急性脑梗死静脉溶栓的护理

急性脑梗死静脉溶栓的护理,神经内科 孙静,护理骨干业务讲座比赛,2014-9-3,脑卒中是严重危及生命的急症!,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!,30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死,绿色通道 科学的流程,争分夺秒,讲课目标,熟悉适应症、禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓后的观察及护理掌握脑梗死患者的健康宣教内容,病例1,病史：患者，男性，54岁，2008年7月10日早上8时30分坐着休息时突发不能言语，只能发简单音，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无饮水呛咳，无偏肢体乏力，无大小便失禁，即送我院内科诊治。辅助检查：头颅CT：右侧基底节放射冠区腔隙性脑梗死 实验室：生化、凝血功能、血常规正常诊断：急性脑梗死治疗：1、家属签字同意静脉溶栓 2、10/7 10时收住院：血浆、抗血小板、营养神经、 对症治疗 3、10/7 12时30分予尿激酶150万单位静脉溶栓治疗 4、12/7 复查头颅CT：右侧基底节低密度灶 5、28/7 出院：能简单对答，能断续阅读长句,溶栓治疗,溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物,超早期溶栓抗血小板聚集卒中单元,适应症,发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽肌力3级以下或失语颈内动脉系统、神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统、即使昏迷也不必禁忌临床初步排除TIA和LACICT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者,绝对禁忌症,活动性内出血出血性疾病脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤凝血功能异常,相对禁忌症,年龄：大于75岁有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板100x109/L、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等,溶栓药物（）,重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA ),促进纤维蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制PLT聚集降低血管阻力改善微循环的作用,分解纤维蛋白原抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放增强t-PA的作用,尿激酶(UK)非选择性纤维蛋白溶解剂激活血栓及血浆内的纤溶酶原,溶栓药物（）,溶栓流程,溶栓前的准备溶栓用药溶栓的观察及护理,（一）溶栓前准备医生,最快速度判断脑卒中确定起病时间体格检查（OCSP分型、生命体征、NIHSS）辅助检查（血常规血型、凝血四项、生化11项、ECG、CT）,NIHSS,（一）溶栓前准备医生,电话通知溶栓小组头颅CT检查（初步谈话）尽快拿到CT片（不必等报告）再次电话通知溶栓小组ECG知情同意书确定用药,（一）溶栓前准备护士,病情评估（意识状态、生命体征）抽血、建立静脉通道心电监护陪伴去做CT患者、家属的宣教及心理护理,选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉留置针,GCS评分注意R通畅,（二）溶栓用药,1、rt-PA（6小时内）剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg用法：加入生理盐水中 10剂量在1-2分钟内立即iv. 其余90在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管,（二）溶栓用药,2、UK（6小时内）：剂量：100万150万u/次途径：加入100ml NS iv.drip时间：30分钟内滴完,用药注意事项,用药前嘱病人解大小便药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注,加强巡视用调速器计算滴速,（三）溶栓时及溶栓后的观察及护理,生命体征NIHSS（意识、肌力等）出血征象血常规、凝血功能监测头颅CT,1、生命体征监测,15 minutes 2 hours30 minutes 6hours60 minutes until 24 hours,2、出血征象,皮肤及粘膜：有无皮下出血 牙龈出血、鼻出血 注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿颅内出血：意识加深等，头颅CT检查 （用药24小时后复查）,3、血常规、凝血功能监测,溶栓后1h溶栓后2h溶栓后4h 次日,4、并发症,颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）全身出血再闭塞药物过敏,皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等,发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克,溶栓后护理的注意事项,防止损伤与出血： 避免不必要的搬动病人， 尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟， 注意注射部位有无发红、疼痛， 如有应及时处理,溶栓后护理的注意事项,24小时内绝对卧床、避免插胃管用药30分钟内尽量避免插尿管仔细聆听病人主诉：如 腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）做好健康宣教,健康宣教,提高对脑卒中的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性和必要性发病后立即就诊力争在36h治疗时间窗内溶栓,病残率死亡率,降低,健康宣教,脑卒中的症状发病及时就诊预防脑血管病及早决定治疗措施,病例2,病史：患者，男性，59岁，2010年9月25日下午4时30分在家与人聊天时突发不能言语，右侧肢体无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁、不省人事，无肢体抽搐，即送我院神经内科诊治。体查：意识清醒，右侧肢体肌力0级，肌张力正常，完全运动性失语辅助检查：头颅CT：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血 常规正常诊断：急性脑梗死住院：1、家属签字同意静脉溶栓 2、25/9 10时05分予爱通力50ml静脉溶栓治疗 3、26/9 体查：病情明显好转，失语改善，能作简单对答、复述，右上肢肌力4级，右下肢肌力3