病理生理学冠心病

冠心病,冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病,一、冠状动脉粥样硬化症,1. 病变分布特点：,左侧右侧，大支小支，近端远端左冠状A 前降支右冠状A主干左主干左旋支,2. 病变特点：切面呈新月形，斑块位于心肌侧，偏心性狭窄,四级： 25%以下 26-50% 51-75% 76%以上,3. 冠状A疾病引起的心肌供血不足 缺血性心脏病,4.发病：男多于女，北多于南。,二、冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉性心脏病： 指因狭窄性冠状动脉疾病引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病。病 因：冠状动脉供血不足。主要是冠状动脉粥样硬化：左前降支；其次是冠状动脉痉挛：血管痉挛介质；再次：冠状动脉炎。心肌耗氧量剧增而冠状动脉供血不能相应增加,病理类型,四、冠状动脉性猝死,三、心肌纤维化,二、心肌梗死,一、心绞痛,一、心绞痛,1 定义 心绞痛是指由于冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。2 分型 临床上将心绞痛分为：稳定型劳累性心绞痛：指心绞痛的部位、性质、强度、持续时间、发作次数和诱因等在3个月内保持稳定，多有稳定的冠状动脉狭窄。恶化性劳累性心绞痛：原为稳定性心绞痛，但在3个月内心绞痛的部位、性质、强度、持续时间、发作次数和诱因经常变动，进行性恶化，多在原有斑块基础上合并血栓形成或动脉痉挛。变异性心绞痛：多在静息时发作，常因动脉痉挛引起。,二、心肌梗死,1.定义 心肌梗死指冠状动脉供血中断引起局部心 肌坏死。临床上常有剧烈而持久的胸骨后疼痛， 且不能完全缓解。2.原因 由冠状动脉粥样硬化引起，通常在粥样斑块的基础上并发血栓形成或动脉持续性痉挛使血流进一步减少甚至中断。过度劳累也可使心脏负荷加重，导致心肌缺血。,心肌梗死的好发部位与冠状动脉粥样硬化的好发部位有关。 约50的心肌梗死发生在左室前壁、心尖部、室间隔前2/3，这些部位是左前降支供血区 约25发生在左室后壁、室间隔后1/3、右室，相当于右冠状动脉主干供血区域 少数发生在左室侧壁，为左旋支供血区域。心肌梗死极少累及心房,3.好发部位,4.病理分型 常根据梗死灶占心室壁的厚度将心肌梗死分为两型：心内膜下梗死：梗死仅累及心室壁内1/3的心肌，可累及肉柱和乳头肌。常表现为多发性、小灶状的坏死。严重者融合或累及整个左心室内膜下心肌导致环状梗死。冠状动脉三大支严重的动脉粥样硬化性狭窄是心内膜下梗死发生的基础，但这时多无血栓形成或动脉痉挛并发。透壁性梗塞：又称为区域性梗塞，梗死累及心室壁全层，梗死部位与闭塞的冠状动脉的供血区一致,5.病理变化,心梗的病理变化是一个动态的演化过程。 梗死后6小时内，无肉眼可见的变化，镜下心肌细胞呈波浪状改变。 6小时后坏死心肌呈灰白色。 89小时后，坏死心肌呈土黄色。镜下心肌细胞出现早期凝固性坏死表现，细胞核碎裂、消失，胞浆红染。 第4天后，梗死灶外周出现充血出血带，该区域血管扩张、出血并有较多的中性粒细胞浸润。 第7天后，边缘区开始出现肉芽组织。梗死灶的机化和瘢痕形成需28周。,6. 合并症, 附壁血栓形成（mural thrombosis）：心内膜受累粗糙血