宫外孕的治疗与护

宫外孕的治疗与护理,王洲翔,1、定义,正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿，但是，由于种种原因受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，还会像定时炸弹一样引发危险。,2、分类,输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠等,3、病因,慢性输卵管炎 为最主要病因输卵管发育异常 输卵管细长， 弯曲或螺旋状 盆腔肿瘤的压迫和牵引 使输卵管移位或变形反复人流 次数越多，宫外孕几率越大 输卵管子宫内膜异位症行输卵管手术后 输卵管结扎术后再通,4、病理,输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠812周,输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右,陈旧性宫外孕有时发生在输卵管妊娠流产或破裂未即使治疗，或内出血已逐渐停止，病情稳定，时间过久，胚胎死亡或被吸收。,继发性腹腔妊娠发生输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎被排入腹腔，大部分死亡，不会再生长发育。但偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛组织附着与原位或排至腹腔后重新种植获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠，若破裂口在阔韧带内，可发展为阔韧带妊娠。,5、临床表现,停经：多有68周停经腹痛：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ，常伴恶心呕吐。阴道流血：色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。,晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。腹部包块：下腹部有明显的压痛和反跳痛，尤已患侧为最。妇检：阴道后穹隆饱满，触痛。宫颈抬举痛，子宫稍大变软。,6、治疗,以手术为主，其次是药物治疗。1.保守性手术。适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对策输卵管已切除或有明显病变者。2.腹腔镜微创手术。手术创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快，腹部几乎不留瘢痕。3.全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎。,药物治疗,应用抗癌药物,应用中药,使用米非司酮,7、术前准备,心理护理：主动与病人交谈，了解其心理，给予术前知道，了解手术方式，帮助病人消除紧张情绪。皮肤准备肠道准备床单元准备经常询问病人腹痛情况，注意观察病人面色、血压、脉搏，及早发现大出血休克。,8、术前护理诊断与措施,一、疼痛 与卵囊扩大有关护理措施：1.安抚患者紧张情绪，告知患者绝对卧床，避免做增加腹压动作。2.尽快术前准备。,二、潜在并发症 ：休克 与妊娠囊破裂有关护理措施：1.告知患者绝对卧床休息。2.给予心电监护，观察患者有无血压下降，阴道出血，剧烈疼痛，脉搏快而弱，应警惕有内出血或休克，即使通知医生，简历静脉通路，采集血标本，做好备血准备。,三、焦虑 与担心疾病恢复有关护理措施：1.安抚患者紧张情绪，耐心热情的设法消除患者的顾虑以及恐惧和其他不安想法。2.介绍同种成功病例，增加患者信心。,四、知识缺乏 与缺乏和对自己疾病的相关知识有关护理措施：了解患者的思想情况及对自身疾病的认识程度，做针对性的宣教。向患者介绍宫外孕的发病原因、手术步骤及治疗方案，并向患者讲述好转病例增加患者对疾病好转的信心。,9、术后护理诊断与措施,一、疼痛 与手术伤口有关护理措施：1.给患者心理安慰，以分散注意力减轻患者疼痛。2.必要时遵医嘱给予适量止痛剂。,二、潜在并发症：出血 与手术有关护理措施：1.向医生了解手术情况，术后有无特殊护理要求及注意事项。2.严密观察生命体征的变化。3.观察患者有无出血情况如伤口敷料有无渗出，阴道有无出血，观察有无血压下降，脉搏快