医学科普·疾病知识文库：感染性关节炎

医学科普疾病知识文库： 感染性关节炎感染性关节炎 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 感染性关节炎的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 感染性关节炎感染性关节炎 简介：简介：关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌，真菌或病毒引 起的炎症。感染性关节炎的发病率在世界范围内差异较大：在美国，发 病率200/10万，欧洲国家的发病率较低(在瑞士5/10万，但在非洲、 拉丁美洲和亚洲发病率较高。 部位：部位：全身 科室：科室：骨科 症状：症状：女阴会阴出现红色结痂斑块 非对称性关节痛 关节液渗出 女 阴会阴出现红色结痂斑块 非对称性关节痛 关节液渗出 关节酸痛 关节肿胀 身痛 咳嗽 休克 发热 关节疼痛 相关疾病：相关疾病：类风湿性关节炎肾损害 Felty综合征 类风湿性关节炎 老 年人类风湿性关节炎 幼年型类风湿性关节炎 病因：病因：感染性关节炎原因_由什么原因引起感染性关节炎 一、病因学 1、急性感染性关节炎(占95%)可由细菌或病毒感染引起。 (1)成年人中最常见的是奈瑟淋球菌作为病源体。它从感染粘膜表面 (子宫颈，直肠，咽)扩展到一些手小关节，腕，肘，膝关节和踝关节。 中轴骨骼关节较少累及。 (2)非淋球菌性关节炎多由金黄色葡萄球菌(占45%)，链球菌(占 9%)，及革兰氏阴性菌如肠杆菌，绿脓杆菌(占40%)，沙雷杆菌(占5%)引 起。革兰氏阴性菌感染多见于青年人和老年人，尤其是有严重创伤或严 重内科疾病(如肾功能衰竭或肾移植，关节修复，SLE，RA，糖尿病， 恶性疾病)和吸毒者。感染多原发于尿道或皮肤。80%的患者中，非淋球 菌性关节炎见于单侧关节(膝关节，髋关节，肩关节，腕关节，踝关节， 肘关节)。多关节细菌感染性关节炎患者常伴有慢性关节炎(RA，骨关节 炎)或有一个经置换的关节。芽胞罗旋杆菌是引起Lyme病的病原体(参见 第157节)，会引起急性游走性关节痛并伴有发热，头痛，疲乏和皮肤损 伤或间歇性单关节炎。 (3)金黄色葡萄球菌和B组链球菌感染多见于新生儿和2周岁以上的儿 童。2周岁以下的儿童中多见的是金格杆菌(Kingella Kingae)。虽然B型流 感嗜血杆菌是6个月到2周岁儿童中导致细菌性关节炎的重要致病因子， 由于免疫接种已使5岁以下儿童的发病率下降了95%。在儿童中，奈瑟淋 球菌引起的细菌性关节炎20000/l(常常 100000/l)，中性粒细胞95%。滑液粘度和糖含量均有下降。革兰氏染 色可以鉴别50%75%的关节感染中的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，但 不能区分葡萄球菌和链球菌。滑液还需进行厌氧和需氧培养。滑液有臭 味或X线见关节内或软组织周围有气体阴影，提示为厌氧菌感染。 (2)具有典型病史的性活跃患者要高度怀疑淋球菌感染，尤其已确诊 其他地方有淋病时。因淋球菌对干燥敏感故难以培养。若怀疑是播散性 淋球菌感染，可取血样和滑液即刻接种于非选择巧克力平板上。此外， 从子宫颈粘膜，直肠，尿道，咽部采集的样本也可以进行选择培养。在 第1周内60%75%血培养呈阳性结果，可作为唯一的诊断依据。早期的 腱鞘炎其培养结果为阴性。单纯化脓性关节炎的滑液培养结果多为阳 性，皮肤损伤的分泌物培养也可有阳性结果。 (3)早期急性细菌性关节炎在X线上的唯一表现是肿胀软组织阴影和 滑膜渗液现象。细菌感染1014天后，关节间隙变窄(反应关节软骨破 坏)，软骨下骨腐蚀和骨髓炎征象出现。关节腔内有气体表明感染的是大 肠杆菌和厌氧菌。慢性细菌性关节炎关节间隙增大，出现边缘骨腐蚀和 骨质硬化现象。 (4)99m锝骨扫描在感染性关节炎中可见异常表现，特别是中轴骨骼 关节。扫描见感染滑膜血流丰富，摄入增加，骨的新陈代谢加快，在无 菌性和细菌性关节炎均呈阳性结果。但是99m锝的精确度仅77%，因为 血管收缩，血管网未形成，血管栓塞都会抵消感染引起的摄入量增加。 67镓扫描的精确度可达91%，但其放射剂量大。较早期的感染可见缺血 冷斑。镓扫描(或用铟标记的WBC或抗体)在化脓性滑液的摄入量增加， 急性感染较慢性感染表现更为敏感。在置换关节感染中镓扫描的敏感性 低，铟标记的WBC扫描尚未得到验证。 诊断：诊断：感染性关节炎鉴别诊断_如何诊断感染性关节炎 本病需与类风湿性关节炎鉴别，而感染性关节炎本身具有以下一些 特点，有助与类风湿关节炎相鉴别： 1、大多累及单关节，偶有两个以上，呈不对称性。 2、发病急，关节疼痛更加剧烈，全身症状明显。 3、关节腔穿刺可抽出脓液，培养可检出致病菌； 4、类风湿因子阴性，免疫检查正常。 并发症：并发症：感染性关节炎并发症_感染性关节炎有哪些并发症 本病常常可以引起以下的几种并发症： 1、病理骨折。 2、肢体生长障碍，如骨骺破坏，肢体生长长度受影响，患肢变短; 或因骨骺附近炎症，血液供给丰富，使骨骺生长较快，患肢反而稍长。 有时亦因骨骺部分受累，形成畸形生长，如膝内翻或外翻等。 3、关节挛缩及强直。 4、外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟连接和不连接，以及关节 活动受限等。 治疗：治疗：感染性关节炎治疗方法_如何治疗感染性关节炎 对本病的治疗最主要是进行抗感染治疗： 1、早期抗生素的选择需根据年龄，过去史，关节外感染灶，并结 合滑液的革兰氏染色结果确定。一旦得到培养结果(2448小时)和敏感性 实验结果(34天)，应调整抗生素用药。 2、在怀疑为非淋球菌的革兰氏阳性菌感染时，应首选半合成青霉 素(优福星)，先锋霉素，万古霉素(如果细菌耐药，如金黄葡萄球菌)或氯 林可霉素。疑为革兰氏阴性菌感染时，可用第三代先锋霉素和氨基糖苷 类药物(感染严重时)以非肠道给药的方式给药直至药敏试验示有结果 时。 3、非肠道给药至出现明显疗效(约2周)，然后需口服维持剂量的抗 生素约26周后临床症状会有改善。链球菌和嗜血杆菌感染2周即可根 除。葡萄球菌感染至少需3周通常是6周或更长的时间，特别是有过关节 炎病史的患者。 4、除了应用抗生素，急性非淋球菌关节炎每天要至少一次用大号 针头抽取关节脓液，定时冲冼，关节内镜冲洗或关节手术清创。风湿性 关节炎也应尽早进行手术清创引流。关节在最初几天内可以上夹板以缓 解疼痛，待好转后可进行主动的运动训练。 5、播散性淋球菌感染的治疗相同，与病期无关。临床经验表明因 淋球菌耐药性的不断变化应及时改变治疗方案。播散性淋球菌感染不需 要手术清创和引流，一般不会造成永久性的关节损伤。若同时存在沙眼 衣原体引起的生殖系统感染(50%)，应积极治疗，并且避免与患者有性 接触(参见第164节)。 6、置换关节的感染需接受长期治疗。它包括： (1)对不能手术的患者应长期服用抗生素; (2)伴有或不伴有关节融合的切除关节成形术(感染未控制的患者或 骨储备不充分者); (3)手术摘除置换关节，仔细清除骨质和失活组织，长期服用抗生 素; (4)立即或延期(13个月)植入新的经抗生素处理的关节。但无论是立 即或是经23个月的抗生素治疗后的关节移植，仍有38%的感染复发率。 7、人咬后可以用阿莫西林或甲硝唑治疗35天。动物咬后感染P。 multocida用青霉素治疗有效，但关节感染应采用外科清创术。鼠咬后感 染S。monili-formis或S。minus用青霉素治疗亦有效。 8、对于病毒性关节炎无特殊疗效。分枝杆菌和真菌引起的关节感 染需长期治疗，可联合应用多种抗生素，并根据微生物的药物敏感性进 行调整。 预防：预防：感染性关节炎预防_感染性关节炎怎么调理 对于本病的预防与做到以下几点注意事项： (1)预防治疗似乎