针灸治疗学痤疮

针灸治疗学-痤疮,主讲人：梁振新南阳医学高等专科学校,一般情况 患者男，28岁。主诉 额面部反复出现粉刺，毛囊性红丘疹3年现病史 近3年额面部反复出现黑白头粉刺，毛囊性红丘疹， 时轻时重，服中药曾好转。既往史及家族史 身体健康，其父亲年轻时曾有相同病史。,体格检查 一般情况好，系统检查无异常皮肤科检查 额颊部见多数米粒大毛囊性红丘疹，间有少许黑白头粉刺。实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功正常。,思考 您的初步诊断是什么？,最终诊断：痤疮,诊断依据：1、年龄：青年男性；2、好发部位：皮脂溢出部位；3、皮损特点：粉刺及毛囊性丘疹；4、病程：慢性经过，时轻时重。,教学内容,概述病因病机辨证治疗其他疗法按语,教学目标与要求,了解痤疮的概述；熟悉痤疮的病因病机；掌握痤疮的辨证治疗了解痤疮的其他疗法。,一、概述,（一）定义：是由于湿热毒导致肌肤疏泄失调，以颜面、胸背部出现丘疹、脓疱、结节、囊肿，有时可挤出白色碎米样粉汁为特征的一种皮肤病。,一、概述,（二）、特点1.发病年龄：多发于15-30岁的青年男女。2.好发部位：皮脂溢出区面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。3.皮损特点：原发皮损为粉刺(黑头粉刺及白头粉刺)，可发展为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。(4)自觉症状：伴轻微痒痛。(5)病程：慢性，反复发作。,一、概述,粉刺：包括白头粉刺和黑头粉刺。是与毛囊一致的圆锥形丘疹，不发红也不隆起与皮面，数量少则不易察觉，用手可以触及含在皮肤中的米粒大的皮损。可为闭合性的，也可为开放性的。开放性粉刺顶端呈黄白色，也可因色素沉积形成黑头粉刺。可挤出头部为黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤疮的早期损害，加重时可形成炎症丘疹。丘疹：可为粉刺发展而来的炎症性丘疹，皮损为红色丘疹。脓疱：可在丘疹的基础上形成绿豆大小的脓包。囊肿结节：如果炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，挤压时可有波动感。,Pillsburg法，分成4级： 级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发 级：+浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部 级：级+深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部 级：+囊肿，易形成瘢痕，发生于上半身,轻型,轻型,根据Pillsbury（布尔斯博瑞）分类法将度和度定为轻型，度和度定为重型,重型（囊肿、结节）,重型（瘢痕）,重型痤疮,二、病因病机,二、病因病机,一、发病机理：尚未完全清楚，初步认为与遗传因素密切相关，与内分泌因素、皮脂分泌过多、毛囊内微生物等也有一定的关系。,中医病因病机：1、人在青春期生机旺盛，由于先天禀赋的原因，使肺经血热郁于肌肤，熏蒸面部而发为疮疹；2、冲任不调，肌肤疏泄失畅而致；3、或姿食膏梁厚味、辛辣之品，使脾胃运化失常，湿热内生，蕴于肠胃，不能下达、胸背而成。,三、辨证治疗,辨证治则处方方义操作,（一）辨证,主症：颜面、胸背部出现丘疹、脓疱、结节、囊肿，有时可挤出白色碎米样粉汁,（二）辨证,1、肺经风热：丘疹多发生于颜面、胸背上部，色红，或有痒痛，舌红苔薄黄，脉浮数。2、湿热蕴结：丘疹红肿疼痛，或由脓疱，伴有口臭、便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。3、痰湿凝结：丘疹以脓疱、结节、囊肿、疤痕等多种损害为主，或伴有纳呆、便溏、舌淡苔腻，脉滑。4、冲任失调：女性患者经期皮疹增多或加重，经后减轻。伴有月经不调，舌红苔腻，脉浮数。,（三）治则,清热化湿，凉血解毒。冲任失调者宜行气活血，调理冲任。以局部及手阳明经穴为主。,（四）处方,主穴：阳白、颧髎、大椎、曲池、合谷、内庭。配穴：肺经风热加少商、尺泽、风门；湿热蕴结加足三里、阴陵泉、三阴交；痰湿凝滞加脾俞、丰隆、三阴交；冲任不调加血海、膈俞、三阴交。,（五）方义,本病好发于颜面部，取阳白、颧髎能疏通局部经气，调畅肌肤，使其疏泄正常；大椎清热泻火、凉血解毒；取手阳明经穴曲池、合谷，配足阳明经穴内庭能清泻阳明邪热。 加少商、尺泽、风门以清泻肺热；加足三里、阴陵泉、三阴交以清热化湿；脾俞、丰隆、三阴交以利湿化痰；血海、膈俞、三阴交以调理冲任。,（五）操作,毫针刺，用泻法，不灸。大椎穴可隔日1次点刺出血。每日1次，留针30min。,针刺前的准备,1、选择针具： 一次性毫针 美容针,2、体位选择 主要以卧位为主。,3、消毒 针具用高压消毒。操作者的手用75%的酒精棉球擦拭。,4、针刺的角度和深度 角度以直刺为主。头面部以浅刺为主，远端配穴深度为一寸左右。,5、选穴,主要选穴1、阿是穴2、丝竹空3、攒竹4、巨髎5、迎香6、太阳7、颊车8、痤疮,选穴配穴 1、合谷 2、三阴交 3、太冲,具体方法,1、清理 患者平卧治疗床上，医者坐于患者头部床头，面向患者，用止血钳夹一75%的酒精棉球，对患者面部进行常规消毒，用右手持美容针轻轻挤压面部的白头和黑头粉刺，以挤尽白色油脂料为准，遇有红色丘疹、浓胞、结节处，以一寸毫针点破，轻轻挤尽脓血，用酒精棉球擦拭干净，待全部面部清理干净后，再用75%的酒精棉球全脸擦拭。,针刺法操作,针刺法操作,2、针刺（1）局部取穴：围刺：用0.28mm20mm毫针面部多针围刺。留针30分钟。散刺：用0.25mm13mm毫针轻刺面部，以皮损明显处为进针点。（2）远端配穴：合谷、三阴交、太冲，用1.5寸毫针直刺，进刺深度为0.8寸。十次为一疗程。,针刺法操作,四、其他疗法,1、耳针：选取肺、大肠、肾上腺、内分泌、皮质下、神门、面颊、耳尖。每次选23穴，用毫针中强度刺激，每日1次，留针20min，同时耳尖用三棱针点刺出血。或埋耳针或用王不留行籽贴压。2、挑治：在胸椎112旁开0.53寸的范围内，寻找阳性反应。3、刺络拔罐：取大椎、肺俞、膈俞、太阳、尺泽、委中。4、耳背放血：取双侧耳背近耳轮处明显血管。选好1根血管，经揉搓使其充血，常规消毒后划破血管，使血自然流出或轻轻挤压使之出血510滴。消毒切口盖上敷料。1次未愈者，1周后另选血管治疗。,1.选穴,肺、大肠、肾上腺、内分泌、皮质下、神门、面颊、耳尖,（一）中药内服基础方 生地15、蒲公英10 、紫花地丁10 、黄芩10 、丹皮10 肺经风热加野菊花15 、连翘10脾胃湿热加厚朴10、藿香5 冲任不调加红花10、益母草10 失眠加合欢10、夜交藤10 有丘疹、脓胞加皂角刺10、夏枯草10 皮肤骚痒加紫草10 、白鲜皮10 便秘加生大黄3 口渴加沙参10 、竹叶5,具体方法,（二）中药外用外用方 苦参 石膏紫草黄芩蛇床子 白鲜皮用免煎中药水调外擦患处即可,五、按语,1、针灸治疗痤疮疗效较好，部分患