糖尿病足几种分级.ppt

糖尿病足几种分级分期方法简介,分级分期的意义三期三级法Wagner分级Duss系统UT系统S（AD）SAD系统相关研究小结参考文献,分期分级的意义,判断病情指导治疗提到根据不同Wagner等级，应当用不同的敷料来为病人包扎，而不可不分等级用同样的包扎方判断预后,三期三级法,一期（局部缺血期）有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，伴发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退二期(营养障碍期）肢体缺血表现加重，皮肤粗糙，汗毛脱落、趾甲肥厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，静息疼痛三期（坏死期）除具有慢性肢体缺血表现，如间跛，静息痛外，发生肢体溃疡或坏疽,坏死期分级,据坏死范围分级1级坏死（坏疽）局限于足趾2级坏死（坏疽）扩延至足背或足底，超过趾跖关节3级坏死（坏疽）扩延至踝关节及小腿,此种分期分级法的优缺点,优点：对未坏死阶段的分期详尽，利于此阶段临床诊断和治疗，坏死期分级简便易行缺点：坏死期只把溃疡涉及的范围作为分级因素，忽略如深度，感染与否等重要因素，从而影响对预后的判断,Wagner分级,0级指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。,1级足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。表面溃疡，临床上无感染。,2级较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。,3级-深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎,4级特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染,5级坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。全部坏疽,Wagner分级的优缺点,优点：将坏死期分为更详尽的五级，重点考虑了深度和感染的因素，说明了各期的病因学因素缺点：针对病因的判断对医生的要求高，忽略缺血等因素,DUSS系统：德国糖尿病足溃疡分级方法,该评分系统简单实用，每名医师都可以很容易地应用该系统来对糖尿病足溃疡患者的预后进行预测，从而及时建议患者接受专科医生的治疗。,DUSS系统对四项临床指标进行打分，分别为：（1）是否可触及足动脉搏动(有为0分，无为1分)（2）溃疡是否深达骨面(否为0分，是为1分)（3）溃疡的位置(足趾为0分，其他部位为1分)和是否为多发溃疡(否为0分，是为1分),DUSS系统优缺点,优点：简洁，易行缺点：对病情轻重区分较粗略,UT系统：分期与分级交叉并用的评价系统,来自universityofTexas有stage和grade两套体系把病人分为12个组别只是把病人分类，无评分,UT系统的具体评价方式,分期（感染）分级（深度）0：皮肤完整1：表浅溃疡2：达肌腱或3：达骨关腱鞘的溃疡节的溃疡清洁溃疡感染但不缺血的溃疡缺血但未感染的溃疡缺血且感染的溃疡,分期（感染）分级（深度）0：皮肤完整1：表浅溃疡2：达肌腱或3：达骨关腱鞘的溃疡节的溃疡清洁溃疡感染但不缺血的溃疡缺血但未感染的溃疡缺血且感染的溃疡,一个用UT系统分级分期的研究,Table2Spectrumofulcertypespresentingtoasinglespecialistunitbetween1January2000and31December2003,classifiedaccordingtotheUTsystem(9)grades(depth)Stage(infection/ischemia)SuperficialUlcerUlcertotendonUlcertoboneorjoint1：Cleanulcer134812:Nonischemicinfectedulcer701553:Ischemicnoninfectedulcer93824:Ischemicinfectedulcer552632Grade0(skinintact)lesionswereexcluded.,UT系统优缺点,优点：运用病因方面（缺血、感染）和深度两个系统分别来评定所处的stage和grade缺点：较难判断12个类别中哪个或哪几个较重，未明确说明所在类别与预后的相关性,S(AD)SAD系统,是以一种评分的形式被称为Person-relatedmeasuresS-size大小S(AD)-SIZE(AREADEPTH)大小具体为面积和深度S-SEPSIS感染A-ARTERIOPATHY血管损伤D-DENERVATION去神经神经损伤,评分方法,(AD)SAD每个方面各分为四级，分别得0-3分，故最高理论得分为15分面积：0:皮肤完好1:小于1cm2:1-3cm3：大于3cm深度：0:皮肤完好1：到皮肤和皮下软组织2：到肌肉，肌腱，腱鞘3:到骨面,感染：0：清洁，无感染1：表浅，表面有坏死组织2：软组织感染3：有骨髓炎血管损伤：0：血管搏动正常,两个搏动(足背A,胫后A）均（+)1：一个正常存在，或两个均减弱2：两个均不存在3：血管坏疽神经损伤：0：没有神经损伤的证据1：部分感知功能丧失2：显著感知功能丧失3:charcot关节（charcot首次发现发生在脊髓痨患者中的一种关节病变,以关节破坏严重但活动无明显受限且无明显疼痛为特点）,S(AD)SAD的优缺点,优点：考虑的影响因素最全面，用累加评分的方法，便于判断预后缺点:较繁复，需要大量影像病理证据来支持评分,一项关于DUSS系统的研究,德国蒂宾根大学Beckert等日前提出了一种根据溃疡性质对糖尿病足严重程度进行分级的新方法。据此，他们建立了新的糖尿病足溃疡严重程度评分(DUSS)系统，并应用该评分系统对1000例患者进行了评估，证明该评分系统能够比较准确地预测糖尿病足溃疡患者的预后。以上研究随访至溃疡愈合或截肢或满一年。结果显示，得分为0分者的溃疡愈合率显著增高，而得分高者的溃疡愈合率降低，同时截肢率增高；得分相同的不同亚组患者，溃疡愈合率存在显著性差异。进一步分析显示，得分每升高1分，溃疡愈合率降低35%；同样，得分越高，初始溃疡面积越大，溃疡病史越长，需要住院或手术治疗的可能性就越大-摘自糖尿病研究网,Roleofwoundclassificationinpredictingtheoutcomeofdiabeticfootulcer.GulA,BasitA,AliSM,AhmadaniMY,MiyanZ.BaqaiInstituteofDiabetologyandEndocrinology,Karachi.,CONCLUSION:Ourstudyhasshownthatgradingandstagingofdiabeticfootulceraffectsandpredictstheoutcome.Amputationratesincreasewithincreaseingrade.AdditionofstagetogradeinUTclassificationhelpsfurtheronassessingtheseverityofwoundatthetimeofpresentationandshowsbetterassociationwiththeoutcome.,ComparisonofthreesystemsofclassificationinpredictingtheoutcomeofdiabeticfootulcersinaBrazilianpopulation.ParisiMC,Zantut-WittmannDE,PavinEJ,MachadoH,NeryM,JeffcoateWJ.,CONCLUSIONS:Allthreesystemspredictedulceroutcome.TheS(AD)SADscoreofulcerseveritycouldrepresentausefuladditiontoroutineclinicalpractice.Theassociationbetweenoutcomeandulcerdepthconfirmsearlierreports.TheassociationwithinfectionwasstrongerthanthatreportedfromthecentresinEuropeorNorthAmerica.TheverystrongassociationwithneuropathyhasonlypreviouslybeenobservedinTanzania.Studiesdesignedtocomparetheoutcomeindifferentcountriesshouldadoptsystemsofclassification,whicharevalidforthepopulationsstudied.,FrequencyoflowerextremityamputationindiabeticswithreferencetoglycemiccontrolandWagnersgrades.ImranS,AliR,MahboobG.DepartmentofOrthopaedicSurgery,JPMC,Karachi.,CONCLUSION:Thefrequencyofminorandmajoramputationincreaseswiththehighergradesofdiabeticfoot.Poorglycaemiccontrolisasignificantriskfactorforamputationindiabeticfootpatients.,小结,每种系统都有各自的优缺点，尚无公认的方法可以用两种以上系统，作为互相补充，如UT系统作为Wagner分级的补充具体采用哪种系统应根据当地当时的流行病学的统计资料来取舍五种方法主要考虑症状（体征），实际运用中不可忽略影像学，生化指标，病理方面检查，如超声，ABI等。有待更完善、更好的分级分期方法的出现,参考文献,专业敷料对糖尿病足的疗效观察作者：李莎等2009（22|80)-932934分期辨治糖尿病足的临床研究作者：范冠杰等2000年第1期第23卷临床研究AssessingtheOutcomeoftheManagementofDiabeticFootUlcersUsingUlcer-RelateandPerson-RelatedMeasuresWILLIAMJ.JEFFCOATE,MRCPSUSANY.CHIPCHASE,BSCPAULINCE,BSCFRANL.GAME,FRCPDiabetesCare29:17841787,2006,ComparisonofthreesystemsofclassificationinpredictingtheoutcomeofdiabeticfootulcersinaBrazilianpopulationMariaCandidaRParisi1,3,DeniseEZantut-Wittmann1,ElizabethJPavin1,HelymarMachado2,MarciaNery3WilliamJJeffcoate4.JPakMedAssoc.56(10):444-7,2006,octFrequencyoflowerextremityamputationindiabeticswithreferencetoglycemiccontrolandWagnersgrades.ImranS,AliR,MahboobGBenthamOpen:1874-1924/10,2010DiagnosisandTreatmentofDiabeticFootInfectionsBenjaminA.Lipsky,1,aAnthonyR.Berendt,2,aH.GunnerDeery,3JohnM.Embil,4WarrenS.Joseph,5AdolfW.Karchmer,6JackL.LeFrock,7DanielP.Lew,8JonT.Mader,9,bCarlNorden,10andJamesS.Tan11EuropeanJournalofEndocrinology121:2234，2007Roleofwoundclassificationinpredictingtheoutcomeofdiabeticfootulcer.GulA,BasitA,AliSM,AhmadaniMY,MiyanZ.BaqaiInstituteofDiabetologyandEndocrinology,KarachiClinicalInfectiousDiseases39:885