妊娠生理与诊断

2018/2/3,中西医临床妇产科学,1,妊娠生理与妊娠诊断,成都中医药大学吴克明,2018/2/3,中西医临床妇产科学,2,精子的运行与获能,1.精子的运行:精子射入阴道后，必须通过宫颈管、子宫腔，到达输卵管壶腹部才能授精。虽然一次射精有数亿精子进入阴道，但一般不超过200个能到达输卵管壶腹部。一般认为仅性交后13天的精子具有授精能力。2.精子获能:精子离开精液经子宫颈管进入子宫腔，与子宫内膜接触后，宫内膜白细胞产生和淀粉酶，使附着在细胞膜及精子顶体酶上的“去获能因子”被消化而去除，于是精子获得授精能力，称为精子获能(capacitation)。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,3,卵子的捡拾与迁移,卵子进入输卵管是由于输卵管伞端的捡拾作用。排卵时，卵泡液带着有卵丘细胞的次级卵母细胞经卵巢表面的排卵点缓慢流出。输卵管伞端将卵子捡拾起来后，通过伞端大量纤毛的摆动，几分钟内卵子就被迅速送至壶腹部等待受精。一般认为卵子排出后1518小时之内受精效果最好，如果24小时后还未受精，则卵子开始变性。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,4,受精及受精的部位,1、受精:当精子与卵子接触，精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称为顶体反应(acrosome reaction)。顶体反应释放的透明质酸酶和类胰蛋白酶复合物，分解或消化卵细胞周围的颗粒细胞和透明带，使精子得以进入卵细胞的胞浆内，随之卵细胞发生皮质反应，即透明带变质以阻止其外精子继续再穿入，正在穿入的则被固定在透明带内，从而保证单精子授精。2、受精的部位：一般在输卵管壶腹部。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,5,受精及受精的部位,2018/2/3,中西医临床妇产科学,6,受精的过程,受精过程:从一个自获能精子进入一个次级卵母细胞的透明带开始，次级卵母细胞即分离出第二极体第二极体的主细胞成为成熟的卵细胞，到卵原核与精原核的染色体相互融合而形成一个包含有父母各23条染色体的新细胞为止。这个新细胞称为受精卵(又称孕卵)形成受精卵标志新生命的诞生。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,7,受精的过程,2018/2/3,中西医临床妇产科学,8,孕卵分裂与囊胚形成,1.卵裂:孕卵在输卵管内运送时，不断进行有丝分裂，称为卵裂。卵裂时细胞数目增多而总体积不增加，所以细胞越分越小。2.囊胚形成:约在受精后第3天，在孕卵到达输卵管子宫端时已分裂成为一个由16个细胞组成的实心细胞团，形如桑椹，称为桑椹胚，也称早期囊胚。约在受精后第4天，桑椹胚进入子宫腔，随着细胞继续分裂，体积增大，成为晚期囊胚；中间出现腔隙，内含少量液体，称为囊胚腔或胚外体腔，此时的孕卵称为囊胚或胚泡。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,9,孕卵分裂与囊胚形成,2018/2/3,中西医临床妇产科学,10,受精卵的着床,1、着床的涵义:晚期囊胚植入到子宫内膜的过程称为受精卵着床。2、着床的部位:着床的部位应是在接近子宫中线、位于宫底与宫内口之间的前壁或后壁，以后壁更多见。3、着床的条件:近年来检出由受精后24小时的受精卵产生的早孕因子(ealy pregnancy factor)，它能抑制母体淋巴细胞的活性，防止囊胚被母体排斥；还发现环核苷酸(cAMP)能促使子宫组织中DNA的合成，有利于孕卵着床。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,11,受精卵的着床,2018/2/3,中西医临床妇产科学,12,蜕膜的形成,孕卵着床后，子宫内膜在分泌期变化的基础上发生蜕膜变。按子宫蜕膜与孕卵的关系分为三部分：1、底蜕膜：是蜕膜与极滋养层接触的部分，将来发育成胎盘的母体部分。2、包蜕膜：是覆盖在囊胚上面的蜕膜。3、真蜕膜：是除底蜕膜和包蜕膜外覆盖子宫腔内表面的蜕膜，又称壁蜕膜。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,13,胚层的形成与分化,1、外胚层：主要分化成神经系统、皮肤表皮、毛发、指甲、眼睛水晶体及内耳膜迷路等。2、中胚层：主要分化成肌肉、骨骼、血液、结缔组织、循环系统及泌尿生殖系统的大部分。3、内胚层：分化成消化和呼吸系统的上皮组织及其腺体、膀胱、阴道下段及前庭。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,14,胎儿附属物的形成及其功能,胎儿的附属物包括胎盘、胎膜、羊水和脐带。1、胎盘:胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成2、胎膜:由滑泽绒毛膜和羊膜构成 3、羊水的来源、成分、容量、性状及功能4、脐带：脐带的构成、形态、长度、直径、连接点及功能,2018/2/3,中西医临床妇产科学,15,胎 盘的功能,1、气体交换2、代谢功能3、防御功能3、免疫功能5、合成功能：胎盘能合成蛋白激素、甾 体激素和酶。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,16,胎膜与羊水的功能,1、胎膜：有防止细菌进入宫腔、参与甾体激素代谢等功能，并与发动分娩有关。2 、羊水的功能保护胎儿保护母体羊水检查传导宫缩压力及润滑阴道,2018/2/3,中西医临床妇产科学,17,胎儿发育特征,12周末：9cm16周末：16cm20周末：25cm24周末：30cm28周末：35cm,1000g32周末：40cm36周末：45cm,2500g40周末：50cm,2018/2/3,中西医临床妇产科学,18,妊娠各周胎儿发育及其特征,1、胎儿身长的判断妊娠的前20周：胎儿身长(cm)=妊娠月数的平方妊娠的后20周：胎儿身长(cm)=妊娠月数52、胎儿体重的判断妊娠的前20周：胎儿体重(g)=孕月数的立方2妊娠的后20周：胎儿体重(g)=孕月数的立方3,2018/2/3,中西医临床妇产科学,19,妊娠各周胎儿发育及其特征,2018/2/3,中西医临床妇产科学,20,妊娠各周胎儿发育及其特征,2018/2/3,中西医临床妇产科学,21,妊娠各周胎儿发育及其特征,2018/2/3,中西医临床妇产科学,22,妊娠期母体的变化,一.生殖系统的变化(一)子宫的变化子宫腔容积增加约1000倍，即由5ml5000ml。子宫体积由7.553cm352225cm。子宫重量由50g1200g。子宫体肌层、血管血流、峡部、宫颈均发生一系列适应性变化。(二)卵巢的变化(三)输卵管、阴道、会阴的变化(四)乳房的变化,2018/2/3,中西医临床妇产科学,23,妊娠期母体的变化,二.血液循环系统的变化(一)心脏的变化心脏容量到孕末期增加约10%，心率每分钟增加1015次。心搏出量在妊娠2028周达峰值，增加2530%，持续至孕末期。在心尖部和肺动脉区可听到柔和的吹风样收缩期杂音。(二)血容量变化从孕10周开始明显增加，至妊娠3234周达峰值，增加30%45%，持续到足月。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,24,妊娠期母体的变化,(三)血液的变化因血液稀释和缺铁而使血红蛋白降低，出现生理性贫血。血白细胞尤其是中性WBC稍增多。血浆纤维蛋白原增加50%，血液处于高凝状态。血沉增快，可达5060mm/h。(四)血压的变化舒张压随妊娠月份而降低，到孕78月时最明显，故脉压差加大。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,25,妊娠期母体的变化,三、泌尿系统的变化四、呼吸、消化及内分泌系统的变化五、皮肤及全身新陈代谢的变化妊娠全过程，孕妇体重约增加10Kg，但在妊娠末期每周体重增加应0.5Kg。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,26,中医学对妊娠生理的认识,一、受孕机理二、受孕条件 1、适当年龄 2、生殖器发育正常 3、男精壮，女经调 4、氤氲“的候”合阴阳 5、两精相搏，种子胞宫三、胎儿发育与胎教四、妊娠的生理现象,2018/2/3,中西医临床妇产科学,27,早期妊娠的诊断,一、病史与症状(一)停经：即月经过期未潮。(二)早孕反应：头晕、嗜睡、倦怠乏力、择食嗜酸、食欲减退、恶心闷油、晨起呕吐清涎等。一般约停经6周时出现，至孕12周左右自行消失。(三)尿频：为增大的前位子宫压迫膀胱所致。(四)乳房胀痛：一般于孕8周出现，以初孕妇较明显。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,28,早期妊娠的诊断,二、检查与体征(一)乳房变化：乳房增大，乳头、乳晕着色加深，并出现蒙氏结节。(二)生殖器官变化：阴道壁及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫增大变软，黑格(Hegar)征(+)。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,29,早期妊娠的诊断,三、辅助检查(一)尿妊娠试验(+)。(二)B超显像法：最早在孕5-6周时可见到来自羊膜囊的妊娠环，并在环中见到有节律的胎心搏动和胎动。此为确诊早孕的重要依据。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,30,早期妊娠的诊断,三、辅助检查(三)超声多普勒法：最早在孕7周时能听到有节律的单一高音调胎心音，约150160次/分。据此亦可确诊早孕。(四)放射免疫法测定血清中hCG6.0ng/ml。(五)黄体酮试验(六)子宫颈粘液检查 (七)基础体温(BBT)测定,2018/2/3,中西医临床妇产科学,31,中、晚期妊娠的诊断,一、病史与症状：停经史，早孕经过，腹部增大，自觉胎动。二、检查与体征：子宫增大、胎动计数、胎儿心音、胎体浮球感。三、辅助检查：B超检查、胎儿心电图、X线摄片。四、不同孕周的宫底高度及子宫长度。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,32,中、晚期妊娠的诊断,四、不同孕周的宫底高度及子宫长度。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,33,中、晚期妊娠的诊断,四、不同孕周的宫底高度及子宫长度。,2018/2/3,中西医临床妇产科学,34,胎产式、胎先露、胎方位,一、胎产式：指