留置胃管与胃肠减压术

.,1,插胃管与胃肠减压术,安康市人民医院马文,.,2,插胃管与胃肠减压,胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后,.,3,适应症1,术前准备腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。,.,4,适应症2,治疗作用有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗；,.,5,适应症3,胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为23周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀；胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一,.,6,适应症4,可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全；胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的张力，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。,.,7,适应症5,给药在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。,.,8,适应证(总结),胃肠减压（decompression）食道影像学检查（radiologicalexamination）鼻饲（nasogastricgavage）洗胃（gastrolavage）胃液分析（gastricanalysis）肠内营养,.,9,禁忌证,已知食道异常的患者（灼伤、憩室、狭窄）累及颅底的上颌骨骨折严重而未能控制的凝血功能障碍严重食管胃底静脉曲张丧失气道自我保护能力的患者严重心脏疾患未稳定者,.,10,应用解剖,鼻腔口咽食管,.,11,食管的三个狭窄：,第一个狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15厘米(环状软骨水平处)第二个狭窄在食管与左主支气管交叉处（平气管分叉处）距中切牙约25厘米；第三个狭窄在食管通过膈肌处，距中切牙约40厘米,.,12,步骤准备,物品准备,.,13,步骤准备,病人准备解释操作步骤体位：坐位、斜坡卧位选择插入鼻孔预计插入长度,.,14,步骤插管,清理鼻腔润滑胃管插入鼻腔插至口咽嘱患下咽时，顺势插入胃管昏迷患者，头向前倾插至预计深度,.,15,.,16,具体步骤,操作者洗手，备齐用物核对病人解释操作目的及配合方法协助患者取坐位或半坐卧位检查病人鼻腔铺治疗巾置弯盘于患者口角旁用棉签清洁鼻腔戴无菌手套取胃管并检查是否通畅测量胃管插入深度润滑胃管沿选定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下缓慢轻轻的插入)插入15厘米嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进直至预定长度初步固定胃管并检查胃管是否盘踞在口腔内检查胃管是否在胃内用纱布拭去口角分泌物撤去弯盘用胶布将胃管固定于面颊部胃管末端反折用纱布包好套上橡皮筋撤去治疗巾用别针固定于枕旁或病人衣领处向患者说明操作完毕,.,17,测量胃管插入长度,成人插入长度为4555cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。,.,18,步骤确定位置,确定胃管是否在胃内，通常有三种方法：A.是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法；B.是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声；C.是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。,.,19,步骤固定,胶带固定标记深度,.,20,注意事项,1、插胃管前应先检查鼻、口腔有无阻塞，有假牙者应先取出2、插管前用石蜡油润滑胃管，插管时，应略低头，并注意防止误吸恶心：暂停片刻，作深呼吸或吞咽动作插入不畅：检查胃管是否盘缠在口中呛咳、呼吸困难：误入气管，立即拔出,.,21,注意事项：,3.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。4.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。,.,22,并发症,鼻或咽部的损伤/出血食管或胃损伤/穿孔呕吐误吸气管痉挛血管迷走综合征经筛板入颅,.,23,肠内营养,食管手术鼻十二指肠置管,.,24,临床应用,胃切除鼻十二指肠置管,.,25,临床应用,烧伤、脑外伤鼻十二指肠置管,.,26,多腔鼻肠管,.,27,多腔鼻肠管,胃减压同时进行空肠喂养,减压,喂养,.,28,艾谱力-经鼻喂养管,I.经鼻喂养管均采用聚氨酯材质II.经鼻喂养管共分三个型号CH15（100cm）；CH12(120cm)；CH8(120cm),.,29,I.内置中空金属导丝，增加导丝的柔韧性与弹性1.使插管更加顺畅2.降低插管过程中对呼吸的影响3.方便置管后导丝的拔出,APPLIX-鼻胃肠管,II.子弹头形管端设计，降低插管阻力,用于短期胃内或小肠内管饲营养,.