中西药物的结合及相互作用

中西药物的结合及相互作用摘要简述了中西医结合用药的历史和现状,介绍了中西药的各自特点和优势,探讨了中西医结合用药的理论基础和依据,综述了当前中西医结合用药的主要途径:中西药同时使用、将中药为西医所用中药西化、用中医理论指导使用西药西药中化,分析了这几种途径的优势和存在的问题,探讨了中西药物相互作用即中西药物的配伍问题,并展望了中西医结合用药的未来,提出了今后中西医结合用药研究工作的发展方向。从药效学和药物代谢动力学方面,综述了中西药物联合用药的相互作用,为减少不良反应的发生、指导临床安全合理用药提供一定的参考依据。关键词中药；西药；中西医结合用药；中西药相互作用；不良反应；研究；影响 随着现代医学的发展,中西医结合治疗疾病越来越广泛地被医家所应用,更多的患者选用中西药治疗。临床上中西药物配伍应用的情况日趋普遍。中西药合理应用确有提高疗效减少不良反应的优势,但不合理的联合用药不但影响疗效的提高,而且会产生不良反应。中医学和西医学是我国长期并存的两大医学体系,随着中西医结合工作的深入开展,在人医临床上中西医结合用药已日趋广泛,在兽医临床工作中尤其是在大动物和宠物疾病防治中也是常用的治疗方案。中西医结合用药是中兽医学发展的必然趋势,是发展和提高我国现代兽医学的主要途径之一,也是中兽医学走向世界的桥梁。将中兽医知识和西兽医知识有机地结合起来,取二者之长,融合贯通,探索中西医结合用药(中西药结合)的最佳途径并形成专门的理论,以此指导临床用药和兽药新制剂的研制和开发,具有现实指导意义。1 中西药结合使用的历史与现状 19世纪中叶,西医、西药大规模传入我国,在出现中、西医两大派别的同时,也出现了中西医汇通派,以晚清中医名家张锡纯(1860 1933)为代表,他著有论中西药原宜相助为理一书,认为“西医用药在局部,其重在病之标也,中医用药求原因,是重在病之本也。究其标本原宜兼顾,若遇难治之症,以西药治其标,以中药治其要本,其奏效必捷。”他还在其临证心得医学衷中参西录中论述了用石膏和阿斯匹林制成石膏阿斯匹林汤,治疗温病周身热证,开创了中西药物联合运用的先河。 新中国成立后,我国中西药联合使用得到了重大发展。目前,中西药物应用于同一患畜的现象非常普遍,尤其是在大家畜上运用较多。例如,治疗马乙型脑炎,在服用中药石膏知母汤的同时使用减少脑内压、镇静、解痉、调整大脑皮层功能的西药;在治疗肺气肿时用桑白皮、瓜蒌、桔梗等药煎汤加氯化钠一并投服,均可提高疗效。除了临床处方外,中西药复方制剂也得到广泛研究,如用大黄与小苏打配合组成大黄苏打片,用于调理肠胃,治疗消化不良等症;用金银花、板兰根、扑热息痛、扑尔敏等组方,有清热解毒的功效。 综观中西药联用现状,一方面,中西药联用增加了疗效,缩短了疗程,其临床运用机率越来越高,逐渐为兽医工作者所关注;另一方面,由于受某些错误宣传的影响,片面夸大中西药联用的优势,造成了在兽医临床和兽药制剂研发中,不讲禁忌,盲目运用,造成浪费甚至引发药源性疾病的现象屡有发生。因此,研究中西药之间相互作用,不仅有深远的学术意义,也有重要的现实意义。二、中西药在药效学方面的相互作用 中药与化学药物合用时，若配伍合理则可产生协同作用，表现为药效增强，若配伍不当,不仅出现拮抗作用，降低药效，甚至可产生严重的不良反应。据近年来报道，中成药与化学药品合用后导致不良反应的案例主要涉及 20 余个中药品种和含生物碱、有机酸等 6 类成分的中药。3、 中西药在药代动力学方面的相互作用 中西药在体内吸收、分布、代谢和排泄过程中，某个或多个环节上可能发生的变化都可能改变药效（增强或减弱），或产生毒副反应。1. 对药物吸收的影响 中西药联合用药会因胃肠道酸碱度变化，胃肠蠕动改变，胃排空时间改变，胃肠内螯合物、络合物、沉淀物形成而影响中西药在胃肠道的吸收过程和吸收速度，从而降低疗效、产生毒副作用。2. 中西药相互作用对药物分布的影响 一些中西药联合用药后，可使中、西药物中的主要活性成分在体内的分布情况发生改变, 有时会造成难以预料的不良反应。如中药枳实与庆大霉素联合应用治疗胆道感染时，通过松弛胆总管括约肌，降低胆道内压力，可大大升高后者在胆道的浓度，产生毒副作用。碱性的矿物类中药硼砂和含硼砂的中成药（红灵散和行军散）与氨基苷类抗生素（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等）联用，可使后者脑组织内分布的药物浓度增加，从而增强了耳的毒性作用，易形成暂时性或永久性耳聋。含有鞣质类化合物的中药（地榆、五倍子）与磺胺类药物合用时，影响西药的代谢速度，增加其在肾脏的重吸收，导致血及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者可发生中毒性肝炎。3. 中西药相互作用对药物代谢的影响 中药生甘草及含乙醇的中药制剂具有肝药酶诱导作用，与三环类抗抑郁药（去甲丙咪嗪、阿密替林、多虑平等）苯巴比妥、降糖灵、优降糖等同用，使代谢产物增加，从而诱发或增强其不良反应。同时含乙醇的中药不宜与水合氯醛同服，乙醇与水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加剧，导致死亡。4. 中西药相互作用对药物排泄的影响 一些酸碱性药物由于发生相互作用，可大大加快药物排泄速度，导致药效降低。如红灵散、痧气散、马贝散、陈香白露片等与尿酸化剂诺氟沙星、呋喃妥因、消炎痛、先锋霉素等联合使用时，导致酸性解离增多，排泄加快，使作用时间、强度降低。乌梅、山楂、山萸肉、五味子、蒲公英、参麦饮、五味消毒饮、川芎茶调散等含有有机酸的中药，与氨基糖甙类、磺胺类抗生素配伍使得抗生素乙酰化率增高，溶解度降低，可导致在肾小中析出，形成结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等。4 结语 随着医学事业的迅速发展,中西药联用的机率越来越高,但中西药联合使用不是中、西药简单的组合与叠加,而是中西药物及其理论的有机融合,联用时的相互作用极其复杂。形成中西医结合用药理论是实现中西药结合必须突破的瓶颈,医学工作者在此方面开展了许多科研和实践,形成了百家争鸣的态势,其成果进一步推动了中西医结合用药的发展,但遗憾的是至今还没有形成完善的理论体系。中西医结合用药在兽医界也引起了足够的重视,逐渐为广大兽医工作者所接受,这方面的研究和实践日益增多。通过临床实践和科研生产相结合,摸索和总结中西药物配伍的规律、特点,建立相应的理论体系和实验方法,以其正确指导科研生产和临床用药,推动兽医事业的发展。 综上所述，中西药物配伍应用后在疗效增强的同时，存在配伍后毒性增加，导致不良反应的情况。临床用药时仅凭借中、西药物各自肯定的临床疗效，而不了解两者相互作用后的体内过程，存在着较大的盲目性，必然造成安全方面的隐患。因此，对中西药联合应用的起源、现状及发展进行总结，并结合中医药理论对中西药合用的优势和特色进行分析；加强中西药合用的药效学、药代动力学及毒理学方面的基础研究；建立完善的不良反应检测体系和分析系统,开展中西药合用及中西药复方制剂的临床药学检测；加强对临床医生进行中西药合用后安全性知识的普及，使中西药联合应用有据可依，不仅可以保证用药的安全有效，而且有利于促进中医药与西方医学的优势互补，对于弘扬我国传统医药文化起到推动作用。参考文献：1 黄文仲.中草药与化学药物的相互作用. 药物不良反应杂志，2002，6378382.2 赵博. 中西药联用的相互作用与不良反应. 国外医学中医药分册，2002，24(3) 131135.3 龚照永. 临床慎用甘草. 基础中医杂志，2001，15(2) 57.4 黄秀英，余小芳甘草及其制剂与西药联用的拮抗和毒副作用福建中医药，1998，29(6) 21.5 阎正华，郭惠琴，郭民生甘草与西药配伍应用的利弊 陕西中医，1996，17(2) 8385.6 马志山中西药合用浅议中国实用乡村医生杂志，2004，11(7) 46.