STEMI溶栓

2018/2/3,急性ST段抬高型心肌梗塞溶栓治疗,2018/2/3,背 景,2018/2/3,时间就是心肌，就是生命,0 - 0.5 hrs 预防梗死0.5 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处26 hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处,2018/2/3,2002-2013我国城乡地区急性心梗死亡率变化趋势,近10年城乡地区AMI死亡率呈快速上升趋势。中国心血管病报告2014. 国家心血管病中心,2018/2/3,10年间STEMI住院人数增加4倍China PEACE,该研究共入选13815份病历。研究医院包括城市地区的58家三级医院和5家二级医院，农村地区的99家县级医院。研究结果显示，十年间STEMI住院患者的人数翻了两番（增加四倍多）。,Lancet. 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1.,2018/2/3,2001-2011 十年住院病死率和主要并发症无改善,患者院内病死率并未明显下降，主要原因不仅在于AMI-直接PCI手术比例太少，溶栓治疗比例也少，还在于基层医疗单位的AMI急诊基础综合处置水平低、能力差、治疗误区多、质量差。,Lancet. 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1.,2018/2/3,china-PEACE,尽管我国十年间直接PCI比例有所上升，但溶栓比例相对下降，导致总的再灌注治疗比例没有提升，甚至有所下降。,2018/2/3,中国STEMI治疗中直接PCI比例,按照每年55万MI计算,中国在线PCI注册数据,2018/2/3,目前对STEMI溶栓再灌注开始时间理念从D-N更新为FMC-N从首次医疗接触开始至溶栓（30分）,AMI救治 更直接从院内到院外 更迅速从中心到社区 更便捷从地面到空中,AMI溶栓 治疗起点以：就地、就近、即刻、及时、有效为原则，争取时间，就是把握机会！,而AMI病理过程是从症状发作时间开始，而不是从院内开始，也不是从FMC开始！,2018/2/3,首次医疗接触(FMC)中诊断水平较低,对急性胸痛三大主症（AMI、PE、主动脉夹层）的鉴别能力不强对急性心梗早期心电图改变（超急损伤期改变：T波变宽高尖，ST-T-U融合）缺乏认识和警觉性对典型心绞痛表现（“一个中心，一长片，上到咽下到剑下放射到三点-心前区、左肩、左尺侧 ”）认识偏差缺乏对AMI基础对照检查的重要性认识（凝血时间、心肌酶、电解质、D-dimer、血常规、血气、BNP等）即刻检测的重视.,AMI溶栓现状延迟解析,2018/2/3,溶栓的优势,早：任何地点、任何时间快：无时间延迟易：所有医生，大部医院，诊所廉：价格低廉?好：早期3小时溶栓和PCI的再灌注效果相似少：心肌血栓栓塞及再灌注损伤基层医院完全可以胜任,11,即刻溶栓再灌注成功率很高，心肌坏死也很少，Q波很小！不要太迷信 追求PCI，特别是越早溶栓效果非常好0. 1m V、胸导0. 2m V。3.发病12小时者，最佳为3小时者。4.若患者来院时已是发病后1224小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。5.年龄75周岁。75周岁以上的高龄AMI患者,应根据梗死范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。,2018/2/3,2015中国STEMI指南适应症,（1）发病12 h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120 min，无溶栓禁忌证（，A）；（2）发病1224 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（a，C）；（3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（，A）；（4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗（，B）；（5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗（，C）。,2018/2/3,心梗治疗-溶栓与介入对比-We know,是否意味着都做PCI? PCI时间肯定要比直接注射药物长，不是所有医疗机构都具有PCI条件。所以一系列问题需要研究,2018/2/3,起病早180/110mmHg）、表现有血压剧烈增高波动，血压分布异常伴撕裂样/刀割样疼痛或脉动冲击