海扶刀

子宫肌瘤的高强度聚焦超声（海扶刀）治疗（HIFU-High Intensity Focused Ultrasound）,1,了解HIFU治疗原理了解HIFU技术优势掌握HIFU治疗子宫肌瘤的适应症掌握HIFU治疗子宫肌瘤的禁忌症掌握HIFU术前和术后护理熟悉HIFU术后并发症及处理熟悉健康教育,学习 大纲,2,技术背景,3,HIFU适应证,4,HIFU的治疗原理,利用超声波具有的组织穿透性和可聚焦性等物理特征，将体外低能量超声波聚焦在体内病灶处，通过焦点区超声波产生的高能效应使靶区内组织完全毁损，不损伤靶区外组织。,5,Tumour,HIFU的治疗原理（续）,治疗头,皮肤,超声波,靶区,正常组织,在焦点前无组织的损伤,6,Treatment planning,Treatment plan,点,线,HIFU 适形治疗计划,7,HIFU设备,8,HIFU设备-超声治疗头,9,HIFU设备-计算机控制台,10,1.控制系统：计算机、控制台、系统控制软件2.定位系统：数字式彩色B超、治疗床3.治疗系统：超声换能器，功率驱动器4.水处理系统,HIFU的组成,11,分类,子宫体部肌瘤,子宫颈部肌瘤,肌壁间肌瘤 （60%-70%）,浆膜下肌瘤 （20%）,黏膜下肌瘤 （10%-15%）,（92%）,（8%）,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是由平滑肌组织增生而成，以40岁到50岁女性多见。,12,为什么要治疗子宫肌瘤？,1.月经改变、白带增多、腹部包块、下腹坠胀、排尿及排便困难、继发贫血、不孕或流产等；2.可发生肉瘤样恶变；3. 对生活质量影响： 忧虑（Concerning） 活动(Activities) 精神（Energy/mood） 控制力（Control） 自我感觉(Self-consciousness) 性生活(Sexual function),3KG,13,子宫肌瘤的传统治疗,随访观察：肌瘤较小、无症状、近绝经期妇女药物治疗-疗效有限，适用于症状轻，近绝经年龄、全身状况不宜手术者或术前准备,停药易复发或反跳，如 GnRH在停止治疗后6个月肌瘤大小能恢复到原有水平； GnRH副反应骨质疏松、围绝经期综合征。 雄激素副反应 男性化,14,子宫丧失：丧失生育能力，性功能下降，围绝经期症状，心血管系统疾患和残留卵巢综合征术后复发（子宫剔除术后）创伤：并发症、疼痛、粘连死亡：少见但存在,子宫肌瘤的传统治疗-手术治疗,手术方式：子宫切除或次全切除术（经腹、腹腔镜、阴式）肌瘤切除术（经腹、腹腔镜、宫腔镜）手术存在问题：,15,改变了治疗模式，由影像医师与妇科医师协作完成治疗微创、保留子宫，子宫体积可缩小约3060%，症状缓解80% 副作用:栓塞后综合征(发热,腹痛) 并发症:盆腔感染、闭经、其他脏器血管误栓死亡（文献报道 ：0.3 ）,子宫动脉栓塞术(UAE）,治疗安全，效果确切：HIFU治疗子宫肌瘤已经获得美国FDA认证无创治疗：无需全麻、开刀、出血和输血真正的“绿色”治疗住院时间缩短保留子宫无血管介入治疗放射线损伤,HIFU六大技术优势,17,绝经前、已婚已孕、无生育要求肌壁间、非带蒂的浆膜下和粘膜下肌瘤数目3个前壁肌瘤直径2cm，后壁肌瘤直径4cm直径10cm,HIFU治疗子宫肌瘤的适应症,YES,18,合并严重重要器官器质性病变：不能控制的高血压、脑血管意外史、心梗史、严重的心律失常、心肝肾功能衰竭等；下腹部放疗史；盆腔或生殖道的急性炎症、宫颈癌、肌瘤肉瘤变；不能俯卧1小时者。声通道上有异物置入；声通道上有瘢痕，B超检查后组织完全不能显示，瘢痕宽度1cm者,HIFU治疗子宫肌瘤禁忌症,X,19,HIFU治疗时机,非月经期，排除早期妊娠；人流术后至少一次正常月经（HCG正常）；节育环取出3天后 ，无阴道流血；有症状的慢性盆腔炎患者，给予抗生素1-2周；急性盆腔炎在症状控制后3个月；下腹部手术3个月后。,HIFU术前护理,1.饮食准备:术前3天进清淡少渣饮食 术前2天进清淡少渣半流质 术前1天进清淡流质2.肠道准备：导泻(辉灵2瓶），灌肠（清洁灌肠，禁用肥皂水）3.皮肤准备：备皮、皮肤脱脂、脱气(清洁肚脐里面褶皱内空气）4.了解病史和常规检查结果（血、尿常规、肝肾功、心电图、TCT、B超、MRI）、瘢痕情况、妇科检查情况,21,HIFU的治疗过程,腹股沟韧带，臀部以下部位（包括大腿，小腿，足部）的任何不适（感觉皮肤烫，麻木，疼痛）均应立即告诉医生。,俯卧、心电监护、吸氧、阿托品、镇静止痛、导尿,22,根据B超及患者主诉实时监测调整治疗确保安全,23,HIFU治疗前,HIFU治疗后即刻,50岁子宫肌瘤患者HIFU治疗前后的彩超对比,彩超实时评估治疗的疗效,子宫前壁肌瘤，大小约7.8*9.1*9.2cm，血流丰富,24,超声造影评估治疗的疗效,Before After（3months ),7.8*9.1*9.2cm,4.22*3.58*2.0cm,25,监测VS直至平稳;观察治疗区皮肤的颜色、温度、平整度、硬度等变化，必要时应给予降温、抗感染等治疗措施;观察腹部的体征，观察引流液的颜色变化，必要时予以冰盐水、肾上腺素、抗生素等灌注治疗及全身治疗;,HIFU术后护理,26,HIFU术后护理（续）,治疗后膀胱冲洗降温2次（立即排空膀胱，再注入生理盐水）；术后饮食：术后2h后可进流食（牛奶，豆浆，肉汤等），术2进软食，术3 进普食；术后活动：术后2h体位要求为俯卧位（不可用力压迫腹部），术后1天可适当活动。,27,HIFU治疗并发症及处理,一、疼痛：部分患者在治疗中和治疗后均会出现疼痛，在确定无穿孔，可予止痛药处理。二、发热：治疗后仅有少数病人35天后会发热T38.5以下则无需特殊处理；T38.5则需要给予降温和抗感染处理。三、继发感染：持续高热考虑存在感染。四、神经损伤：分为暂时性和永久性。,28,HIFU治疗并发症及处理（续）,五、皮肤损伤,29,治疗后常见不良反应,腹壁不适（导泻+术中体位）下腹部、臀部、腰部轻度胀痛（术中体位）肌肉酸痛（术中体位）月经改变（应激及靠近内膜的肌瘤）阴道少量血性分泌物（肌瘤靠近内膜时由于肌瘤的刺激）头晕、恶心、呕吐（镇静止痛剂）排尿困难或尿痛（导尿）,30,健康教育,严格遵照医嘱服药：口服抗生素3-5天；保持外阴部清洁， 1个月内严禁盆浴及性生活;术后1个月必须到医院复查；如果术后阴道出血超过月经量，要及时到医院检查；治疗后3周内，在睡觉或卧床休息时，鼓励多变化体位，预防无菌炎症对局部神经持续长时间的刺激，预防产生粘连；,31,健康教育,术后6-8周勿久