创伤现场急救流程

2018/2/3,1,创伤现场急救流程,市急救中心 贾清旺,2018/2/3,2,创伤病人死亡的三个峰值,第一峰值：伤后数秒至数分钟 即刻死亡 特重度生命器官伤 占外伤死亡50%,2018/2/3,3,第二峰值：伤后数分钟至数小时 早期死亡 较严重生命器官伤 占总外伤死亡30% 死亡多因抢救不及时所致 创伤抢救黄金一小时 ,2018/2/3,4, 第三峰值：伤后数周内 后期死亡 感染毒血症、多器官功能衰竭 占外伤死亡总数20%,2018/2/3,5,创伤现场救护的特点, 突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可 挽救生命 以组织器官结构破坏为主，止血、包 扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术 伤者大多为青壮年。代偿能力强；院前 急救持续不间断 现场环境恶劣；就地取材、徒手操作为主 救命、对症、快速后送,2018/2/3,6,创伤现场救护原则,快速反应救命第一紧急对症边救边送,2018/2/3,7,创伤现场急救流程,立 即 终 止 损 伤迅 速 评 估 病 情判 断 伤 员 危 险 程 度 紧 急 复 苏 生 命控 制 致 命 并 发 症处 理 重 要 部 伤 情较 轻 伤 员 对 症生 命 稳 定 监 护 送 院,2018/2/3,8,流程一、立即终止损伤,切断电源 解除热源 去除压砸物 对跳楼阻劝、接应,2018/2/3,9,流程二、迅速脱离险境,房屋倒塌 火势漫延 交通要道 仓库爆炸,2018/2/3,10,流程三、判断伤员危险程度 级：垂危（临床死亡）级：危重（致死并发症）级：较重（重要部位伤）级：较轻（生命体征稳定）,2018/2/3,11,级：垂危（临床死亡） 心跳、呼吸停止、昏迷,2018/2/3,12,级：危重（致死并发症）重度休克： 收缩压70mg脉压20mg呼吸困难： 浅快28次/分钟发绀大 出 血： 脉搏140次 出血量总是40%重度昏迷： 深浅反射消失 生命体征不稳定恶性心律失常：室速、室颤、无脉性室速 电机械分离 心动过缓、心搏停止,2018/2/3,13,级：较重（重要部位伤）颅脑外伤：伴神志改变胸 外 伤：伴呼吸困难腹部外伤：伴生命体征不稳脊 柱 伤：伴肢体感觉、肌紧力、运动障碍重度烧伤：总面积30%49% 0面积1019%,2018/2/3,14,级：较轻（生命体征稳定）,2018/2/3,15,流程四、紧急复苏生命 高级生命支持,2018/2/3,16,流程五、控制致命并发症,呼吸困难 开放气道 气管插管 环甲膜穿刺 胸部伤情处理,2018/2/3,17,控制致命并发症,恶性心律失常 肾上腺素 利多卡因 胺碘酮 阿托品,2018/2/3,18,控制致命并发症,大出血 止血,2018/2/3,19,控制致命并发症,重度休克一 般 处 理 ：给O2、止血、抗休克裤补充血溶量：建立多条静脉补液通道,2018/2/3,20,控制致命并发症,重度昏迷 开放气道、给氧 抗休克 伤情处理,2018/2/3,21,流程六、对重要部位伤情处理,1、颅脑外伤：防治脑水肿，20%甘露醇50%GS交替 头部固定300，给O2氧，开放气道。 颅 骨 折 ：环形垫， 颅底骨折鼻耳出血禁堵塞。,2018/2/3,22,2、胸 外 伤 ：半卧、给O2 开放气胸：封闭伤口、闭式引流 张力气胸：封闭伤口、穿刺排气 连 枷 胸 ：大块厚敷料敷盖包扎,2018/2/3,23,3、腹部外伤：平卧、屈膝、禁食水 腹内脏器脱出不回纳、不冲洗 腹内脏器出血、加快输液,2018/2/3,24,4、脊柱外伤：上颈托、脊椎板、仰卧 严禁、拉、拖、背、抱病人 三人法搬运：轴线一致,2018/2/3,25,5、严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、 加快输液、服盐水 硷性烧伤弱酸冲 酸性烧伤NacHO3冲 生石灰烧伤水冲洗 创 面 ： 腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药 脱掉手表、戒子 抗休克,2018/2/3,26,6、挤压伤：解除压迫物 伤肢固定 冷敷 硷性饮料,2018/2/3,27,7、创伤五大技术 开放气道 止血 包扎 固定 搬运,2018/2/3,28,开放气道：舌和会厌抬举压头抬颏、解除阻塞,2018/2/3,29,不仰头托颌法,2018/2/3,30,止 血,止血是创伤抢救最常用、最主要技术动脉出血：指压法、血管钳、止血带静脉出血：加压包扎伤口深处出血：填塞、抬高患肢记录时间、观察未稍血运,2018/2/3,31,包 扎,目 的 ：止血、止痛、防污染脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸部,2018/2/3,32,腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、 碗扣包扎固定体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、 包扎固定（影响呼吸、复苏除外）烧伤：创面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、不创面 不涂药,2018/2/3,33,骨折固定,目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身原则：止血包扎 牵引、跨关节 松紧适度，指（趾）端外露 外露骨折端不送回伤口，畸形不复位,2018/2/3,34,重点：颈托脊柱板的使用颈椎骨折固定：有怀疑就要固定，颈托、 沙袋、软枕胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定,2018/2/3,35,搬 运,原则：重伤优先、科学规范（不能随意）器材：担架、急救毯、折叠椅徒手法：单人、双人、三人特殊伤员搬运：脊柱：轴线转动（整体翻身法）颅脑：侧卧、颈托,2018/2/