邓文欣上尿路结石的护理

上尿路结石的护理,邓文欣潍坊医学院,概述及病因,上尿路结石是指肾结石和输尿管结石，单侧多见，其形成机制尚未完全清楚，可能为：1.年龄性别 男性的发病率是女性的 23倍，3050岁高危2.饮食 水分摄入不足、高蛋白饮食3.职业 高温作业、劳动工作、司机4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高,在我国南方北方5.尿液因素 尿PH改变、尿中形成结石的物质增加、尿液浓缩等6.泌尿系统局部因素 尿路感染、尿液淤滞、尿路异物等,结石活动或引起输尿管完全梗阻时可引起肾绞痛，多深夜至凌晨疼痛，性质为刀割样阵发性绞痛，持续数分钟至数小时。,常有肉眼或镜下血尿,感染与发热，恶心、呕吐，排石,临床表现,疼痛,血尿,其他,辅助检查,实验室检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。,辅助检查,影像学检查泌尿系平片(KUB) 能发现95%以上的结石B超 能评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。CT 能显示X线未能确诊的结石,治疗,（一）病因治疗 只有少数人能找到结石病因（二）非手术治疗1.保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻、尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH 值等。,治疗,2.体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.,治疗,（三）手术治疗1. 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成2.经皮肾镜取石或碎石术 适应于直径大于2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石3.腹腔镜输尿管取石术 4.开放手术,主要护理问题,1.疼痛 与疾病、排石过程等有关2.舒适度改变 与手术、术后管道牵拉等有关3.焦虑 与患者对手术的恐惧、担心预后等有关4.排尿形态障碍 与留置尿管等有关5.潜在并发症：感染、出血、尿外渗等 与尿路梗阻、手术创伤等有关6.知识缺乏 与患者缺乏疾病预防及治疗知识等有关,护理措施,(一)非手术病人护理 1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的护理（卧床，热敷，止痛解痉药物）3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.用药护理（止痛，抗生素）5.病情观察（尿液性质，结石排出）6.心理护理（加强沟通，知识讲解）,护理措施,（二）体外冲击波碎石的护理1.术前：心理护理 术前准备 术前三日忌食产气食物，术日禁食，术前排空尿液。2.术后：一般护理 卧床6小时，多饮水，增加尿量。 活动与体位 多进行跳跃运动，根据结石部位采用正确体位一般取头高足低位，结石在肾下盏时头低足高位，巨大结石取患侧卧位。 观察结石排出情况 并发症的观察与护理 血尿、发热、疼痛、石街,护理措施,（二）体外冲击波碎石的护理1.术前：心理护理 术前准备 术前三日忌食产气食物，术日禁食，术前排空尿液。2.术后：一般护理 卧床6小时，多饮水，增加尿量。 活动与体位 多进行跳跃运动，根据结石部位采用正确体位一般取头高足低位，结石在肾下盏时头低足高位，巨大结石取患侧卧位。 观察结石排出情况 并发症的观察与护理 血尿、发热、疼痛、石街,护理措施,（二）手术病人的护理术前：1.心理护理2.术前准备 协助完善术前检查 体位训练 术前一日备皮、配血、肠道清洁,护理措施,（二）手术病人的护理术后：1.麻醉术后护理 去枕平卧6小时，禁食禁饮。2.病情观察 观察生命体征，尿液颜色和性状。3.管道的护理尿管、肾造瘘管 保持通畅；位置不高于尿道口/造瘘口；妥善固定；观察及记录量、颜色、性质；周围皮肤清洁。双J管(引流、支撑作用) 多饮水、勤排尿；尽早取半卧位；早期下床活动；4-6周拔管，带管出院者有异常及时就诊。4.并发症的观察与护理 出血、感染,饮食原则,1.草酸钙结石：宜低钙、低草酸、低脂肪饮食少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等2.磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。,饮食原则,3.磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。4.尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。5.胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.68.0左右。,出院指导,饮食 嘱咐患者多饮水，每日尿量保证在2500ml以上，讲解饮食与结石的重要关系，依结石成分进行相符的饮食宣教，防止结石复发。活动 指导患者勤排尿、不憋尿、预防便秘、避免剧烈咳嗽等腹压