妊娠合并性传播疾病

妊娠合并性传播疾病,台州医院妇产科严敏婵,目的要求,（一）掌握淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的传播途径、诊断（二）熟悉妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病的临床表现及治疗（三）了解疾病对胎儿、新生儿、婴幼儿的相互影响、预防,教学内容,（一）重点讲解淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的传播途径、诊断（二）详细讲解妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的临床表现及治疗。（三）一般介绍对胎儿新生儿、婴幼儿的影响、治疗及预防,STD,性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD)是指以性行为主要传播途径的一组传染病病原体包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、性病性淋巴肉芽肿、生殖道疱疹等梅毒、淋病、艾滋病列为乙类传染病20%50%病例同时感染2种或2种以上病原体,提 纲,传播途径对妊娠结局的影响STD的产前筛查是否能够妊娠妊娠后的处理原则和方法,淋 病,病原菌：革兰染色阴性的淋病奈氏菌临床表现：泌尿生殖系统化脓性感染50%为无症状的带菌者：主要传染源,对妊娠的影响,流产感染性流产胎膜早破，绒毛膜羊膜炎滞产产褥感染宫内感染：胎儿窘迫、IUGR、死胎死产新生儿淋菌结膜炎、肺炎、败血症,新生儿淋球菌性结膜炎,实验室检查,涂片法：初步诊断培养法：确诊,淋球菌,能否妊娠,应在治愈后妊娠治愈标准： 治疗结束后2周内，无性接触情况下症状及体征完全消失治疗结束后4-7天取宫颈管分泌物涂片及淋菌培养，连续三次均为阴性为治愈,预 防,产前检查孕早、中、晚期涂片镜检新生儿：1、青霉素10万U，Q8H； 2、 红霉素眼膏涂眼 或 1%硝酸银液滴眼,治 疗,及时、足量、规则方案1、头孢曲松钠0.25g单次肌注或大观霉素 4g单次肌注方案2、阿奇霉素1g单次口服 淋菌性盆腔炎方案1、头孢曲松钠1g/日肌注*10天方案2、大观霉素 2g2次/日肌注*10天，甲哨唑400mg口服次/日*10天妊娠期淋病：头孢曲松钠1g/日肌注*1次，加红霉素qd及红霉素0.5gqid*710d治愈：连续3次涂片及培养均阴性,新生儿：头孢曲松钠25-50mg/kg单次给药 2、 红霉素眼膏涂眼 或 1%硝酸银液滴眼,梅毒 syphilis,病原体 苍白螺旋体引起的慢性全身性疾病,梅毒（SYPHILIS）,梅毒是苍白密螺旋体引起的全身性疾病梅毒螺旋体对理化因素抵抗力极弱，对冷、热、干燥特别敏感在动物体外只能存活12小时，自然条件下只感染人类，故人为梅毒的唯一传染源,传播途径,梅毒患者是传染源主要通过性生活传播早期梅毒可通过胎盘传给胎儿,银屑病样丘疹性梅毒疹,二期梅毒 掌跖斑丘疹,丘疹性悔毒疹,对胎盘及幼婴儿的影响,一、二期梅毒传染性最强未经治疗100%传给胎儿早期潜伏梅毒胎儿感染可能性80%晚期梅毒胎儿感染性为30%晚期潜伏梅毒胎儿感染性为10%,胎传梅毒儿:,早期先天性梅毒儿晚期先天性梅毒儿,对妊娠结局的影响,一、二期梅毒的孕妇传染性最强流产、早产、死胎、死产,潜伏期梅毒,86%91%的妊娠合并梅毒患者无临床症状早期潜伏期梅毒（感染不足2年）感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产晚期潜伏期梅毒（感染超过2年）感染胎儿的可能性仍有10%,1、胎盘大 而苍白，胎盘重量与胎儿体重之比1：42、镜检：光镜下显示粗大 苍白“杵状”绒毛血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套现象，局灶性绒毛膜炎、绒毛膜血管内膜炎及血管周围炎，血管狭窄、闭塞，形成多个梗死灶，导致胎盘功能障碍,胎盘病理,实验室检查,病原体检查 在硬下疳部位取分泌物行镜下检查 直接找螺旋体梅毒血清学检查： VDRL、USR、RPR TPHA、FTA-ABS,梅毒螺旋体,原则：早期诊断，及时治疗 用药足量，疗程规则注意点：治疗期应避免性生活 性伴侣同时应检查治疗 首选青霉素,治 疗,早期梅毒 青霉素80万u qd im x 10-15d 苄星青霉素240万u qw x 3次 如过敏，改红霉素0.5 q6h x 15d 晚期梅毒 青霉素80万u qd im x 20d,两周后重复治疗 苄星青霉素240万u qw x 3次 如过敏，改红霉素0.5 q6h x 30d 先天梅毒 亦用青霉素,先天梅毒,早期先天梅毒：2岁以内有症状者，表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等晚期先天梅毒：2岁以后有症状者，表现为稧状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，先天潜伏梅毒：无症状者,先天梅毒发育不良、肝脾肿大,梅毒螺旋体镀银染色,新生儿先天梅毒的治疗,孕妇未经治疗或治疗不足者，新生儿无论有否阳性临床表现，均需治疗水剂青霉素G每千克体重5万U，每日分2次肌注或静滴，共10天，或普鲁卡因青霉素G每千克体重5万U，每日肌注，共1015天。孕妇已足量、正规治疗，新生儿外观正常，无条件随诊者，用苄星青霉素G每千克体重5万U，肌注一次,治愈标准,临床治愈及血清学治愈各种损害消退及症状消失抗梅毒治疗2年内，梅毒血清学试验阳转阴，脑脊液检查阴性为血清学治愈,随访,经充分治疗后应随访2-3年随访内容：临床及RPR、TPHA第一年每3月一次，以后每半年一次治疗后6月内抗体滴度未下降4倍，视为治疗失败或再感染，需重新加倍治疗并行脑脊液检查一般一期梅毒1年内，二期梅毒2年内血清学转阴少数晚期梅毒RPR抗体滴度水平持续3年以上，可判为血清固定,尖 锐 湿 疣,病原体：人乳头状病毒HPV传播途径：性交HPV-16、18、31、33、45与生殖器癌显著相关临床表现：外阴部成群菜花状增生物,妊娠结局,宫内感染罕见大多数通过软产道感染新生儿喉乳头瘤,临床表现,尖锐湿疣病理组织图,产前筛查,5%醋酸局部涂，3分钟后变成白色为阳性巴氏涂片见到挖空细胞可诊断斑片杂交杂交捕获,能否妊娠,在局部病变有效治疗前避免妊娠。孕妇感染HPV应行剖宫产以避免新生儿感染,TORCH感染,TOX：弓形虫RV：风疹病毒CMV：巨细胞病毒HSV-2：单纯疱疹病毒OTH：其它TORCH通过胎盘或软产道引起胎儿感染，导致流产、死胎、死产、先天畸形及婴幼儿智力听力下降TORCH综合症,巨细胞病毒感染,病原体：巨细胞病毒传播途径：性交；母婴垂直传播：宫内感染、产道感染、出生后感染,巨细胞病毒电镜图,临床表现,隐性感染低热、乏力、头痛、咽痛、白带增多等,对胎儿新生儿的影响,孕妇感染CMV后所产生的特异性抗体IgG,几乎不能起到保护胎儿不受感染的作用。CMV是TORCH感染中对母儿危害最大的一种病毒。流产、死胎、死产、新生儿死亡。宫内感染患儿，新生儿死亡率高达50%80%新生儿低智、听力丧失及迟发性中枢神经系统损害等无症状者少数在2年始出现发育异常。,诊 断,病原学和血清学酶联免疫吸附试验涂片见巨细胞包涵体DNA分子杂交PCR技术扩增脐血检测巨细胞病毒IgM,孕前及孕期监测,育龄妇女在孕前常规进行TORCH监测孕期监测：妊娠早期一经确诊人流孕20周时查羊水或脐静脉血检查特异性IgM阳性者终止妊娠孕晚期无特殊处理妊娠足月可经阴道分娩新生儿用一次性尿不湿乳汁中监测出巨细胞病毒的产妇应停止哺乳抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇无实际应用价值大剂量干扰素能抑制病毒血症，缓解病情,生殖器疱疹,生殖器疱疹是单纯疱疹病毒HSV-2 （herpes simplex virus , HSV）外生殖器、肛门及腰以下皮肤疱疹性接触传播占 70%90%,HSV-1以上半身皮肤粘膜疱疹，极少感染胎儿HSV-2以下半身皮肤粘膜疱疹，孕20周前可感染胎儿，流产率34%孕20周后感染胎儿，以低体重儿居多、早产产道感染常占80%,患儿临床表现,发热、出血倾向、吸吮力差、黄疸、水疱疹、痉挛、肝大新生儿病死率70%生后1014日全身状态恶化死亡幸存者多数遗留神经系统后遗症,诊断,病史临床表现水泡液中分离出单纯疱疹病毒水泡底部刮片行Giemsa染色后，看到气球形细胞和嗜酸性核内包涵体酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清特异IgG、IgM脐血特异IgM阳性，提示宫内感染,治疗,阿昔洛韦 200mg 5次/日 7-10日 复发阿昔洛韦 400mg 3次/日 5日 或伐昔洛韦 300mg 2次/日 5-7日,非 淋 球 菌 性 阴道尿 道 炎(沙眼衣原体),衣 原 体,支 原 体,病原体,CT 占4050%。沙眼衣原体介于病毒与细菌之间，与感染细胞内繁殖。Uu占2030%毛滴虫、白念菌占10%,感染途径,以性传播为主，其次是手、眼或其他媒介物,临床表现,宫颈炎常见急性尿路综合征前庭大腺炎急性输卵管炎，无发热，疼痛较重，持续时间长，致不孕及异位妊娠孕妇可引起早产、胎膜早破新生儿沙眼衣原体结膜炎及肺炎,诊断,宫颈管分泌涂片培养,治疗,选用红霉素孕妇禁用四环素、强力霉素,获得性免疫缺陷综合征（AIDS）,艾滋病人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病,传播途经,HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、泪液、尿液、乳汁和脑脊液中性接触传播、血液传播、接受感染血制品、接触患者血液、粘液通过胎盘传染、分娩时软产道感染、母乳喂养时感染,诊断,对高危人群进行检测吸毒性伴侣已感染多个性伴侣HIV高发区患多种性传播疾病使用不规范血制品,根据临床表现及实验室检查HIV抗体阳性CD4200 CD4/ CD8 1合并机会感染或肿瘤,妊娠合并HIV感染,82%无临床症状12%有HIV相关症状6%为艾滋病妊娠加速HIV感染者从无症状期发展为艾滋病,对胎儿及新生儿影响,HIV可垂直传播25%-33%受HIV感染感染HIV儿童85%为垂直传播,治疗,抗病毒治疗，三类药物核苷类反转录酶抑制剂NRTI：齐多夫定蛋白酶抑制剂PI：茚地那韦非核苷类反转录酶抑制剂N-NRTI：台拉维定免疫调节药：a干扰素、IL-2、中药香茹多糖孕产妇应用齐多夫定治疗,孕妇应用齐多夫定（ZDV）治疗 产前：500mg/d口服，从妊娠1434周或直至分娩 产前：首次2mg/kg静脉注射后1mg/（kgh）直至分娩产后2mg/kg齐多夫定，每6小时一次，直至产后6周,预防,宣传教育取缔嫖娼、严禁吸毒对高危人群进行抗体监测献血人群抗体监测防止医源性感染性生活使用避孕套治疗HIV感染的孕产妇，降低新生儿HIV感染,弓形虫病,世界性分布的一种人畜共患疾病。弓形虫病的病原体是刚地弓形虫。弓形虫在人体内有滋养体（急性感染）和包囊（慢性期）。,临床表现,急性以淋巴结炎居多，全身或局部淋巴结肿大慢性常表现为视网膜脉络膜炎,对母儿影响,增加妊娠并发症流产、早产、死胎、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血及新生儿窒息等视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水、神经发育迟缓、肌肉僵直及麻痹等神