“西学中”——针灸基本知识

2018/2/3,1,针灸基本知识,主讲人：覃 锐,2018/2/3,2,新闻：2010年9月14日，中国国家中医药管理局向联合国教科文组织提交了将中医针灸列入“人类非物质文化遗产”的申请。此举在韩国招致强烈反对。韩国韩医协会说：“针灸的起源地在韩国，韩医针灸在历史和定穴定位的准确度方面并不落后于中医针灸。我们既无法理解也无法接受中国将针灸作为中医疗法申遗。”韩国韩医协会的国际事务负责人表示，“将在确认情况后致函世卫组织，阻止中国申遗。” 2010年11月16日，中医针灸被联合国教科文组织列入“人类非物质文化遗产代表作名录”。,一、针灸概述,2018/2/3,3,韩国研究“成果”选摘, 2006年10月，韩国在德国举办“韩国是印刷术的起源国”展览。2006年10月，韩国拟将“中医”改为“韩医”申报世界遗产，甚至有韩国学者“考证”认为，神农氏和李时珍都是高丽人。2006年10月，一篇在网上流传的韩国史地图将包括上海在内的中国大部分领土划入古代韩国版图 2007年8月，一部名为蚩尤天皇的韩国历史小说将中华民族始祖之一的蚩尤追溯为韩国祖先。韩国正在酝酿把孔子纳入韩国的遗产；有些学者甚至认为西施是韩国人、孙中山是韩国人后裔、毛泽东是韩国人后裔、姚明是韩国人后裔。佛教创始人、一直被认为是印度人的释迦牟尼是韩国人。熊猫的故乡发源地在韩国。“端午”起源于韩国，为其申遗。韩医针灸为国际标准，“超过中国，证明了韩医的优秀性”。在其新版的万元纸币上印着中国古代天文发明“浑天仪”，称是其发明，为“国宝”。,2018/2/3,4,韩国申遗：1、活字版印刷（成功）2、端午节（成功）3、针灸（失败）4、中医-韩医（申请）5、汉字（申请）6、周易（申请）,2018/2/3,5,明明是发源于中国的针灸学，其他国家为什么要跳出来争夺起源国地位呢？这是因为传统医药蕴藏着巨大的经济利益和社会价值，不断成为被不当侵占的重灾区。 以针灸为代表的中医，如今影响遍及全球，据统计，目前国外的针灸师至少有20万人，服务产值每年达100多亿美元。在发达国家，针灸治疗收费昂贵，做为针灸治疗师当然也收入不菲，这就是为什么“学针灸热”在许多西方发达国家盛行不衰的原因所在。,2018/2/3,6,但是，就是这样的一块“肥肉”，如今在其发源地中国的存在状况却并不容乐观：由于多年来积累的一系列问题始终无法得到解决，我们国内的针灸界已经出现了萎缩，这已经是一个不争的事实，造成这一局面的因素有很多：收费低、人才流失、不受重视、推广不够、医院西医化、疗效,2018/2/3,7,那么，到底针灸能不能治病？能治什么病？是怎么治病的呢？,毫无疑问，针灸作为一种临床治疗手段的价值是客观存在的，这种临床价值甚至已经得到世界范围的公认。 其证据是：世界卫生组织(WHO)于1979年首次提出43种疾病为针灸适应症，后又于1996年增加到64种并向全世界推广。,2018/2/3,8,定义：针灸是以中医理论为指导，以经络为主体，通过针剌或艾灸人体的穴位，以调节人体的 “经络”气血，而达到治病的目的。从现代医学的角度来讲：针灸是通过物理刺激，使人体内相应部位做出反应并产生生物电信号传达到大脑，而大脑在对传来的信息进行分析和整合之后，会对身体做出相应的调整，有时还会分泌有治疗作用的神经递质。这一系列调整作用会对整个身体的状态产生影响，从而使患者“自己治好自己的病”。,2018/2/3,9,远在唐代，中国针灸就已传播到日本、朝鲜、印度、阿拉伯等国家和地区，并在他国开花结果，繁衍出一些具有异域特色的针灸医学。 现代多学科研究证明针灸具有镇痛效果，对机体各系统功能有调整作用，能增强机体的抗病能力。目前国际上已有120多个国家在应用和研究针灸疗法。,2018/2/3,10,针灸治病的特点,1、针灸无任何毒副作用：针灸没有借助任何外来的药物，而是通过调节机体的阴阳平衡达到治病的效果，不对身体的各脏器功能造成任何伤害，是一种绿色、环保、效果好的非药物治疗手段。,2018/2/3,11,2、针灸治病有即时效应：特别是对于一些急性发作性疾病的治疗，有立竿见影的功效，如：落枕、急性腰扭伤、痛经、胆肾结石的急性发作等。3、 针灸治病有累积效应：对于一些慢性疾病的治疗，针灸疗效逐渐积累，最后发挥良好的治本效果，累积时间因人、因病等因素而有所不同。,2018/2/3,12,4、针灸治病的双向调节作用：针灸可以调节机体脏腑组织自身的功能，补其不足，泻其有余，从而使阴阳平衡，达到治愈疾病的效果，具有双向调节作用。如:针灸可以治疗便秘，也可以治疗腹泻；针灸既可升高血压，在一定条件下也可以降低血压。,2018/2/3,13,5、针灸治病具有患者敏感性：不同的患者对针灸的敏感性各不相同，敏感者，接受针灸治疗效果好，不敏感的人接受针灸治疗的效果相对来说就差些。6、针灸治病价廉效果好，性价比值得信赖。,2018/2/3,14,二、针灸的适应症,骨关节、肌肉系统疾病：颈、肩、腰、腿痛（颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、增生性骨关节炎、膝关节痛），风湿、类风湿性关节炎，肌肉劳损、挫伤，网球肘，腱鞘炎。神经系统疾病: 面神经炎（周围性面瘫），脑中风偏瘫，神经痛（三叉神经痛、枕大神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹后遗神经痛）周围神经麻痹（桡、尺、正中、腓总神经麻痹），周围神经感觉异常（麻木、蚁行感）偏头痛，眩晕，神经衰弱，失眠。,2018/2/3,15,消化系统疾病：呃逆, 胃肠功能紊乱。泌尿生殖系统疾病: 神经源性膀胱机能障碍(尿潴留、尿失禁)，遗尿,性功能障碍,痛经。其 他: 神经性耳鸣, 单纯性肥胖，慢性疲劳综合症等。,2018/2/3,16,三、针刺禁忌症,1、某阶段不宜用针灸治疗的病症： 如中风中的广泛性大范围梗塞或者大面积出血的急性期、支 气管哮喘并发阻塞性肺气肿、肺心病等。2、妇女怀孕三个月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕三个月以上者，不宜针刺腹部、腰骶部腧穴。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。3、小儿因不配合，一般不留针。婴幼儿囟门部及风府、哑门穴等禁针。4、有出血性疾病的患者，或常有自发性出血，损伤后不易止血者，不宜针刺。5、皮肤有感染、溃疡、瘢痕、血管瘤、肿瘤的部位，不宜针刺。,2018/2/3,17,四、针刺注意事项,1、饥饿、劳累、精神紧张时，不宜立即针刺。2、身体虚弱、气血亏虚者，手法不宜过强， 尽可能采取卧位。3、胸、胁、腰、背处的腧穴，不宜深刺。4、针刺眼区、颈部穴位，要注意角度和深度，不宜大幅提插、捻转和长时间留针。5、尿潴留的患者，针刺小腹部腧穴时，应严格掌握适当的方向、角度和深度。,2018/2/3,18,五、针刺异常情况的处理与预防,原因 体质与精神，体位 手法 留针 症状 突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出 冷汗、恶心呕吐、精神疲惫、脉沉细; 严重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、 唇甲青紫、脉细微欲绝。 处理 出针 平卧保暖 灸治 预防 针对原因/注意观察,晕针,2018/2/3,19,原因 精神紧张或疼痛、手法、留针时间现象 针体活动困难 或伴疼痛处理 放松（精神 局部） 转移注意力/调整针体预防 做好解释工作，消除顾虑 注意正确操作手法,异 常 情 况 的 处 理 与 预 防,滞针,2018/2/3,20,原因 体位、手法、外力、滞针现象 方向角度改变-针体活动-疼痛处理 放松局部 恢复体位 顺势拔针预防 手法要熟练，指力要均匀； 选好体位，勿随意移动身体,异 常 情 况 的 处 理 与 预 防,弯针,2018/2/3,21,原因 针具质量、手法过重、 弯针与滞针处理不当 现象 行针或出针时发现针身折断 处理 保持镇静 保持原有体位 预防 检查针具； 针刺时保留部分针身在体外,异 常 情 况 的 处 理 与 预 防,断针,2018/2/3,22,原因 针具质量 手法过重 刺伤血管 现象 疼痛 肿胀 皮肤青紫 处理 按压 冷敷 加压包扎 热敷 预防 检查针具 注意手法适度 熟悉解剖,异 常 情 况 的 处 理 与 预 防,血肿,2018/2/3,23,六、毫针刺法及操作规范,2018/2/3,24,（一）、针刺前准备,长短粗细 +0,5个人情况 年龄 性别 体质 胖瘦部位 头面 四肢 胸背 腰臀病情 虚实 表里（深浅）寒热 急慢 注意：一穴一针,选择针具质量（地）不锈钢针 金针 银针 磁极针 检查各部,2018/2/3,25,选择体位,选择原则 便于医生取穴、施术 便于留针、患者舒适,仰卧位 适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位侧卧位 仰靠坐位俯伏坐位 侧伏坐位,2018/2/3,26,体 位,俯卧位 适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位侧卧位 仰靠坐位俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,2018/2/3,27,体 位,侧卧位 适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位侧卧位 仰靠坐位俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,2018/2/3,28,体 位,仰靠坐位 适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位侧卧位 仰靠坐位俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,2018/2/3,29,体 位,俯伏坐位 适宜于取后头和项、背部的腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位侧卧位 仰靠坐位俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,2018/2/3,30,体 位,侧伏坐位 适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴,注 意 处方与体位 暴露与松弛 针刺期间勿改变体位 医生适当的位置,常用体位,仰卧位 俯卧位侧卧位 仰靠坐位俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,2018/2/3,31,消 毒,针具器械消毒,高压蒸气灭菌法 1-1.4kg/cm2 115-123oC 30min药液浸泡消毒法 75%酒精 30-60min 煮沸消毒法 水沸后15-20min,医生手指消毒针刺部位消毒治疗室内消毒,针刺前的准备,2018/2/3,32,持针法,刺手 掌握针具 相应手法押手 固定腧穴 协助进针,多指持针法,难经知为针者信其左 不知为针者信其右,（二）毫针的针刺方法,减轻疼痛 调节针感,二指持针法,2018/2/3,33,进针法,单手进针法双手进针法管针进针法,毫针的针刺方法,2018/2/3,34,单手进针法,用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。,毫针的针刺方法,2018/2/3,35,以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。,本法适合于短针的进针,毫针的针刺方法,指切法 挟持法 舒张法 提捏法,双手进针法,指切进针法,2018/2/3,36,押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇食指执持针柄， 将针尖对准穴位，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下.,本法适合于长针的进针,毫针的针刺方法,指切法 挟持法 舒张法 提捏法,双手进针法,挟持进针法,2018/2/3,37,指切法 挟持法 舒张法 提捏法,用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。,双手进针法,此法多适用于腹部腧穴的进针,毫针的针刺方法,舒张进针法,2018/2/3,38,即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。,此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针,毫针的针刺方法,双手进针法,指切法 挟持法 舒张法 提捏法,提捏进针法,2018/2/3,39,管针进针法,毫针的针刺方法,以针管替代押手进针的方法,2018/2/3,40,针刺的角度、方向、深度,直刺,针刺的角度,毫针的针刺方法,适用于大部分腧穴,斜刺,肌肉浅薄 重要器官 血管 疤痕,平刺（横刺）,皮薄肉少 头面部 透针,2018/2/3,41,针刺的方向,毫针的针刺方法,依腧穴所在部位依经脉循行依穴位与病位,2018/2/3,42,针刺的深度,个体差异 年龄、体质、胖瘦等 经络 阴经与阳经 刺经与络 病情 虚实表里寒热/急慢时令 春夏浅 秋冬深,毫针的针刺方法,凡刺浅深，惊针则止 针灸大成,部位 参考腧穴常用深度,2018/2/3,43,行针手法,广义 从进针至出针的整个过程狭义 进针后为促使得气、调节针感和为 使针感向某一方向传导而采取的操 作方法（运针）,行针概念,（三）行针与得气,行针法 行针基本手法 行针辅助手法,2018/2/3,44,提针与插针结合,对穴位施行上 下进退的操作方法 (3-5分),基本手法,提插法 捻转法,行针与得气,提插法,幅度/层次/频率/时间,2018/2/3,45,刺手挟持针柄前后、左右交替旋转捻动 (180-360),行针与得气,基本手法,提插法 捻转法,捻转法,角度/频率/时间,2018/2/3,46,辅助手法,方法 经脉循行路线揉按作用 疏通气血 激发经气,行针与得气,循 法 弹柄法刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,循 法,2018/2/3,47,方法 弹动针尾/针柄，使针体振动作用 催气 守气,辅助手法,行针与得气,循 法 弹柄法刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,弹柄法,2018/2/3,48,方法 刮动针柄，使针体振动作用 催气 守气,辅助手法,行针与得气,循 法 弹柄法刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,刮柄法,2018/2/3,49,方法 直立而摇边摇边退 卧针而摇不进不退作用 泄气 行气,辅助手法,行针与得气,循 法 弹柄法刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,摇柄法,2018/2/3,50,飞 法 方法 以右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数 次,然后放开两指,一搓一放,反复数次, 状如飞鸟展翅,故称飞法。作用 催气、行气,辅助手法,行针与得气,循 法 弹柄法刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,2018/2/3,51,方法 用小幅度、快频率的提插捻转动 作，使针身产生轻微的震颤作用 催气 守气,辅助手法,行针与得气,循 法 弹柄法刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,震颤法,2018/2/3,52,针刺得气,得气的定义,用针之类，在于调气