妇产超声

市六临床医学院教学,妇产超声,重点掌握内容,子宫的超声表现.卵巢的超声表现.子宫肌瘤的临床类型及相应的超声表现.,熟悉内容,多胎妊娠的超声表现.死胎的超声表现.前置胎盘的超声表现.,妇科盆腔器官,妇科盆腔器官,超声检查途径,（1）经腹壁法（trans-abdominal ultrasonography, TAS）,经腹壁法(子宫纵切图),子宫,孕囊,宫颈,膀胱,经腹壁法（ TAS ） trans-abdominal ultrasonography,选用探头 3.55.0MHz的凸阵探头检查前准备 适度充盈膀胱（为避免肠道气体的影响。以能显示子宫底为宜，不宜过度充盈膀胱影响检查效果）扫查方法 平卧位，经下腹部直接扫查,超声检查途径,（2）经阴道法（transvaginal ultrasonography, TVS）,经阴道法(子宫纵切图),子宫,经阴道法（ TVS） transvaginal ultrasonography,选用探头 5.07.5MHz的阴道探头检查前准备 无需充盈膀胱扫查方法 膀胱截石位，消毒避孕套内放入适量的耦合剂后套入阴道探头前端，在其表面涂以耦合剂后放入阴道穹窿内检查优点 无需充盈膀胱 图像清晰检查禁忌 处女、月经期、阴道畸形或炎症等,子宫解剖,正常子宫(uterus)的声像图,轮廓线光滑清晰; 肌层呈均匀的中等强度 回声; 宫腔呈线状高回声,周围 有弱回声的内膜包绕， 内膜（厚度，回声）随 月经周期发生改变,经阴道超声,正常子宫(uterus)的声像图,宫腔线,子宫内膜,子宫肌层,经阴道超声,正常卵巢(overy)声像图,位于子宫两侧，髂内血管内侧;呈杏仁形;生育妇女大小一般40*30*10mm;内有卵泡,优势卵泡或黄体.随月经周期发生卵泡 优势卵泡 黄体变化,经阴道超声,正常卵巢(overy)声像图,经阴道超声,髂内血管,卵泡,黄体,子宫肌瘤的临床类型,肌壁间肌瘤 (intramural myoma) 肌瘤位于子宫肌壁间,占60-70%;浆膜下肌瘤(subserous myoma) 肌瘤向浆膜面生长,突起在子宫表面.黏膜下肌瘤(submucous myoma) 肌瘤向子宫黏膜方向生长,突出于宫腔.,子宫肌瘤的临床类型,子宫肌瘤的超声表现,子宫肌壁间肌瘤,子宫增大,形态不规则,子宫肌层内见圆形低回声或等回声或高回声的结节,结节边界清且规则.肌瘤周边有环形血流信号(经阴道超声),子宫肌壁间肌瘤,环形,环形血流信号,经阴道超声,子宫黏膜下肌瘤,宫腔内实质性占位,呈等回声,边界清且规则.(经阴道超声),黏膜下肌瘤,子宫肌层,子宫黏膜下肌瘤,经阴道超声,黏膜下肌瘤,子宫浆膜下肌瘤,实质性肿块突出于子宫浆膜面,肿块边界清且规则.(经阴道超声),子宫浆膜下肌瘤,经阴道超声,子宫,浆膜下肌瘤,卵巢良性囊性肿瘤特点,囊壁薄,内壁光滑,如内壁有乳头,乳头规则.(经阴道超声),囊壁,卵巢粘液性囊腺瘤(良性)(mucinous tumors),囊肿壁薄,内壁光滑,囊内有光带,光带光滑,厚薄均匀.(经腹超声),光带,囊壁,浆液性乳头状囊腺瘤(良性)(serous tumors),囊壁薄,内壁内有规则乳头.,囊壁,乳头,经腹超声,左卵巢黏液性囊腺瘤，局部交界性。囊内见丰富的分隔，见乳头。,经腹超声,乳头,分隔,浆液性囊腺癌(serous cystadeno carcinoma),以囊性为主的混合性肿块,实质部分形态不规则,内有血流信号. (经腹超声),实质部分,库肯勃格氏瘤(Krukenberg tumor),卵巢内实质性肿块(MASS).胃癌转移.(经腹超声),卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma),(经腹超声),成熟囊性畸胎瘤,卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma),(经阴道超声),成熟囊性畸胎瘤,卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma),(经腹超声),宫内节育器(intrauterine device,IUD) 位置正常,(经阴道超声),纵切,横切,宫内节育器,带环妊娠,宫腔内见节育环(IUD),又见孕囊(GS).(经阴道超声),孕囊,节育器,节育器嵌顿,节育环(IUD)嵌入子宫肌层内.(经阴道超声),子宫肌层,节育器,子宫内膜,节育器外游,节育环(IUD)位于宫颈(CX)左侧的盆腔内.(经阴道超声),子宫颈,节育器,节育器变形,宫腔内节育环(IUD)变形.(经阴道超声),节育器,多胎妊娠,主要是双胎双卵双胎 75-80%. 两个卵子分别受精, 两个妊娠囊, 两个胎盘 胎儿性别可相同可不相同. 单卵双胎 20-25%. 由一个受精卵分裂而成, 一个妊娠囊,一个胎盘 胎儿性别相同.,孕38天 双卵双胎妊娠（宫腔内见两个妊娠囊GS1,GS2)(经阴道超声),单卵双胎妊娠 见一个绒毛膜囊, 两个羊膜囊,内有两个胚胎。(经阴道超声),绒毛膜囊,羊膜囊,胚胎,单卵双胎三维成像图,三胎妊娠,三胎妊娠,前置胎盘的超声表现,前置胎盘定义: 胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口者为前置胎盘. 分中央性,部分性,边缘性前置胎盘.,正常胎盘,适度充盈膀胱,检查胎盘位置和明确胎盘下缘所在（胎盘下缘与宫颈内口的距离）。右图 前壁胎盘(PL)，下缘距宫颈(CX)内口55mm.(经腹超声).,前置胎盘,中央性前置胎盘：胎盘(PL)越过宫颈(CX)内口完全覆盖之。,胎龄估计,胎龄估计 胚胎出现以前 孕周（周）= GS最大直径（CM）+3 孕614周 孕周（周）= 头臀长（CM）+6.5,-25-,-26-,孕10+2周 头臀长（CRL）26.6mm,孕龄估计孕周 =2.7cm(CRL)+6.5=9.2周,胎龄估计,估算孕龄 早期妊娠与CRL最相关，中期妊娠，与胎儿各参数都相关，晚期妊娠，与各参数均相关性较差（因存在个体差异）。,-82-,-34-,胎手三维成像,胎手二维成像,-43-,冠状切面 显示胎儿鼻子、嘴巴，左图胎儿嘴微开，右图嘴闭合，胎儿上唇连续，无唇裂。,嘴唇,鼻子,-36-,三维 孕26+3周 胎儿下肢,-37-,孕30周胎儿的足二维成像,三维成像,足底,足底,孕29周胎儿颜面部三维成像,胎儿颜面、上肢、躯干三维成像,-44-,胎儿耳朵三维成像,-45-,胎儿全身三维成像,-46-,异常妊娠的超声检查,死胎的超声表现,孕囊变形皱缩,胚胎小于孕周,无胎动,无心血管搏动.(经腹超声),妊娠囊,胚胎,无脑儿,无颅骨光环，脑组织萎缩，可有脑膜囊，见脸面骨、眼眶及颌骨。可伴羊水过多、脊柱裂。,无颅骨光环,脑积水,颅脑横切面 侧脑室重度积水,侧脑室重度积水,泌尿系统发育异常,多囊肾常为双侧性，肾增大，外形不规则，呈多囊状，囊大小不同，已无正常肾结构，极少羊水或无羊水。,胎儿肾脏纵切面，左肾多囊肾，右肾可疑，羊水过少。孕妇是多囊肾。,多囊肾,胎儿胸腔积液,胎儿胸部横切面箭头所指胎儿胸腔积液，肺组织心脏受压。,其它系统发育异常,胎儿唇腭裂图1：孕32周胎儿唇腭裂，脸面