病理生殖系统疾病

生殖系统疾病,PATHOLOGY,主讲内容：,子宫颈疾病 慢性子宫颈炎 子宫颈上皮非典型增生 原位癌 子宫颈癌妊娠滋养层细胞疾病 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌,卵巢肿瘤 表面上皮-间质肿瘤 乳腺疾病 乳腺纤维囊性变 乳腺增生性病变 乳腺癌,正常的解剖结构图,子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎 是生育期妇女最常见疾病 病 原 体： 链球菌、葡萄球菌等 临床表现：白带过多 镜 下：1、宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及 浆细胞浸润 2、宫颈上皮可伴有不同程度增生及化生 3、 可有 Nabthian cyst 形成,慢性宫颈炎分型,1、子宫颈糜烂： 真性糜烂 ：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮披覆 肉眼观：淡红色 鲜红色 光滑 粗糙2、子宫颈息肉：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈 局限性增生,慢性子宫颈炎（镜下）,淋巴细胞浸润,出血,宫颈糜烂,正常宫颈,鳞 化,乳头状糜烂,二、子宫颈上皮非典型增生,（ 属癌前病变） 是子宫颈上皮部分被不同程度异型性细胞取代， 有恶变的潜能 异型性细胞：细胞体积小，类似基底细胞 但核大深染，核膜不规则，胞浆少， 细胞排列紊乱，可见核分裂相 这些细胞从基底层 表层 发展,根据非典型性增生的程度和范围分为： I级（轻度非典型性增生）：异性细胞局限于上皮层的下1/3区 II级（中度非典型性增生）：异性细胞占上皮层下的1/32/3 细胞异性明显，排列紊乱 III级（重度非典型性增生）：异性细胞超过上皮层的下2/3， 异性性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表 层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面,正常的鳞状上皮,I度不典型增生,II度不典型增生,原位癌,三、原位癌,子宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，但尚未突破基底膜，异型性细胞更显著，核分裂象多见。,约10年,四、子宫颈癌,Carcinoma of the cervix,子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄：4060为多。45岁为高峰年龄。发 病 率：占女性恶性肿瘤一半以上，现有下降趋势。 （对CIN的检测和治疗水平提高）病 因：损伤性炎症、卫生不良、感染等 尤其是人类乳头状瘤病毒(HPV)16、18型的感染 有关。主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血,宫颈癌好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）,组织来源：,(一）子宫颈鳞状细胞癌,1、早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌 1) 少数肿瘤细胞突破基底膜下方的间质内 2) 浸润深度不超过基底膜下5mm, 3)无血管浸润及没有淋巴结转移2、浸润型鳞状细胞癌 癌组织突破基底膜，明显浸润间质， 浸润深度超过基底膜下5mm，并有临床表现,早期浸润癌,肉眼观： 内生浸润型 外生菜花型 溃疡型,镜下观：1、高分化鳞癌（约20%） 2、中分化鳞 （约60% 3、低分化鳞癌 （约20%）,子宫颈鳞状细胞癌病理变化：,宫颈癌肉眼观,子宫颈癌,子宫颈癌,高分化鳞癌,角化鳞癌,病理性核分裂相,细胞间桥,非宫颈角化鳞癌,二、子宫颈腺癌,子宫颈腺癌：近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势 约占子宫颈癌的10%-20%肉 眼 观： 与鳞癌基本相似镜 下 观： 多为子宫颈内膜腺癌，占所有腺癌70%,宫颈腺癌,子宫颈癌的扩散和转移,1、直接蔓延2、淋巴道转移3、血道转移（很少）,临床分期0 期： 原位癌I 期： 肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈II 期： 肿瘤扩散到宫颈旁组织，但未达骨盆壁或阴道上段。III期： 肿瘤扩展到骨盆壁或阴道上段。VI期： 肿瘤侵犯直肠壁或膀胱，或远处转移,直接蔓延,子宫颈癌直接蔓延,膀胱,直肠,子宫颈癌,淋巴道转移,妊娠滋养层细胞疾病,Gestational trophoblastic disease,共同特点：滋养层异常 hCG,包 括：葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌等,各级绒毛,绒毛滋养层细胞,胎盘的绒毛,红细胞,葡萄胎,（水疱状胎块）,一、概述： 发病率：12501500次妊娠中有一次 发病年龄：多发生于2030岁 临床表现：闭经及阴道流血或阴道排出水疱状物,二、发病机制： 1、完全性葡萄胎：23，X （精子） + 空卵,46，XX,复制,2、不完全性葡萄胎：,2 精子,（或减数分裂失败的精子）,+ 卵子,受精,69,XXY,三、病理变化： 肉眼观：完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿， 大小不等、成串的薄壁囊泡 无胚胎或胎儿。 部分性葡萄胎： 有部分正常胎盘组织， 部分绒毛水肿呈水疱状 可见胎儿部分或胎膜 镜下观：（三大特点） 1、滋养层细胞有不同程度增生 2、绒毛间质水肿 3、绒毛间质一般无血管或有少数无功能性毛细血 管，见不到红细胞,葡萄胎,葡萄胎,部分葡萄胎,部分正常绒毛,镜下葡萄胎,完整水肿的绒毛,增生的滋养层上皮细胞,预后：,葡萄胎,治愈,侵袭性葡萄胎,绒癌,8090%,完全性葡萄胎,10%,完全性葡萄胎23%,侵袭性葡萄胎,肉眼观：除子宫腔内有大小不等的水疱物外， 子宫肌壁内可见大小不等的水疱及兰色结节镜下 观：1、肌层内有完整的绒毛浸润 2、绒毛水肿，无血管 3、滋养层细胞异型性更显著诊 断： 1）有病史及转移灶 2）hCG的测定 3）如能取得病检组织更能确诊（仅刮宫不能确诊）预后： 多数病人经化疗可治愈，少数可转移及发展为绒癌。,镜下恶葡,绒毛膜癌,绒毛膜癌,50%,22.5%,2.5%,25%,葡萄胎,异位妊娠,正常分娩,流产,病理变化： 肉眼：1、子宫体积 2、肌壁内有出血坏死灶呈蓝紫色结节，与周围 组织分界清楚，有的可穿透肌层。 镜下：1、高度异型的细胞滋养层细胞和合体滋养层 细 胞 2、无完整的绒毛结构 3、绒癌本身无间质 4、病灶周围有大片出血和坏死,绒癌,出血灶,细胞滋养层样细胞,绒癌,异性细胞,葡萄胎,侵袭性葡萄胎,绒癌,主要区别,完整绒毛有有无,侵袭肌层无有有,侵袭力无强更强,转移无较强很强（血道）,乳腺疾病,主讲： 乳腺纤维囊性变、 乳腺增生性病变、 乳腺癌,Disease of the breast,乳腺结构图,正常乳腺小叶,乳腺纤维囊性变,是2040岁妇女常见的疾病，是良性病变临床表现：乳腺组织局部形成边界不清的肿块 或多少不等的结节，可单发，也可双侧乳房多发 可有隐痛或刺痛肉眼观 ：切面囊肿大小不等，有时可钙化镜下观：1）小导管扩张呈囊，导管上皮可立方或柱状 扁 平 消失；或 常伴有大汗腺化生。 2）导管上皮不伴增生或轻度增生形成乳头 3）小叶的腺泡数目增多， 4）间质组织增生，纤维化，并常有淋巴细胞浸润。,乳腺纤维囊腺病（肉眼）,乳腺纤维囊腺病（镜下）,钙化灶,囊腺病伴大汗腺化生,乳腺增生性病变,（一）增生性纤维囊性变 乳腺纤维囊性变 + 导管上皮增生 乳头状瘤病,（atypical lobular hyperplasia),末梢导管及腺泡增生 + 细胞有异型,（二）非典型小叶增生,增生小叶,小导管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生 + 小叶内间质明显增生,特点： 小叶轮廓可见 诊断为良性病变 上皮双层结构、 肌上皮存在 的标准 小叶中心区细胞成分多于周边区， 中心区为狭窄的小管，周边区常为扩张的小管,（三）硬化性腺病,形成示意图,硬化性腺病,硬化性腺病图,乳腺癌,乳腺癌,carcinoma of the breast,概述： 1、发 病 率：居妇女恶性肿瘤的第二位。以北 美、北欧 2、好发部位：乳腺外上象限， 其次为乳腺中央区。 3、组织起源：导管上皮、少数来自乳腺小叶 终末导管,分类,非浸润型,浸润型,导管内原位癌,小叶内原位癌,Paget 病,粉刺癌,非粉刺癌型,导管癌,小叶癌,特殊类型,（一）非浸润性癌,1、导管内原位癌（占乳腺癌的2025%） 特点：1） 发生于中小导管 2） 癌细胞局限于导管内 3） 管壁基底膜完整 4） 导管肌上皮消失 5） 原位癌可发展到浸润癌，但 不是所有都发展为浸润癌,（1）粉刺癌：,镜下：1）癌细胞体积大、胞浆嗜酸性， 2）核不规则，核仁明显， 3）细胞排列呈实心团块。中央有大 的坏死灶,（坏死物质）,（一半以上位于乳腺中央）,粉刺癌图,镜下：1、癌细胞比粉刺癌细胞小 2、细胞常单层排列、肌上皮消失失去双 层结构 可构成乳头状癌、筛状癌和实 心导管原位癌及导管内原位癌等 3、周围无明显纤维化,（2）非粉刺型导管内癌,导管原位癌,2、小叶原位癌,组织来源：小叶终末导管及腺泡的上皮。70%为中心性,大 体： 不形成可触及包块，通常作乳腺其他包 块时发现。（因为癌灶小而分散）,发病年龄：多发生于绝经前期，平均4246岁,镜 下：小叶扩张，轮廓尚存。 导管及腺泡内充满癌细胞，但基底膜完整,小叶原位癌1,小叶原位癌2,（二）浸润性癌,是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质 占所有乳腺癌的85%以上。 90%发生于40岁以后。,1、浸润性导管癌,（占乳腺癌约70%）,肉眼观：1、肿块边缘不整，有放射状灰黄色小梁从癌实质 向 四周脂肪组织伸展，呈树根状或蟹足状。 2、灰黄色、坚硬、切面有硬粒感。 3、有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。 4、晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉,浸润性癌肉眼2,浸润性癌肉眼,乳腺癌,纤维瘤,乳腺癌,纤维瘤,镜 下：癌细胞及癌组织形态多样，腺管结构 可有可无核分裂象多见 1）单纯癌 2）硬癌 3）髓样癌（间质无淋巴细胞浸润） 4）腺癌（腺样结构占一半以上）,乳腺浸润癌,单纯癌,单纯癌2,硬癌,典型髓样癌,2、浸润性小叶癌,（占浸润性癌510%）,癌细胞突破基底膜,肉 眼：边缘不清，质坚硬，切