糖尿病患教并发症.ppt

,防治并发症，健康生活到百年,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,糖尿病并发症有哪些？,糖尿病并发症分为急性和慢性两类,微血管病变视网膜病变肾脏病变神经病变,大血管病变冠心病脑血管病外周血管病,慢性并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症性高渗昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,急性并发症,最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者,严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病患者,发生率不高，死亡率高大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者,糖尿病并发症的分类,2型糖尿病,距离诊断的年数,0,5,-10,-5,10,15,糖尿病前期,诊断,微血管并发症,大血管并发症,胰岛素分泌,胰岛素抵抗,UKPDS.Diabetologia.1991;34:877-890.,EdelmanSVandHenryRR.DiagnosisandManagementofType2Diabetes.FifthEdition.ProfessionalCommunications,Inc.,Greenwich,CT.,并发症伴随2型糖尿病的自然病程,糖尿病并发症累及全身,糖尿病患者的死亡原因,唐玲,等.中国卫生经济2003;22:21-23,糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症,糖尿病患者眼中的世界,糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因,正常眼底,非增殖型,增殖型,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,糖尿病肾病,肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭,糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因,糖尿病肾病的患病率为34.7%,糖尿病足,足溃疡逐渐加重，重者截肢,不容忽视的糖尿病足,2004年北京等地14所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病患者中有1520%在其病程中发生足溃疡或坏疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1520倍,王爱红,等.中华内分泌代谢杂志2005;21:496-499,糖尿病足病医疗花费巨大,美国资料表明（1997年）足溃疡住院的医疗费用为10831美元，住院8.9天下肢截肢医疗费用为17302美元，住院12天,王爱红,等.中华内分泌代谢杂志2005;21:496-499,我国2004年门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病足单次平均住院费用20058元糖尿病足相关截肢的直接费用达到2030万元，首次截肢后3年内的康复费用平均7-10万元。,糖尿病神经病变的危害,痛觉过敏或痛觉丧失,肢端麻木,腹泻,活动受限肌无力肌萎缩,便秘,糖尿病性心血管病糖尿病的第一“杀手”,胸闷、胸痛,心肌梗死心力衰竭,警惕：很多患者无胸痛症状！,糖尿病性脑血管病,头晕、肢体麻木,严重者瘫痪、死亡,糖尿病是心血管病的等危症,在美国，6O75的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿病者的24倍。在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、脑血管疾病的危险性分别增高了2.85和2.79倍。,纪立农.中华糖尿病杂志2004;12:152-153,饥饿的肌肉,异常肾脏,胃满不适,HDL降低,肝脏过劳,耗竭的胰腺,肥胖的甘油三酯,浑浊的眼睛,残破的血管,与2型糖尿病相关的人体成分,惊人的医疗费用有并发症的2型糖尿病患者,151.7亿元有并发症,35.8亿元没有并发症,我国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,血糖不达标风险来临失去健康！,并发症,血糖不达标,StrattonIMetal.BMJ2000;321:405412.,随着糖化血红蛋白（HbA1c）升高发生并发症的风险增加,0,20,60,80,40,每1000患者年的发生数,心肌梗死,微血管病变,平均HbA1c(%),降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险,14%,14%,12%,37%,糖尿病相关死亡,总死亡率,心肌梗死,卒中,微血管病变,21%,UKPDS35,BMJ2000;321:405-12,HbA1c降低1%显著减少,发生率（%）,76%,54%,60%,42%,视网膜病变,白蛋白尿,神经病变,心血管疾病（EDIC),与常规治疗组相比糖尿病并发症进展风险降低程度,DCCT/EDIC研究,TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEnglJMed1993;329:977-86NathanDM,etal.NEnglJMed2005;353(25):2643-53,控制血糖达标可以明显降低1型糖尿病患者的并发症,69%,70%,视网膜病变,肾脏病变,与常规治疗组相比糖尿病并发症进展风险降低程度,Kumamoto研究,控制血糖达标可以明显降低2型糖尿病患者的并发症,OhkuboYetal.DiabetesResClinPract1995;28(2):103-117,严格控制血糖达标是至关重要的,血糖控制达标可以带来血管受益，因此国际的和国内的糖尿病组织建立了明确的、循证的血糖控制目标值,2007年中国2型糖尿病防治指南,中国2型糖尿病的控制目标,2007年中国2型糖尿病防治指南,糖尿病患者目前的治疗现状,不容乐观,北美,HbA1c的均值是9.0%,HbA1c,5.0,9.0,15.0,HbA1c10.0%25%,欧洲,HbA1c的均值是8.0%,HbA1c,5.0,8.0,15.0,HbA1c10.0%12%,HbA1c,亚洲,9国家,HbA1c的均值是8.8%,5.0,8.8,15.0,HbA1c10.0%25%,日本,HbA1c的均值是7.5%,HbA1c,5.0,7.5,15.0,HbA1c10.0%6%,Source:NNRE/NNIcurvesderivedfromUK-curve(IMS);CoDiC(Japan),EuropeCode2,DiabCare-Asia,US12clinicalstudiesentryHbA1cforinsulintreatedpatients,HbA1c,血糖控制不达标是各国的普遍现象,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,血糖达标,糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白建议每26个月测一次糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标值6.5%,血糖达标,空腹血糖和餐后血糖都要达标控制血糖要全天候,餐后血糖4.48.0mmol/L,空腹血糖4.46.1mmol/L,拿什么拯救你，我的血糖！,我已经很努力为什么血糖还是不能达标？我该怎么办？,糖尿病患者胰腺细胞的命运之旅,谁来执行控制血糖的任务？胰腺细胞,我是胰腺里的细胞主要负责生产和分泌胰岛素,血糖高时我就分泌胰岛素降血糖,您患糖尿病后我的命运是怎样的？,我时常受到伤害当您刚发现糖尿病时，我的工作能力就丧失了50%,您患糖尿病后，我的兄弟姐妹都慢慢死去了，所以您的糖尿病会越来越重，我多想和您永远在一起,UKPDS研究结果:2型糖尿病患者的细胞功能,0,20,40,60,80,100,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,年,胰岛功能(%),确诊糖尿病,50%,25%,糖尿病确诊之前1015年,时间（年）,糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者需要胰岛素治疗,糖尿病患者细胞数量明显少于正常人,正常人,2型糖尿病,1型糖尿病,细胞,传统阶梯治疗存在的问题,改变生活方式,2种口服药,3种口服药,胰岛素,科学证明：随着病程进展需要使用胰岛素者逐年增多,UKPDS研究,饮食、运动、控制体重+二甲双胍,增加其他类口服药,加用胰岛素,饮食、运动、控制体重+任何一种或两种口服药,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,2007中国2型糖尿病防治指南,为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗,诊治流程,血糖控制达标是延缓或减轻糖尿病并发症的关键,尽早使血糖达标,延缓病情进展,减少并发症,及时调整治疗方案,胰岛素肯定不是末路之选！,因为糖尿病治疗要控制血糖达标控制血糖达标的目的是真正防治和延缓并发症的发生胰岛素为直接降糖物质，是能够帮助我血糖达标的最好、最直接的帮手如果口服药物已经不能让我的血糖达标，我还能等待吗？不能，我不能等待并发症的出现,门冬胰岛素30/70餐时立即注射，灵活方便提高患者生活质量，增加依从性,