉回旋支和肩胛上动脉。6神经：腋神经和肩胛上神经。,12,解剖生理,关节盂小而浅，其总面积仅相当于肱骨头的三分之一左右，关节囊薄弱、宽大而松弛，故该关节的活动范围最大，运动最灵活，可以在多个轴位上运动。,13,解剖生理,肩关节外展在不同的角度下，所参与的肌肉也不同。1.在起始到外展30度时，三角肌中后部纤维发挥主要作用；2.在外展60度时,冈上肌发挥作用；3.在外展60度-120度时，肱二头肌长头肌腱开始发挥作用；,14,解剖生理,4.外展90度开始,肩关节会发生一个外旋的动作，其主动肌为冈下肌,大小圆肌；5.外展135度时，前锯肌发挥作用，单独完成肩的外旋动作；6.120度后冈上肌的作用逐渐减弱，由三角肌完成180度的全范围活动。,15,病因病理,病因：多因年老体虚，气血不足，筋失濡养；因汗出当风，睡卧露肩，感受风寒湿邪，经脉拘急；慢性劳损或外来暴力所致的急性损伤（气血瘀滞），未作彻底治疗等因素。,16,病因病理,病理：肩关节周围筋肉组织的退行性病变表现：无力、痉挛、挛缩、粘连、腱鞘肿胀、肥厚活肌腱与关节囊紧密结合，限制了肩关节的正常功能活动。后期可出现肩部肌肉萎缩和肩关节严重粘连，其运动由肩胛骨所代替。,17,临床表现,1起病缓慢，一侧肩痛，活动受限。逐渐出现疼痛与关节受限，到一定程度后，不再发展，疼痛逐渐消失，功能逐渐恢复。2夜痛甚，疼痛可向患肢或项背部放射。3肩关节功能活动障碍，不能作梳头、脱衣、插裤袋等动作。,18,诊断,1、临床表现。2、年龄在40以上。3、肱二头肌长、短头止点，肩峰下缘，肩胛冈上缘，有压痛。4、晚期有肌肉萎缩。5、X-ray肱骨头骨质疏松。6、肩关节造影见关节囊缩小。,19,肩关节X片,20,鉴别诊断,1.颈椎病2.岗上肌钙化性肌腱炎,21,鉴别诊断,3.肩峰撞击综合征:检查者用手向下压迫患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛为撞击试验阳性，而在一些晚期病例中，患者不能做超过90以上运动。,22,鉴别诊断,在上举90位时，强迫患臂内旋引起疼痛为阳性撞击试验，用1%的利多卡因10ml沿肩臂下面注入肩峰下滑囊，若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则可诊断撞击征。若注射后疼痛仅有部分缓解，且仍有关节功能障碍，则冻结肩可能性大。此法可对非撞击综合征引起的肩痛症做出鉴别,23,治疗,1药物治疗。2按摩、针灸、理疗、中药熏洗。3封闭治疗。4功能锻炼。5手术治疗。,功能锻炼,24,推拿治疗,目的：提高痛阈，改善局部血运，解除粘连，滑利关节。治则：活血止痛，松解粘连，滑利关节。部位及取穴：患肩及肩井、肩髃、天宗、肩贞、曲池、合谷等。手法：按、揉、滚、拿、摇、扳、拔伸、抖等。,25,推拿手法,患者正坐，术者用右手拇、示、中指对捏三角肌肌束，沿垂直于肌纤维走形方向拨动5-6次，再拨动痛点附近的冈上肌、肱二头肌长头肌腱各5-6次，然后按摩肩前、肩后、肩外侧。继之，术者左手扶住肩部，右手握住患者腕部，做牵拉、抖动及旋转活动，然后逐渐将患肢外展、上举、内收、前屈、后伸。施行手法时，要注意用力程度，以患者能忍受之疼痛为宜。隔日治疗一次，10次为一疗程。主要通过被动运动，松解粘连，增加肩关节活动范围。,26,预后,预后好，有自愈倾向,27,注意事项,1、忌劳累，避风寒。2、按摩力度要适当。3、功能锻炼。4、在推拿治疗时用力要轻柔，尤其对该病的早期（