中医药治疗腰椎间盘突出症的研究进展

中医药治疗腰椎间盘突出症的研究进展吴雷 026012304 中西医临床医学 123班 朱婧婧 053012118 针灸推拿 121班摘要：文章阐述了中医药治疗腰椎间盘突出症的历史沿革，病因病机，中医治疗以针灸针刀推拿和药物治疗为主，腰椎间盘突出症预后及手术疗法后的注意事项。其中重点阐述近年来对腰椎间盘突出症治疗研究的进展状况。关键词：腰椎间盘突出症;中医;中药；治疗;针刀；针灸；推拿手法。前言：随着我国人口的日益老龄化，老年性腰椎间盘突出症的患病率明显增高，目前有手术治疗和保守治疗，手术治疗风险大且容易复发，非手术治疗则成为了治疗该病的首选方法，而西医多采用非甾体类药物减轻局部疼痛以缓解症状但这类药物副作用大，中医治疗此病具有很大的优势。这里主要介绍腰椎间盘突出症中医治疗的概况。正文 历史沿革：腰椎间盘突出症中医属于腰痹，痹证，腰腿痛的范畴。素问刺腰痛篇说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”这个点出腰痹的病因。又说：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”以上描述的这些腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重，与西医所说有关腰椎间盘突出症症状相似。灵枢经脉说：“项似拔，脊痛，腰似折，髀不可曲，腘如结，端如裂，是为踝厥。”其中“踝厥”是典型的腰腿痛症状，疼痛剧烈。素问至真要大论中“太阳在泉，寒夏内余，则腰庂痛，屈伸不利，股胫足膝中痛”，描述了放射痛的症状。诸病源候论腰背病诸候久腰痛候中的“久腰痛”及外台秘要久腰痛方中的“积年腰痛”的描述反映了慢性腰椎间盘突出症的特征。诸病源候论腰腿疼痛候中描述：“肾主腰腿”。 祖国医学把腰椎间盘突出症其病因病机总结为：年迈肾虚，腰府失养，或强力，或举重，或感受风寒湿邪等最终导致经络阻塞，气血凝滞不通。其论述如：素问脉要精微论曰：“腰者，肾之府，摇转不能，肾将惫矣。”；素问六元正纪大论篇曰：“感于寒，则病人关节禁锢，腰雎痛，寒湿持于气交而为疾也。”而在现代医学表明，椎间盘随着年龄增长，组织水分减少，失去弹性发生退行性变，突出物直接刺激压迫神经根、硬膜囊产生腰痛、坐骨神经痛症状髓核突出物的消散、吸收是一个长期过程，当突出之髓核变性，成为透明软骨或纤维软骨或钙化则长期压迫神经根及硬膜囊，引起明显持久神经痛。病程更长不同节段的突出，产生不同的症状。这与中医痰饮一说类似，痰饮湿邪阻碍气血，经络阻滞，气血运行不畅，肢体麻木、屈伸不利。水湿痰饮，重浊粘腻，缠绵难愈，当凝痰为核，治疗更困难。 针对病机来说，现代医学研究表明，椎管内60一70的血供来自随神经根进椎管的动脉，椎管镜观察也表明平卧时椎管内的血管较细，随活动增加血管扩张，血流量增加。当椎间盘突出时，机械压迫、刺激使神经组织缺血、缺氧，且使周围小血管血行不畅，瘀塞不通，故术中常见椎管内静脉怒张，出血较多。中医学所说的瘀血既指体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内的运行不畅的血液。在腰椎间盘突出症中因痰饮有形之邪阻碍气机，血行不畅，久之成瘀，此时作为病理产物的瘀血又为新的致病因素，致使腰部经络阻滞，遂变生诸症。 在腰椎间盘突出症的治疗过程中，中医药的运用显得较为重要，它能够显示出独特的作用与疗效。它既有内服药又有外用药,它是根据“游血阻络,通则不痛”的理论依据,用标本兼治的治疗法则,舒经活络,恢复腰部神经的正常功能,从而达到改善症状,预防复发的目的。中药治疗多为补肾通络、活血化瘀、祛风除湿、化痰散结为主。近年来，通过广大中医药工作者的努力探索，显示出了中药治疗腰椎间盘突出症的优势，中药不仅可以促进髓核缩小、减轻神经根受压及神经根无菌性炎症反应，还可调节免疫、镇痛和促进损伤神经的恢复等。而且中药较安全，副作用少， 易被广大患者所接受。1.中药内服治疗（1）风寒闭阻型：治以疏风散寒、通络止痛。方用独活寄生汤加减。腰腿冷痛者加川乌、桂枝；兼湿邪者加川萆薢、车前子、汉防己。 （2）湿热壅滞型：治以清热利湿、通络止痛。方用程氏萆薢分清饮加减。热邪重者加木通、泽泻、栀子；湿邪偏重者加茯苓、泽兰、防己。（3）肝肾亏虚型：治以滋补肝肾、强筋健骨。方用补肾壮筋汤加减，偏阳虚者加金匮肾气丸、偏阴虚者加六味地黄丸； （4）气滞血瘀型：治以活血化瘀、通络止痛。方用桃红四物汤加减，疼痛剧烈者加没药、乳香；淤血化热者加知母、丹皮。 2.中药提取物静脉注射吴金德等单纯应用B七叶皂甙钠30mg静脉滴注每天1次，连用14天，治疗腰突症41例，大部分患者在用药7天后即显示出明显的疗效，表现为症状体征减轻或消失，而且未见副作用，疗效优于其他方法。3. 中药外用（1）熏蒸法：中草药薰蒸是中医外治法的一种，历史悠久，疗效显著，既有中药的药物治疗作用，又有薰蒸的物理治疗作用，蒸腾之药气直接作用于患部，促进局部气血运行，使风寒湿瘀诸邪从表发散，从而起到治疗作用。中医通常用威灵仙、羌活、独活、当归、川芎、桃仁、红花、桂枝、木瓜、川草乌、牛膝、杜仲等，治疗腰椎间盘突出症。（2）外敷法：中药外敷能够促使破裂的椎间盘还纳，从而解除对神经根的挤压，促使受损神经根的修复。中药外敷经皮肤吸收，起效较快，具有改善微循环和神经功能、镇痛、消炎、扩张血管等作用。常用的药物有制川草乌、桂枝、独活、川牛膝、威灵仙、木瓜、红花、细辛、杜仲等。根据中医“以通为用” 的原则，很多医生综合了中药的温经散寒、祛风除湿、舒筋活络、活血化瘀，醋的软坚散结，黄酒的温通经脉作用应用中药醋局部热敷。另外黄桃园等的五籽散外敷，武东伟的外用药活血膏也能达到非常好的疗效。 在医学领域当中，目前，用于治疗腰椎间盘突的手段中，服用西药来缓解症状较为普遍，其次采取手术的方式来根治腰椎间盘突出症，但往往都达不到很好的效果，还需患者忍受巨大的痛苦以及经济负担。因此，随着人们逐渐对中医的重视，中医疗法治疗腰椎间盘突出症逐渐被广大患者所接受认可。部分患者采用针刀的方式来治疗腰椎间盘突出症，起到了一定的效果，还有部分患者采用中医推拿疗法治疗腰椎间盘突症，也有着不错的疗效。1.小针刀治疗法(1)取穴：腰部疼痛：相应腰椎间盘突出部位的华佗夹脊穴、棘间阿是穴、腰眼。臀部疼痛：在髂脊下大约2.5cm处，臀部阿是穴、环跳。下肢疼痛：殷门、承扶、承山穴下2cm和阿是穴。(2)操作方法：严格按照小针刀疗法一书中治疗方法操作。在承扶、殷门、承山穴下2cm处治疗时不能进针刀过深，以免损伤坐骨神经及大血管。每次治疗时根据患者情况可选16个穴位进行治疗，治疗时患者俯卧位，其下垫枕头，常规局部消毒，手术医生戴口罩、无菌手套和消毒白大衣。小针刀治疗时患者有痛、胀、麻是正常反应，有的患者可能放射到下肢，710天治疗1次，术后用创可贴贴上。2.推拿手法治疗患者俯卧于治疗床上，术者操作如下：(1)肘点环跳穴约2分钟；(2)双掌分推腰背部肌肉约2分钟；(3)双拳压脊柱两侧肌肉；(4)拇指推拨患者侧臀部肌肉；(5)令患者双手紧握床头，术者立于患者足端，双手握其双躁用力牵引，同时轻轻上下抖动腰部；(6)术者立于患者患侧，以一手拇指指腹紧紧按压相当于椎间盘突出部位，另一手握其健侧踝部，向上拉举，使腰部过伸，如此反复数次；(7)患者侧卧位，患者在上，健侧下肢伸直，患侧髋膝关节屈放于健侧下肢上，术者立于腹侧，一肘放于患者侧肩的前侧，另一肘放于患者髋骨翼的后侧，两肘以肩向后、髋骨向前，相反方向突然斜扳，同法施于对侧。推拿每天一次。 从临床治疗腰椎间盘突出的相关文献报道结果上看：针刀联合推拿的治疗方法在临床治疗腰椎间盘突出的过程中被广泛采用。患者采用针刀和推拿联合治疗，在治疗时嘱患者俯卧，先对患侧以及该侧下肢进行滚法以及按法的治疗，可充分放松患侧紧张及痉挛的肌肉，同时可加快患侧的气血循环，可缓解患侧的疼痛感。然后嘱患者仰卧，通过牵引器的帮助将骨盆牵引，可使突出部位的椎间隙增宽，可减轻突出组织对神经根的压迫，同时可抬高伸直患者的患侧的下肢，来牵拉患侧坐骨神和腘绳肌，可对已经产生粘连的部位起到松解的作用。同时沿着患侧的经络进行重点穴位的点，按，揉，最后用滚法和拍法进行全身放松。同时根据患者具体情况可进行适当合理的自我康复训练，如飞燕功，拱桥功，仰卧起坐，交叉扭腰，抱膝触胸等，可加快患者康复。但需要根据患者具体情况，不可过度锻炼造成进一步的损伤。 综上所述， 在临床上采用针刀联合推拿治疗腰椎间盘突出的临床效果显著，是一种治疗腰椎间盘突出的安全可靠选择。其他疗法：1.物理疗法：理疗仪器使用，可以改善局部血液循环与组织代谢，促进损伤组织的修复，具有消炎、消肿、解痉、止痛的作用。（1）超声波疗法： 超声波具有较深的穿透性，通过机械振动可作用于深部组织，利用自身的机械、温热 及理化等作用，配合药物透入治疗、刃针治疗，均达到松解粘连、消除瘢痕、改善组织微循环、增加组织血氧供应、加速组织内的氧化还原反应、消除炎症组织中的酸中毒现象等。（2）中频电疗法：下腰部并置，每次20分钟，每日1次。直流电药物离子导入，现在多用中草药导入，如川乌，草乌，洋金华，延胡索等。超声波：8001000千赫的超声波利用其机械震动，热作用及化学作用，可促进局部血液循环，淋巴回流，促进新陈代谢，降低神经兴奋性，具有镇痛作用。在相应腰椎旁及沿神经分布区接触移动法。2.牵引疗法：腰椎牵引疗法是通过分散和周期性的放松椎间盘及关节突关节之间的压力，以达到减压的治疗目的。动物实验已证明牵引对恢复破裂的椎间盘有潜在的功效，同时周期性的牵引放松椎间盘通过改善退变椎间盘的营养供应，增加椎间盘内负压，提高病变椎间盘的含水量，从而促进椎间盘的恢复。牵引重量:体重的25%牵引重量50%。牵引体位：腰部微前屈。牵引方法：用骨盆牵引带，最好在自动牵引床上牵引。急性期阶段牵引重量一般用40kg左右，用间歇牵引15min，或持续牵引10分钟，每日牵引12次，2周一个疗程。慢性期牵引，用骨盆牵引带在自动牵引床上掐引，用接近体重的重量作持续牵引，每30min，每日1-2次。综上，在腰椎间盘突出的治疗方面，中医各技术手段在治疗腰突症方面各有优势与不足，推拿可以改善突出物和受压神经的空间位置以及重建脊柱内外源力学平衡；针灸能消除病变局部的炎症，改善受压神经的微循环及镇痛；中药治疗的优势是能够灵活辨证加减施治。综合疗法的关键是从分期辨证的角度制定出恢复功能的理、法、方、药的统一标准，彻底改变中医临床多为一种或几种技术简单结合运用，缺乏创新性的理论指导和中医技术的有机整合的不利局面；形成规范化的统一治疗方案。只有将这些方法进行整合优化，才能构建具有中医特色的综合医疗模式。在研究腰突症不同阶段发病特征的基础上，运用循证医学的研究方法评估并建立治疗腰突症的客观疗效评价体系和疗效肯定、安全有效，以及便于掌握的中医综合治疗方案才是今后的发展方向。参考文献1.罗安明，李国英.从内经理论谈腰椎间盘突出症从脾胃论治J.湖北中医杂志，2014,36（5）：28-292.陈镇英，黄桂成.温阳利湿法治疗老年腰椎间盘突出症的临床研究J南京中医药大学博士学位论文，2012,6：1-533.张红 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