创伤急救处置

创伤急救处置,创伤与急救是指机体受到各种致伤物的作用，并使组织或脏器出现严重损伤，甚至危及生命，急需迅速采取果断的、切实有效的救治措施，尽一切努力使病人转危为安，从而达到降低伤残及死亡率这一目的,随着社会的进步，城市建设和交通的高速发展及人们生活水平的提高，近年来，汽车数量急剧增多，使得多发性创伤的威胁也日渐突出，目前已成为“世界上第一公害”。有资料报告，全球每年因创伤致死的病人数在数千万人以上，其中大部分伤者死于多发性创伤,常见的创伤及急救方法头部创伤胸部创伤腹部创伤四肢及脊柱创伤,头部创伤,各种外力作用于头部，导致头皮、颅骨、脑、脑血管、颅神经等结构的损伤，统称为颅脑损伤。其发生率占全身损伤的10-15%，仅次于四肢损伤而居第二位，但死亡率却居首位。由于近年来急救医学的迅速发展，急救设施的更新以及急救技术的提高，使颅脑创伤病人得到了较好的救治，降低了伤残及死亡率,诊断 病史 体查 其他检查,头部创伤,头部创伤,病史受伤时间受伤原因外力的性质和着力部位伤后当时及伤后的表现伤后处理经过伤前健康情况,颅脑创伤,体查生命体征意识状况头部伤情有无其它部位或重要脏器损伤,颅脑创伤,辅助检查生命体征X线片：了解有无颅骨或身体其他部位骨折及骨折类型CT扫描或磁共振：了解有无颅内血肿，血肿部位及出血量，骨折的部位及骨折类型和脑挫裂伤程度等,头部创伤,急救处理制止出血：对头皮裂伤或撕脱伤出血量较大的病人，应立即用无菌敷料覆盖伤口行加压包扎，或速行清创缝合，防止失血性休克迅速建立静脉通道开放呼吸道和供氧：必要时行气管插管或气切，切实保障呼吸道通畅降低颅高压注意水电解质变化及血气的测定当已明确颅内血肿危及病人生命时，应立即开颅清除血肿,胸部创伤分类,1、胸壁软组织损伤2、肋骨骨折 单纯性 多发性3、创伤性气胸 闭合性 开放性 张力性4、血胸,肋骨骨折,肋骨骨折是最常见的胸部钝性伤之一，约占闭合伤的85%。由于解剖特点，第4-7肋骨最易发生骨折,肋骨骨折,根据肋骨骨折的数目、程度及病理生理的改变，临床上分为：闭合性单处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折：如2根以上相邻的肋骨有多处骨折，或多根肋骨骨折的同时又有肋骨与肋软骨交界分离时；或多根肋骨骨折合并胸骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去支持时使该处胸壁软化，发生活动，且出现与正常呼吸运动相反的运动，称“连枷胸”开放性肋骨骨折,肋骨骨折,诊断胸部有严重创伤史胸部挤压试验阳性，可触及肋骨骨折端及骨摩擦感，如多根多处骨折，局部胸壁软化畸形，可见反常呼吸运动胸部X线片可见肋骨骨折数目，程度及有无胸内合并伤,肋骨骨折,急救处理固定止痛：对单纯肋骨骨折，可予以胸带捆绑或弹力胸带固定；对多根多处肋骨骨折，胸壁软化有反常呼吸运动者应选用敷料覆盖于胸壁软化区再用弹力胸带或常用胸带固定,肋骨骨折,急救处理手术内固定：适用于骨折错位较大，病情又有开胸探查指征时，通过手术用钢丝将骨折断端固定复位开放性多根肋骨骨折：在保证呼吸道通畅时，应立即对胸壁伤口进行彻底清创，修齐肋骨骨折端并用钢丝固定。如合并有血气胸，应予以闭式引流,创伤性气胸,创伤性气胸是由于胸部钝性或穿透伤累及胸膜、肺、气管于支气管或食管，使空气进入胸膜腔，称为气胸。根据胸膜腔内气体积聚的速度、量以及胸膜腔的完整性，分为： 闭合性气胸 张力性气胸 开放性气胸,创伤性气胸,病因及发病机理闭合性气胸：多见于胸部钝性伤，当空气由胸闭创口或破裂孔进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，外界气体不再进入，胸膜腔内压力保持稳定，成为闭合性气胸张力性气胸：是由于胸闭的穿透伤和肺、支气管破口，伤口呈单向活瓣型，即吸气时有空气进入胸膜腔内，但呼气时存积在胸膜腔内的气体则不能排除，结果造成胸膜腔内压力进行性增高形成高压，这不仅造成伤侧肺被压缩，而且纵膈也被推向健侧，使健侧肺也受压，产生严重的心肺功能窘迫,创伤性气胸,病因及发病机理开放性气胸：当胸壁上有开放性创口，且创口较大，使胸膜腔与外界直接相通，形成了胸膜腔内压力和大气压相等，肺完全受压而萎陷；纵膈随呼吸运动而发生摆动，使得上、下腔静脉扭曲，严重影响血流向心脏回流，心排血量下降，同时开放型气胸也产生呼吸时“气体摆动”,含氧量低的肺内残气来回在两肺间窜动，而加重缺氧和休克,创伤性气胸,诊断与鉴别诊断闭合性气胸胸部有局限性创伤或皮下气肿体查有胸腔积气阳性体征胸部线片可见气胸量和肺受压缩的程度,创伤性气胸,诊断与鉴别诊断张力性气胸胸部有严重的创伤史有较严重的缺氧、紫绀、呼吸困难检查见气管明显移位，伤侧叩诊呈鼓音，呼吸消失，纵膈明显移向健侧，常伴有皮下气肿胸部线片示伤侧肺明显受压萎陷，纵膈移位。部有局限性创伤或皮下气肿,创伤性气胸,诊断与鉴别诊断开放性气胸胸部有伤口直接与外界大气相通，随呼吸可听到气体经伤口进出胸腔的“嘶嘶”声病人极度呼吸困难，或伴紫绀及休克胸部线片示患侧肺完全萎陷，纵膈摆动,创伤性气胸,开放性气胸的急诊处理迅速用无菌敷料、凡士林纱布封闭胸部伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸迅速行胸腔闭式引流，彻底排气减压，继后行胸部伤口清创缝合，同时应用抗生素预防感染,创伤性血胸,血液积聚在胸膜腔内称血胸。血胸同时伴有气胸者称血气胸。血胸是胸部钝性或穿透性损伤常见的并发症。血胸的来源主要为：心脏、大血管破裂胸壁血管损伤肺组织血管损伤,创伤性血胸,诊断胸部有较严重创伤史 病人有不同程度失血性休克和胸腔积液的体征胸部X线片可见胸腔内积液和肺被压缩多少及纵膈移位情况胸腔穿刺可抽出血性液体通过对病情的严密观察，实验室检查（Hb、HCT）动态观察，以及胸腔闭式引流液的量和速度的监测，可以判断血胸是否为进行性,创伤性血胸,急诊处理开通输液路，补充血容量，纠正休克积血较多，病情尚平稳，应行胸腔闭式引流管持续引流对进行性血胸，在补充血容量，纠正休克的同时应及早开胸探查止血对明确为血气胸，应尽快行胸腔闭式引流，排除胸腔内积气积液，利于肺充分复张应尽早应用抗生素预防感染,腹部创伤脾破裂,脾脏是腹部最易受损的实质性脏器，脾破裂占各种腹部外伤的 2040% ，主要危险在于大出血，死亡率约为 10 % 。约 85% 为被膜和实质同时破裂的真性破裂，有少数为中央型破裂或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周内突然转为真性破裂而大出血，称 延迟性脾破裂，应予警惕,脾破裂,脾破裂的诊断及临床表现腹部有外伤史腹痛内出血腹腔穿刺，可抽出不凝固血液B超检查和CT检查可明确诊断,脾破裂,急诊处理脾切除术：是最基本的手术方法，适用于成人，脾脏粉碎性破裂等情况脾修补术：适用于未累及脾门，创面较整齐的裂伤，用肠线或丝线间断缝合止血部分脾切除术：适用于脾的上级或下级破裂者，断面止血后用网膜包裹缝合脾脏移植术：是近年开发的一种新疗法。脾切除后将1/3脾组织切成小块，埋入网膜囊中作自体移植,腹部损伤肝破裂,肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，它虽有胸廓保护，但因其体极大，质地脆弱，故在各种腹部伤中，肝破裂约占15-20%。由于闭合伤有时诊断不易，又常合并有其他损伤，死亡率可高达30%,肝破裂,诊断腹部肝破裂后可有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较脾破裂时更为明显右下胸部和右上腹部有外伤史腹痛：右上腹部持续剧痛，可向右肩放射 腹膜刺激征：有明显腹部压痛、肌紧张和反跳痛腹腔穿刺：可抽出不凝固血液，有时可带胆汁,肝破裂,急诊处理抗休克治疗 迅速建立输液通道，快速补液、输血等抗休克治疗或边抗休克治疗边手术手术治疗 肝破裂手术治疗的基本要求是彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅引流,肝破裂,手术急诊处理止血清创缝合：对大多数边缘整齐的裂伤选用无创伤针线间断缝合止血，注意缝线结扎时不宜过紧肝动脉结扎：难以制止的猛烈出血，局部无法缝扎止血时，可结扎左或右肝动脉，效果肯定肝切除：主要适用于（1）肝组织严重创伤造成大片组织失活（2）伤及肝内主要血管或胆管。既要切除失活组织，又要尽量保存正常肝组织，故一般作不规则肝叶切除,四肢及脊柱损伤四肢骨折,骨的完整性和连续性发生断裂时称骨折，在平时或战时，四肢骨折在各类损伤中最多见，大多因遭受各种暴力所致,四肢骨折,分类根据骨折是否与外界相通 闭合性骨折 开放性骨折根据骨折的程度 完全性骨折 不完全性骨折 根据骨折复位后是否稳定 稳定性骨折 不稳定性骨折,四肢骨折,分类根据骨折的形态 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 裂缝骨折 嵌入骨折 不规则形骨折,四肢骨折,分类根据骨折部位多少 单一骨折 多发骨折,四肢骨折,病因直接暴力间接暴力肌肉猛烈收缩累积性损伤，如长期反复的单一动作的损伤病理性骨折，骨骼本身有病，外界作用力仅是诱因，此类骨折称病理性骨折,四肢骨折,诊断与临床表现疼痛：骨折部位疼痛，移动肢体时疼痛加剧肿胀压痛：骨折断端压痛明显，纵轴叩击痛明显功能障碍畸形异常活动（假关节）骨擦音（骨擦感）线片可明确骨折部位和形状等,四肢骨折,急诊处理迅速止血，防止失血性休克，一般多用无菌敷料行伤口加压包扎止血。必要时可用止血带止血包扎固定：如病人生命体征尚未平稳时，应先予包扎固定。包扎的目的是防止伤口继续出血和伤口再受污染。固定的目的既是减弱疼痛，又可保持骨折为止，防止骨断端对血管、神经、组织的损伤,四肢骨折,急诊处理抗休克：病人有休克表现，应立即开通液道迅速补充有效血容量，同