妇产科超声疾病的超声诊断

妇产科疾病的超声诊断,琅环福地,讲述的主要内容 正常子宫的声像特点； 子宫肌瘤的特征声像表现； 卵巢肿瘤的超声诊断； 正常妊娠的超声检测指标； 异位胎盘的特征声像表现。,超声显像由于能实时清晰显示女性内生殖器官的断层图像，现已成为妇科疾病的重要诊断技术之一。 腔内经阴道多式样高频探头，更接近子宫和卵巢，改善了显像环境，排除了许多干扰，使超声在子宫疾病诊断与鉴别诊断中得到了进一步的发展。,第一节 子 宫(uterus)一、解剖概要 子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。 子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，中层为肌层，内层为粘膜层。 子宫周围的组织器官： 前方膀胱： 后方- Dauglas腔和直肠； 上方肠腔； 下方连接阴道； 左、右两侧子宫附件(卵巢、输卵管),子宫,二、基本扫查方法(一)扫查注意事项 1检查前饮水使膀胱中度充盈。 2宫腔线可作为识别子宫的重要标志。(二)扫查方法 1耻骨联合上经腹壁扫查 (1)子宫纵向扫查 (2) 子宫横切扫查 2经阴道探测：,三、正常切面声像图 1前倾或平位子宫纵切面一般呈倒梨形，后倾子宫呈球形。（根据宫底与宫颈的关系来决定子宫的位置：前、平、后位子宫。当其夹角小于90或大于250270则为前倾前屈或后倾后屈） 2子宫轮廓线光滑清晰，体呈实质均质结构。 3宫腔线居中呈高回声。 4宫颈回声较宫体回声稍强。,子宫纵断面,子宫横断面,四、主要疾病的超声诊断,子宫肌瘤(myofibroma Ofthe uterus) 子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，多发生于中年妇女。本病是因平滑肌细胞过度增生而形成的实质性肿瘤。 根据肌瘤发生的部位不同，将肌瘤分为：(1)浆膜下肌瘤；(2) 粘膜下肌瘤：(3)肌壁间肌瘤：(4) 宫颈肌瘤：(5) 阔韧带肌瘤。,声像图特征 子宫非对称性增大，形态失常。 肿块边界清楚，边缘规则。 瘤体回声多样，有：减弱型、增强型和混合型。 肌瘤变性声像图表现： A 玻璃样变：回声明显减低； B 液化或囊性变：可见大小不等的囊状无回声区，有些酷似囊肿； C 钙化 ：有脂肪变性时，可以看到区域性或大片均匀强回声；有钙化时可见强回声钙化斑伴声影。,肌瘤周边和中心见丰富的彩色血流信号,子宫肌瘤,子宫肌瘤动态图像,第二节 卵 巢主要疾病的超声诊断(一)卵巢非赘生性囊肿：(non-neoplastic cyst of ovary) 巧克力囊肿： 本病由于子宫内膜异位到卵巢而产生，因卵巢内异位子宫内膜周期性出血潴留，逐渐形成囊肿，由于陈旧性出血的颜色如巧克力样，故又名巧克力囊肿，此病较常见。,声像图特征 在子宫角旁探及壁较厚的无回声囊性包块。 囊肿呈圆形或椭圆形，囊内有点状细小回声。 囊肿大小随月经周期而变化。 囊肿非常固定(不活动)。,巧克力囊肿,(二)赘生性肿瘤1浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的诊断和鉴别诊断如下表,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,机制,卵巢表面的发生上皮 向输卵管上皮化生,卵巢表面的生发上皮向宫颈柱状上皮化生,大小,中等大小,巨大,内部回声,单纯无回声,有细弱光点,单、多房,单（多）房性,多房性分隔,囊壁回声,薄,厚,单、双侧,双侧,单侧,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤内的光带分隔,2良性畸胎瘤(benign teratoma of ovary or dermoid cyst of ovary)：又称皮样囊肿 良性畸胎瘤多见于年轻妇女，是最常见的卵巢肿瘤之一。 它是由多种胚层成熟组织组成，故内部构成成分较多： 有毛发、汗腺、皮脂腺、脂肪、神经组织、骨组织、油脂等，声像图表现多种多样。,声像图特征 共性：肿瘤多为球形或椭圆形，略有结节状隆起，肿块直径一般510cm。囊肿部分多为单房。 分类： A 脂液分层征 B 面团征 C 星花征 D 瀑布征 E 杂乱结构征,良性畸胎瘤,良性畸胎瘤内有丰富的血彩,第三节 产 科一、正常妊娠的超声诊断 临床上将正常妊娠的全过程分为三个时期： 早期妊娠 12W 中期妊娠 12W 28 晚期妊娠 28W,(一)早期妊娠(early pregnancy) 主要检测指标： 1、子宫的大小; 2、宫内有无妊娠囊; (5W) 3、妊娠囊内有无胚胎; (67W) 4、胚胎内有无原始心管或胎心搏动; (6W末) 5、胎动声像。(7W可见胎芽蠕动),妊娠囊、胎芽、原始心管搏动,原始心管的彩色血流信号,(二) 中晚期妊娠 主要检测指标： 1、胎头及颜面部：胎头在孕1112W时能清晰显示，在丘脑平面时冻结图像，并经脑中线中点行垂直测量双顶径(一侧内缘到另一侧外缘)，测量胎头双顶径估计孕龄的应用最为普遍。,胎头光环,能量多普勒显示基底动脉环,胎儿颜面部,胎儿头面部,2、胎儿胸廓与胎心：,胎心节律性搏动,胎儿主动脉及其 分支彩色血流,3、胎儿肝、胆囊、肾和膀胱：,4、胎儿肢体、脊柱：,5、胎盘、脐带与羊水：胎盘的位置和功能；羊水深度 正常47cm， 8cm10cm偏多， 10cm为过多， 2cm3cm为偏少， 2cm为羊水过少；彩色多普勒超声能清晰显示脐带血流，对脐带绕颈能作出及时诊断。,脐带血流与胎盘相连,胎盘内丰富血流,羊水,颈部纵切面,颈部横切面,头颈纵切面,头颈横切面,脐动脉血流频谱,6、多胎妊娠：,（ 双胎妊娠）,7、胎位：28w方能判断胎位。 8、妊娠合并症： (子宫肌瘤、卵巢囊肿、双子宫畸形等),二、主要疾病的超声诊断 异位胎盘(ectopic placenta) 根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，异位胎盘分为胎盘低置或低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和中央性或完全性前置胎盘。 超声显像能显示胎盘的整个轮廓和宫颈内口的位置，并能测算出胎盘下缘与子宫颈内口的距离，因此，是胎盘定位与确诊异位胎盘的有效方法。,声像图特征 低置胎盘： 胎盘的部分边缘附着在子宫内口附近或几乎接近子宫内口， 但未能抵达内口边缘。(胎盘下缘距子宫内口距离小于355cm盘)。边缘性前置胎盘： 胎盘的下缘抵达或终止于子宫内口的任何一侧边缘，但没有胎盘组织掩盖子宫内口。部分性前置胎盘： 胎盘下缘覆盖了部分子宫内口。中央性前置胎盘： 胎盘将子宫内口全部覆盖。,中央性前置胎盘,小结1、宫腔线可作为识别子宫的重要标志。2、肌瘤变性声像图表现为：玻璃样变；液化或囊性变和钙化。3、巧克力囊肿是由于子宫内膜异位到卵巢而产生。4、早期妊娠主要检测的指标是： 子宫的大小;宫内有无妊娠囊;妊娠囊内有无胚胎;胚胎内有无原始心管或胎心搏动;胎动如何。5、胎儿颈部纵横断面彩色多普勒超声检查是诊断脐带绕颈的重要方法。6、根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，异位胎盘分为低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和中央性或完全性前置胎盘。,思考题一单选题卵巢巧克力襄肿发生于（ ）A.子宫内膜异位于卵巢 B.黄体增生 C.卵泡增生D.卵巢恶性肿瘤 E多襄卵巢2.以下哪一项不属于早期妊娠超声主要检测指标？A.宫内有无妊娠囊 B.妊娠囊内有无胚胎C.胚胎内有无原始心管或胎心