如何安全给药

如何安全给药？,内容,1.给药的原则2.给药的途径3.内科常用口服药注意事项4.内科静滴高危药物注意事项5.思考题,给药原则,1. 遵医嘱给药，注重观察病情及疗效，药疗应做到：（1）病人方面：熟悉病情、明确用药目的、注重观察用药后的反应。（2）药物方面：熟悉病区常用药剂量、药效、不良反应及配伍禁忌。（3）严格按医嘱给药。2. 严格执行查对制度，遇有疑问应核实清楚后再执行。3. 做到五准确：准确的药物、准确的剂量、准确的方法、准确的时间、准确的病人。,用药原则,4.选药原则（1）做好先后先明确诊断，后用药先非药物治疗，后药物治疗先老药，后新药先外用，后内服先内服，后注射,用药原则,5.尽可能减少用药种类，3-4种。6.不滥用维生素、滋补药或抗衰老药。7.慎用或不用敏感药物、镇静催眠剂等。,给药途径,临床常用的给药途径有多种，按主要特点大致可分为：肠内给药：包括口服、舌下给药和直肠给药肠外给药：包括静脉给药、肌肉注射和皮下注射等。局部给药：将药物用于结膜、鼻咽、口腔、直肠、尿道和膀胱等。,临床上常见不当用药行为,错误的用药时间和用药剂量错误的用药姿势错误的服药方式漏服、一药重服或多重服药不恰当的存药方式拒药藏药,评估患者用药安全问题,重复/多重用药联合用药可出现副作用，用药种类越多越多不适感，如头晕患者重复用药，多次就诊，处方药物相同或相似将几种药名不同但成分相近的药物同服,评估患者用药安全问题,两种极端-自行调整药物剂量不遵医嘱随意加大用药量求治心切症状稍有好转，自行减量或停药是药三分毒或认为治愈,重点：口服&静脉,内科常用口服药注意事项,内科常用口服药种类：心血管药物消化系统药物降糖药物其他药物,心血管药物,地高辛：心率小于60次/分，不可服用 长期服用者必须警惕洋地黄类药物中毒，一般先会出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、眩晕、幻视等，必须立即停药，并根据具体情况采取相应的措施.,心血管药物,美托洛尔：扩冠降压、抗心律失常。心率小于60次/分，不可服用。注意事项:a.服药后严禁剧烈活动；b.禁与维拉帕米合用；c.严禁突然停药，须逐渐减少剂量。辛伐他汀片：晚间顿服 。,心血管药物,硝酸甘油：松弛血管平滑肌，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。注意事项：a.舌下含口服，禁吞服， 1-2分钟缓解，持续30分钟。 b.给药后每510分钟监测血压一次，无特殊后可改为30分钟测量一次,用药时应卧床休息，如厕需陪同.,心血管药物,卡托普利：舌下含服硝苯地平缓（控）释片：整片吞服，不可嚼服单硝酸山异梨酯：扩冠降压。饭后服，禁嚼碎服用；注意事项：a.禁空腹服用； b.贫血、头部创伤、脑溢血、血容量不足者禁用；c.服药后避免剧烈运动，留意血压、心率变化；,心血管药物,螺内酯:a.饭后服用b.肾功能衰竭病人及血钾偏高者禁用；c.可引起低钠血症、高钾血症； 呋塞米：长期用药出现1.水与电解质平衡失调 2. 高尿酸血症 3.服药期间定时复查生化电解质，注意补钾，防止低血钾。,心血管药物,阿司匹林肠溶片：a.不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品 b.必须整片吞服，不得研碎或溶解后服用。c.服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料.,心血管药物,华法林：是一种抗凝药。适用于深静脉血栓以及心脏机械瓣膜置换术后和具有脑卒中高危因素的房颤患者。a.虽然富含维生素K的食物，均可影响华法林的疗效，但并不意味着患者需彻底避免食用这些食物，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量，保持饮食结构的相对平衡，维持华法林抗凝疗效的稳定。b.定期监测凝血功能并及时调整华法林用量； c.若出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体），尿血等情况时，请立即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。d.注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制血压，避免外伤磕碰。,消化系统药物,铝碳酸镁：餐后嚼服，中和胃酸、保护胃黏膜。胃三联 枸橼酸铋钾片（白色片）：防止胃酸和胃蛋白酸对溃疡面的侵蚀，促进上皮细胞的再生 替硝唑片（绿色片）：对厌氧菌及幽门螺杆菌均有杀灭作用 克拉霉素片（黄色片）：对幽门螺杆菌有较强的杀灭作用，如十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性胃炎等,消化系统药物,服用时间 枸橼酸铋钾片（白色片）：早、晚餐前半小时空腹服用。替硝唑片（绿色片）和克拉霉素片（黄色片）：早、晚餐后服用。不良反应：大便呈灰黑色是由于本品中枸橼酸铋钾片之铋胺代谢后产生硫化铋所致，停药后可自行消失。,消化系统药物,奥美拉唑、雷贝拉唑胶囊：餐前服用，抑酸作用。多潘立酮、莫沙必利：餐前服用，促胃动力作用。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁：餐中或餐后服用，抑酸作用。复方谷氨酰胺颗粒 ：餐前30分钟直接服用，或倒入30ml的温开水中溶解后口服，服药后请勿大量喝水，促进溃疡愈合的作用。,消化系统药物,蒙脱石散 ：1.治疗急性腹泻，首次剂量应加倍 2.症状缓解，可应停服洛哌丁胺:口服成人首次，以后每腹泻次再服，直至腹泻停止。酚酞片：服用后观察大便情况，如出现腹泻，可应停服番泻叶：服用后观察大便情况，如出现腹泻，可应停服,降糖药,瑞格列奈、格列齐特、格列吡嗪：餐前阿卡波糖 ：餐时二甲双胍、罗格列酮：餐后,定时监测指尖血糖,其他药物,阿仑膦酸钠片：骨代谢调节剂，用于治疗骨质疏松症。 为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，每日早餐前至少30分钟，空腹用200ml温开水送服，病人应避免躺卧。 复方甲氧那明胶囊：服用本品后，有时引起困倦，故不要驾驶或操作机械 。碳酸氢钠片：用于碱化尿液，服用后应嘱病人多喝水。,其他药物,吗啡缓释片、曲马多缓释片：必须整片吞服，不可截开或嚼碎，成人每隔12小时按时服用一次，用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量。 可待因糖浆：服后不宜立即饮水，若同时服用多种药物，应最后服用。,其他药物,萘普生胶囊、依托度酸、去痛片：为（解热）镇痛药，于餐后服用，不宜长期或大量使用，用于止痛不得超过5天，症状未缓解，请咨询医师;特别值得注意的是，老年患者应慎用本药，如出现胃肠道出血或溃疡、胸痛、气短、无力、言语含糊等情况应停药。,其他药物,阿普唑仑、艾司唑仑：用于抗焦虑、紧张，激动，也可用于催眠辅助用药，也可用作抗惊恐药，并能缓解急性酒精戒断症状，对有精神抑郁的病人应慎用。注意事项： （1）用药期间不宜饮酒。 （2）癫痫患者突然停药，可导致惊厥发作。 （3）有报道称严重的抑郁患者使用时，可能使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。 （4）避免长期大量使用而形成依赖性；长期使用如需停药，应逐渐减量，不宜骤停。 （5）对本类药耐受性小的患者，初始用量宜小，逐渐增加剂量。 （6）与抗高血压药和利尿降压药合用，可增强降压作用。 （7）与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度，有可能导致中毒 。,吊瓶大国现状：中国输液数量远高于国际水平,根据世界卫生组织的统计数据，2009年我国医疗输液104亿瓶，平均到13亿人口，这相当于每个中国人一年里挂了8个吊瓶，远远高于国际上2.53.3瓶的平均水平，是世界最大的注射大国。,静脉滴注高危药物使用指引,1.高危药物存放药柜应标识醒目，我科要求存放在红色盖的塑料盒内或专柜，不得与其他药品混合存放；,静脉滴注高危药物使用指引,2.加药时要在标签上注明加药的日期及时间；3.采用专一的静脉通路并避免在这通路静注其他药物；4.尽量采用中心静脉给药，若不能从中心静脉输入时要求留置静脉留置针；,静脉滴注高危药物使用指引,5.严格控制输注的速度，用可调节微剂量输液器输入；6.使用高危药物期间应落实相关告知工作，如药物作用、副作用、不可自行调节速度、避免下床活动等注意事项，对不合作病人予签字。,静脉滴注高危药物使用指引,7.凡使用高危药物的病人输液瓶（袋）上要用红色笔写标签并盖上“G”红色印章；8.使用高危药物的病人要在床头挂“使用特殊药物，注意控制速度”和“防外渗”的提示牌,静脉滴注高危药物使用指引,9.每次测量血压、脉搏的同时应检查注射部位皮肤情况，发现有外渗、堵塞、静脉炎等应及时处理。10.高危药品调配发放时要实行双人核对，确保准确无误方可用药。,静脉滴注高危药物使用指引,11.督促医生在该医嘱上注明血压控制范围、具体用量及滴速（如0.9%NS250ml+单硝酸异山梨酯40mg可调节微剂量输液器输入，依血压调滴速，血压控制在110-140/60-85mmHg，10-15滴/分），如未按上述要求注明的，过医嘱者需督促医生将上述要求注明清楚。,静脉滴注高危药物使用指引,12.使用血管活性药物的，使用后每30分钟测量血压，脉搏一次，共四次;如达到目标血压或脉搏、心率，则改为每2小时或每4小时测量血压，脉搏一次;如未到达到目标压则按每1小时测量血压、脉搏1次;每次调整剂量后30分钟需测量血压、脉搏1次;每次测量的数据、调节的速度或剂量必须在护理记录中记录。,列举内一科几种常用高危药物用药指引,血管活性药物-硝普钠是遇光易变质的药物，需现配现用，需采用避光可调节输液器避光静脉滴注；选择粗、直回流好的血管，以中心静脉输液为主，尽量单独通路输入，以免因改变输液速度而造成血压骤降或骤升。每12小时更换一次；肾功能不全者应用硝普钠超过72小时者每天检验血浆氰化物。密切观察血压变化情况，根据医生指示调节输入速度，不得自行调节，不可突然停用药，以免发生反跳性血压升高；如遇病情变化，需立即调速时，请于调速后立即告知医生。,抗心律失常药物-胺碘酮,使用胺碘酮要特别注意观察心率、心律，血压，遵医嘱维持静脉滴速，当心率降至90次/分时要报告医生是否停药。注意防外渗！如出现局部红肿热痛等静脉炎反应或药物外渗时，应立即拔针，抬高患肢，更换穿刺部位，局部用50%硫酸镁湿敷。,洋地黄类药-地高辛、西地兰,使用地高辛及去乙酰毛花苷前要测心率 或脉搏，当心率/脉搏小于60次/分或节 律不规则时应报告医生是否暂停给药。,补充电解质-10%氯化钾,静脉补钾原则：见尿补钾，尿少不补钾，成人尿量每小时不得少于30ml。浓度不宜过高，不得高于0.3%;滴速不宜过快，控制在40-50gtt/min;总量不宜过多，每日补钾量不得多于6-8克；禁止静脉注射！,脱水剂-20%甘露醇,使用甘露醇时应快速静脉滴注，保证在15-30分钟内滴完，以达到脱水剂降低颅内压的目的。确保针头在血管内，外渗会引起组织水肿、皮肤坏死。外渗时要及时拔针，局部用50%硫酸镁湿敷。密切观察病情、尿量及颜色、瞳孔、意识障碍的动态变化。,降低血糖-胰岛素,剂量：400U/10ml,每0.1ml为4U胰岛素的保存：未开封放于4-8冰箱冷藏存放；正在使用的胰岛素在常温下可使用28天，应避免过冷、过热、太阳直射，否则可因蛋白质凝固变性而失效。使用胰岛素观察要点：1.密切监测血糖变化2.注意低血糖反应,降低血