妇科知识讲义1

白带异常,2010.10,各位同学、老师晚上好！,相关基础知识,女性生理结构:1. 阴道2.宫颈3.子宫,阴道,是性交，月经血排出及胎儿娩出的通道，是上宽下窄的管道，于膀胱、尿道和直肠相邻，上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有很大的伸展性。阴道粘膜受激素影响，有周期性变化。,宫颈,主要由结缔组织构成，不含神经，宫颈管粘膜也受性激素影响呈周期性变化。,子宫：是孕育胚胎，胎儿和产生月经的器官。,阴道的正常菌群,正常的阴道内有病原体寄居形成的正常菌群，如：乳杆菌、棒状球菌、肠球菌、加德纳菌、支原体、假丝酵母菌等。,阴道的生态系统及影响其平衡的因素,虽然正常阴道内有多种细菌的存在，但是由于阴道与这些菌群之间形成的生态平衡并不治病。其中，雌激素、乳杆菌、及阴道PH值起着重要作用。生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（多在3.84.4），抑制其他病原菌的生长。,阴道分泌物的检查,外阴炎，阴道炎的共同特点是阴道分泌物增加及外阴瘙痒，但病原体不同，分泌物的性质特点及症状各有不同，对阴道分泌物异常应作全面的妇科检查。,基本概述,1、正常白带 呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少，对健康无影响（生理性白带）2、白带开始时间 3、白带结束时间,白带异常的原因,阴道炎、宫颈炎或者发生癌变的时候可以出现异常的白带妊娠时，女性阴道酸酸碱度失衡，免疫力低下时,异常白带,1、透明粘性白带2、灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带3、凝乳块状或豆腐渣样白带4、灰白色匀质鱼腥味白带5、脓样白带6、血性白带7、水样白带,透明粘性白带：外观与正常相似，但量显著增多，多与慢性宫颈炎、卵巢功能失调、阴道腺病或者宫颈高分化癌等疾病有关灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：滴虫性阴道炎特征，可伴有外阴瘙痒。凝乳块状或豆渣样白带：念珠菌阴道炎特征，可伴有严重外阴瘙痒或灼痛。灰白色均质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道炎，可有轻度外阴瘙痒。,脓样白带：色黄或黄绿，粘稠，多有臭味，多为细菌感染所致，可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留也可导致脓样白带。血性白带：白带中混有血液，血量多少不一，有宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫黏膜下肌瘤等。放置IUD也可引起血性白带。水样白带：持续流出淘米水样的白带，且具有奇臭，一般为晚期宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染。间断性排出清澈、黄红色或红色水样白带，有输卵管癌的可能。,常见几种阴道炎所致的白带异常,1.滴虫性阴道炎2.霉菌性阴道炎3.细菌性阴道炎,滴虫性阴道炎,1.概述：由阴道毛滴虫引起2.传播方式：直接传播（性交）、间接传播 （公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、座便器等）3.表现：阴道分泌物增多（白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味），外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。4.诊断：临床+化验室检查5.治疗：全身治疗加局部治疗。6.注意事项：可重复感染，为避免重复感染，内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟，并对性伴侣进行治疗。,外阴阴道假丝酵母菌病,1.病原体及诱发因素：PH值改变（有假丝酵母菌感染的PH值通常小于4.5），全身及阴道局部细胞免疫力下降，其大量繁殖，可出现症状。常见诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及光谱抗生素。2.传染途径：主要是内源性传染（口腔、肠道、阴道3个部位的假丝酵母菌可相互传染），少部分可通过性交直接传染，也可通过接触感染的衣物间接传染。3.表现：白带多（白色稠厚呈豆渣样），外阴瘙痒、灼痛、严重时坐卧不宁，还可伴尿频、尿痛及性交痛。4.诊断：临床+实验室检查。5.治疗：消除诱因，根据患者情况选择局部或者全身应用抗真菌药物。,细菌性阴道炎,1.病因：为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。2.表现：10%-40%无症状，有症状主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其是性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。3.诊断：临床+化验室。4.治疗：口服药+局部药物治疗,如何检查自己的白带是否正常？,检查白带是否正常，要从量、色、质地、气味几方面观察。正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味；其分泌量、质地受体内雌、孕激素水平高低的影响，随月经周期而有量多量少、质稀质稠的周期性变化。一般月经期后白带量少；至排卵期前，由于体内雌激素水平升高，促使宫颈腺体的上皮细胞增生，宫颈粘液的分泌量增加，粘液中氯化钠含量增多，能吸收较多的水分，使排卵期时白带增多，质稀，色清，外观如鸡蛋清样，能拉长丝；排卵期后，雌激素水平渐低，孕激素水平升高，宫颈粘液的分泌受到抑制，粘液中氯化钠的含量也减少，使这时的白带质地稠厚，色乳白，延展性变差，拉丝易断。另外，也有些生理现象如妊娠、口服避孕药时，会出现白带增多，其原因也与体内雌、孕激素水平的变化有关。如果平时白带无原因地增多，或伴有颜色、质地、气味的改变，就应该提高警惕。,白带异常与性生活的关系,白带的异常，通常是生殖道炎症的表现，已婚妇女受感染的机会普遍增多，与她们经常过性生活有相当大的关系。男方用手爱抚时没有洗手，指甲过长藏污纳垢;同房前双方或一方不注意清洗下身，尤其是男方卫生习惯欠佳;男方患包茎或包皮过长，同房后懒于排尿和清洗等均是女性白带异常的重要原因。,白带异常的治疗误区,一、大量使用洗液