产科超生诊断

产科超声诊断,胚胎学,卵子受精是妊娠开始.胎儿及附属物排出是妊娠结束.胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程称为妊娠 早期妊娠12周前 受精卵-孕卵期 中期妊娠13-27周 胎儿生长发育-胚胎期 晚期妊娠28-40周 胎儿娩出-胎儿期,二.胚胎及胎儿,第一周 桑椹胚 超声仪无法显示第二周 二胚层胚盘形成 超声显示羊膜腔、胚盘、卵黄囊第三周 三胚层胚盘形成 超声显示原始心管搏动第四-八周后 胎儿初具人形，超声显示胎心、胎动及胚胎形态,卵黄囊,5-6周出现，12周消失大小3-8mm，平均5mm10mm，预后不良,孕龄判定,4周左右见胎囊5-6周卵黄囊，未见胎心7-8周胎心、胎芽9-11周 初具人形胎儿，胎心、大脑廉等7周头臀径准确，误差2天,胎儿循环,动脉导管静脉导管卵圆孔脐动脉脐静脉,胎儿附属,羊水 16周胎盘 分级 （038周）脐带,三.羊水及羊膜腔：,孕6周羊水增多 孕2530周1000-1500MI 孕30周后羊水逐渐减少 妊娠末期羊水稍混浊,四. 胎 盘,由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜构成。孕10周形成，足月胎盘盘状，正常厚度4.1 1.2cm，胎盘可附于宫体的任何部位。胎盘绒毛间隙是胎血与母血进行物质交换的场所,胎盘:,孕7周 原始胎盘（GS限局性增厚）孕12周 典型胎盘占宫腔1/3，附于宫壁任何部位。,五. 脐带：,直径1.52.0cm，长50-60cm,内含2条脐动脉和一条脐静脉，漂浮于羊水中。脐带是联接胎儿与母体的纽带。,超声扫查方法及正常声像图,第一节 早期妊娠(妊娠12周以前）,一.探查方法 仰卧位、适度充盈膀胱二.计测胎龄参数：妊娠囊（GS）、 头臀长（CRL）,测量方法及评估,1.妊娠囊：适度充盈膀胱，测完整最大妊娠囊图像。评估：孕周=妊娠囊最大径(cm)+3 6孕周GS径1.6cm,每周增加0.7cm,12孕周占满宫腔=5.5-7.5cm。,2.头臀长：,胎儿头顶至臀部的最大距离（6-13周）测量3次，取平均值评估：孕周=头臀长（cm）+6.5,正常超声图像：,1.妊娠囊：是最早确定妊娠的声像图。孕5周出现，孕6周百分之百捡出。2.胚胎:孕6周 致密光团+原始心管搏动 孕8周 两极性胚胎 孕12周 胎头、躯干、胎动(慢而弱),中晚期妊娠,一.探测方法：先察羊水，不要遗漏。 胎盘分级，尽量准确。 探查胎头，确定胎位。 再查胎体，细而全面。,计测胎龄参数：,双顶径（BPD）、头围（HC） 腹围（AC）股骨长度（FL）,计测方法及评估,1.双顶径：丘脑水平切面测一测颅骨外缘至另侧颅骨内缘的垂直于中线回声间的最大距离（12-30孕周）评估：孕16周BPD为3.5cm,此后至孕32周,每周增加2-3mm,32孕周后每周增加1.8mm估计体重:BPD1.0cm=体重367.76g,2.头围:孕34-40周可信性此期的BPD,方法：仪器圆周功能键，沿胎头颅骨光环的外侧缘描述,得出头围数值 在标准平面上测前后径 （A）和最大横径 （B）测量是从外缘到外缘， 公式：胎儿头周径=(A+B)/2.,4.股骨长度： 适于12-22孕周, 测量除股骨颈外的长度,评估： 孕龄(天)=2.2FL(mm)+62.456,选择多参数估计法综合判断孕龄,36周前，使用BPD、AC、FL、HC联合估测；36周后选用HC、FL、AC估测方法，将测量的多种参数得出的孕周数相加，除以测量次数，既为实际孕周数。,胎先露: 指临产时最选进入骨盆的部分： 纵式：头先露、臀先露 横式： 肩先露、足先露、复杂先露3)胎方位：指先露的指示点与母体骨盆前后左右的关系。如：头先露枕骨指示点枕右前、枕前位、枕左前；枕右后、枕后位、枕左后；,3.腹围（36-40周可信此期的BPD肝脏平面,显示脐静脉走行的1/3为准,测其与脊柱垂直径及胎腹左右径。,方法：同头围； 公式：AC=(A+B)/2. 正常头围与腹围的比例为11,胎儿宫内行为,胎动 大胎动2次胎心率 120-160次/分呼吸样运动 一天4次嗝逸 间歇性发作 每次1-13分钟其他,异常妊娠,异位妊娠,定义 孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者，称为异位妊娠，发生率占妊娠0.5-1%，死亡率24%，因孕卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、脾脏妊娠。其中输卵管妊娠占95%-98%。,病理,输卵管妊娠时，由于缺乏完善脱膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入输卵管壁肌层，引起出血。当孕卵长大，输卵管包膜因组织纤弱不能承受胚胎的膨大和绒毛的侵蚀常在妊娠早期破裂，表现为：,一.输卵管妊娠流产：胚胎自管腔坠入腹腔出血完全流产出血量少，不全流产出血量多；二.输卵管妊娠破裂：多发生在峡部，大量血液腹腔休克；,三.继发性腹腔妊娠：,四.卵巢妊娠：少见-大出血五.宫颈妊娠：更少见，孕卵在子宫颈管着床发育，持继或间歇阴道出血临床表现 停经.腹痛.阴道出血.晕厥与休克.血及 尿HCG阳性。阴性不能除外异位妊娠,声像图,一.输卵管妊娠声像图表现1.子宫：1) 正常大小或稍大2) 胎囊：假孕囊20%，见不到真孕囊3) 子宫内膜肥厚：可达10mm以上4) 宫腔内回声增多:弱回声伴散在光点,附件包块,1.未破裂前：呈分布均匀的低回声或液、实混合回声，边界模糊，不整齐。如肿块内显示妊娠囊，并见胚芽及原始心管搏动，为诊断宫外孕确凿证据，显示率仅20%，彩色多普勒探及胎盘后血流，个确诊率为78%；,2.破裂型：混合性肿块，显示强弱不一，分布不一的杂乱光因，胎盘后血流消失。三.子宫直肠窝积液：破裂型，显示率26%，无积液不能除外宫外孕。,四.腹腔积血：出血量多时，肝肾隐窝、腹腔可见液性暗区,示病性危重。,彩色多普勒,1.宫内假孕囊旁无胎盘滋养血流2.宫外孕囊周围彩色血流呈彩环状3.存活胚芽原始心管中可见红蓝彩色血流4.活动性出血时,可见红蓝花色血流,5.胚胎死亡,胎盘滋养血流消失6.陈旧性宫外孕: 包块内血流极少或无血流7.一侧卵巢黄体血流呈条状或束状,脉冲多谱勒,1.宫外孕囊周围胎盘滋养血流峰值略高,RI0.42.包块处频谱形态单向.多向.等多型性3.卵巢内黄体血流RI0.54,子宫间质部妊娠,残角子宫妊娠,鉴别诊断,1.黄体破裂：出现腹痛，子宫直肠窝积液，易与宫外孕混淆。无闭经史，腹痛在月经之前，尿妊娠试验（一），不一定有阴道流血，宫内无妊娠囊，附件无包块可资鉴别,先兆流产,定义 凡妊娠不到20周，胎儿体重不足500g，而中止妊娠者称为流产。12周前为早期流产，发生于12周后为晚期流产。依其不同的病理过程，分为先兆流产、难免流产、过期流产。,2.宫内妊娠完全性流产：宫内无妊娠囊，附件无包块，亦无内出血；3.急性盆腔炎：下腹痛，附件包块子宫直肠窝积液，易混淆，但无闭经及阴道出血，HCG（）。发热，白C，子宫显像正常。,声像图,一.先兆流产：停经后阴道少量出血，早孕反应仍在，尿妊娠试验（+）1.宫内显示形态完整妊娠囊；2.胎心搏动存在； 3.卵黄囊存在，预后好（7-11孕周）；4.宫腔内可见了小低回声暗区。,难免流产,阴道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宫口，妊娠试验（一），继续妊娠已不可能。1.宫内妊娠囊变形，皱缩，边缘缺落2.胎心搏动及胚胎肢体活动消失3.妊娠囊位置下移至子宫内口,过期流产,胚胎死亡达2个月以上尚未自然排出者，孕妇有过先兆流产，此后子宫不再增大，反见缩小。有时反复阴道出血,尿妊娠试验(一)，早作处理。,枯 萎 卵,1.子宫明显孕周；2.妊娠囊枯萎,其内无正常胚胎结构；3.胎盘内大小不等散在液性暗区。,第四节 妊娠滋养叶肿瘤,滋养叶肿瘤是指葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌，上皮病变均来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞。,病理 依其良恶性程度及病理学特点分为三类：,1.葡萄胎：胎盘绒毛形成大小不等的水泡，小至数毫米,大至数厘米,囊壁菲薄,内含清亮液体，水泡间充满血液和凝色血块完全性全部胎盘水泡样变良性病变 部分性部分胎盘仍为正常绒