粪便检查肝炎病毒肿瘤标志物检测.ppt

Fecestest,粪便检查（P327）,广东医学院附属医院冯德辉,1、粪便组成（1）食物残渣（结构纤维、淀粉或脂肪颗粒等）（2）消化道分泌物（少量粘液）（3）细菌（大肠杆菌等-可偶见有白细胞）（4）无机盐、水分等,一、概述,2、检查意义（1）了解消化道、肝、胆、胰等有无疾病（2）了解消化吸收功能状况（3）根据粪便异常结果，寻找更充分的证据，发现及确诊基础疾病，给予合适的对因对症治疗,二、标本采集,采用自然排出的粪便-（或经肛门指诊采集）按检查确定取材量、部位、取送时间、要求,1、取材的量（1）少-常规检查：花生仁大（2）中-集卵检查：取鸡蛋大（3）多-孵化检查：全部粪便,2、取材部位（1）取含有粘液或脓血部分（2）外观无异常的应多处取（3）检查蛲虫卵肛周皱襞取,3、取送时间（1）蛲虫卵：清晨取即送（2）卵筛检：应三送三检（3）滋养体：30分钟内送,4、方法要求（1）灌肠、服油泻剂不宜取（2）标本新鲜，不混尿液或其他物质（3）盛器干燥洁净，培养要消毒容器（4）隐血试验：前3天素食，禁铁和VitC剂,【一般性状检查】量、颜色和性状、气味、寄生虫、结石【显微镜检查】【化学检查】【细菌学检查】,三、检查项目,【粪便一般性状检查】-量、颜色和性状、气味、寄生虫、结石,（一）量：1次/天，100g-300g/次，与进食及消化功能有关,【粪便一般性状检查】,（二）颜色和性状,直观特征（并有或混有）：隐喻形象（?样或?状便）：,鲜血、脓性、脓血、黏液便,柏油样、白陶土样、细条状、水样便（米泔样、蛋花汤样、红豆汤样、洗肉水样）,颜色、性状：黄褐、圆柱状，婴儿：金黄,【粪便一般性状检查】,（二）颜色和性状,根据粪便一般性状病理改变特征-可作初步判断,1、稀糊、水样便（1）绿色稀糊状：小儿肠炎（2）大量稀水样便：肠隐孢子虫感染（3）黄绿稀汁样便：伪膜性肠炎（量大、有膜状物）（3）红豆汤样便：出血坏死性肠炎（4）洗肉水样便：副溶血弧菌食物中毒（5）米泔样便：霍乱,2、粘液便（正常可有少量粘液）-部位、性质（1）小肠炎症：粘液均匀混于便中（2）大肠病变：仅部分与粪便混合（3）直肠病变：粘液附于粪便表面（4）脓性粘液：菌痢、阿米巴痢疾,（二）颜色和性状,常见粪便一般性状病理改变特征-可作初步判断,【粪便一般性状检查】,3、脓性及脓血便痢疾、溃疡性、局限性肠炎等果酱样便：阿米巴痢疾,4、白陶土样大便胆道梗阻粪胆素缺如5、柏油样便稀薄、粘稠、漆黑、发亮，多提示上消化道出血,【粪便一般性状检查】,（二）颜色和性状,根据粪便一般性状病理改变特征-可作初步判断,（一）一般性状检查,三、检查项目,2、颜色和性状,6、鲜血便：直肠息肉及癌、肛裂、痔疮7、冻状便：肠易激综合征、慢性菌痢8、细条状便：直肠癌9、羊粪样便：便秘,（三）气味：蛋白分解产物臭味慢性肠炎、结肠癌恶臭阿米巴肠炎血腥臭味脂肪及糖类消化或吸收不良酸臭（四）寄生虫（体）：蛔虫、蛲虫、绦虫（五）结石,三、检查项目,（一）一般性状检查,1、白细胞（正常无或偶见）菌痢：大量白细胞、脓细胞过敏性肠炎、肠虫症：嗜酸粒细胞2、红细胞（正常无）炎症、出血、肿瘤：红细胞3、巨噬细胞：菌痢、溃疡性结肠炎4、肠黏膜上皮细胞：伪膜性肠炎5、肿瘤细胞,【显微镜检查】,（一）细胞,（三）寄生虫、寄生虫卵1、虫卵：蛔虫卵，钩、鞭、蛲虫卵等2、原虫：阿米巴滋养体及包囊,（二）显微镜检查,三、检查项目,（二）食物残渣偶见淀粉颗粒、脂肪小滴、肌肉纤维、结缔组织、植物细胞或纤维1、胰腺炎：脂肪小滴增多脂肪泻2、胃蛋白酶缺乏：大量结缔组织3、肠蠕动亢进、腹泻：肌肉纤维、植物细胞或纤维多,三、检查项目,【化学检查】-隐血试验（FOBT）,（一）原理和方法显色的深浅与HBb的含量呈正相关,（二）临床意义1、阳性：提示消化道出血,（1）间隙阳性：消化性溃疡并出血（2）持续阳性：消化道恶性肿瘤（3）其他：急性胃黏膜病变、钩虫病等,2、假阳性：进食动物血、肉、大量蔬菜,【细菌学检查】,病毒性肝炎标志物检测（P452）,标志物？病毒标志物？病毒性肝炎标志物？,1、“标志物”：物质自身的合成、释放；机体对其反应而产生的另一类物质,2、病毒标志物检测可判断是否有病毒感染！,病毒：核酸（DNA或RNA）-病毒有抗原-相应的抗体,（1）测定核酸（）：病毒感染确诊直接依据（2）病毒抗原（）：病毒急性感染间接依据（3）病毒抗体（）：早近期、再或既往感染间接依据,3、病毒性肝炎标志物（肝炎病毒标志物）检测肝炎病毒类型及标志物？常用的检测方法及意义？,一、病毒性肝炎类型,1、7型病毒性肝炎由各型肝炎病毒感染所致HAV、HBV、HCV、HDV、HEVHGV（庚）、TTV（输血病毒）,（1）DNA病毒：HBV、TTV（2）RNA病毒：HAV、HCV、HDV、HEV、HGV,2、肝炎病毒（核酸）分类,主要经体液（血液为主）传播,HAV、HEV经消化道传播；其他的主要经体液传播,俗称的“非甲非乙型”病毒：主要指的是丙型即HCV！,二、肝炎病毒标志物,2、肝炎病毒抗原检测,3、肝炎病毒抗体检测阳性意义与抗体出现、持续时间相关如：-IgM初次应答抗体，阳性：提示近期、早期感染-IgG再次应答抗体，阳性：示再感染或既往感染,核酸（DNA或RNA）阳性：直接诊断的证据提示病毒复制，显示传染性强,1、肝炎病毒核酸（DNA或RNA）检测,病毒抗原阳性：急性感染的间接证据表明病毒存在、可能复制，有一定传染性,（1）酶联免疫法（ELISA）-最常用（2）放射免疫法（RIA）（3）血细胞凝集法（RPHA）敏感性：RIAELISARPHA,（1）核酸斑点杂交法：检测核酸（DNA、RNA）（2）聚合酶链反应（PCR）检测DNA（3）逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测RNA,三、检测方法的选择,1、肝炎病毒抗原、抗体检测方法,2、肝炎病毒核酸检测方法,DNA病毒：HBV、TTVRNA病毒：HAV、HCV、HDV、HEV、HGV,“乙肝二对半”检测选用？,（1）HAVAg阳性：阳性率70.6%87.5%（2）HAV-RNA阳性：早期诊断有特异性价值,（一）甲型肝炎病毒（HAV）,1、甲肝病毒抗原和RNA测定,四、常用肝炎病毒标志物检测意义,2、甲型肝炎病毒抗体（anti-HAV）测定,（1）-IgM阳性：早期诊断特异性指标，1年后阴性（2）-IgA阳性：甲型肝炎早期、急性期诊断指标之一（3）-IgG阳性：恢复期持久存在，提示既往感染,（二）乙型肝炎病毒（HBV）,（1）表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs）（2）e抗原（HBeAg）和e抗体（抗-HBe）（3）核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗-HBc）（HBcAg在Dane颗粒核心部位，血清不易检测）,乙型肝炎病毒标志物常为5项检测：HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe、抗-HBc（俗称“乙肝二对半”）,1、抗原和抗体（共3对）,（1）HBsAg阳性：急肝潜伏期，与HBV同存则有传染性（2）抗-HBs阳性：为保护性抗体，可持续多年（3）HBeAg阳性：活动期，传染性强（如母婴传播）（4）抗-HBe阳性：病毒多被消除、复制减少、传染性低（5）抗-HBc：高浓度（病毒复制）低浓度（病毒曾感染）,2、“乙肝二对半”检测意义,提醒：HBcAg难检。阳性：感染性HBV存在，复制活跃，传染性强，预后差,（二）乙型肝炎病毒（HBV）,提示：HBeAg阳性：活动期，传染性强；抗-HBe阳性：大部分病毒被消除，复制减少，传染性低HBeAg与抗-HBe均阳性，而且ALT升高，易肝癌,HBsAg阳性抗-HBe阳性抗-HBc阳性,“大三阳”“小三阳”,HBsAg阳性HBeAg阳性抗-HBc阳性,3、HBV-DNA（核酸）测定,（2）血清HBVDNA（）：活动复制（3）肝细胞HBVDNA（）：宿主整合,（1）测定方法：分子杂交法或PCR,（二）乙型肝炎病毒（HBV）,有助于HCV早期诊断（1）阳性：提示HCV复制活跃，传染性强（2）阳转阴：提示HCV复制受抑制，预后好（3）动态观察，可作丙肝预后和干扰素疗效评价指标,（三）丙型肝炎病毒（HCV）,1、丙型肝炎病毒RNA测定,（1）-IgM阳性：可作为早期诊断指标持续阳性作慢性肝炎存在并有复制（2）-IgG阳性，表明已有HCV感染但不作为早期感染诊断指标,2、丙型肝炎病毒抗体IgM、IgG测定,（三）丙型肝炎病毒（HCV）,肿瘤标志物检测（P418）,Tumormarkertest,肿瘤标志物？；肿瘤标志物检测意义及分类？,1、肿瘤标志物：肿瘤细胞自身合成、释放；机体对肿瘤细胞反应产生或升高的物质,（1）以抗原、酶、激素形式；存在血液、细胞、组织体液（2）反映肿瘤的存在和生长；作为肿瘤的辅助诊断、监测,2、肿瘤标志物检测意义及分类,（1）多缺乏特异性，用于特定高危人群筛查（2）监测肿瘤治疗的疗效和复发、判断预后,3、肿瘤标志分为蛋白质类、糖脂类和酶类三大类,肿瘤标志物检测,一、蛋白类肿瘤标志物检测,甲胎球蛋白（AFP）-原发性肝癌首选肿瘤标志物前列腺特异抗原（PSA）-前列腺癌首选肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）-广谱性肿瘤标志物，特异性低（胰腺癌、直肠癌、乳腺癌）,（一）甲胎球蛋白（AFP）测定,3、67.8%74.4%的原发性肝癌患者AFP增高（50%300g/L，18%不高）是目前诊断原发性肝癌最具特异性和主要指标！4、引起AFP增高的其他因素（1）孕妇、新生儿、慢性活动性肝炎和肝硬化（2）生殖腺胚胎癌及消化道肿瘤,1、来源：胚胎期肝细胞和卵黄囊合成诊断原发性肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤,一、蛋白类肿瘤标志物检测,2、用于肝癌普查：（症状前811月）参考值25g/L,5、AFP诊断肝癌的标准（1）AFP500g/L高浓度水平持续4周（2）AFP200g500g/L水平持续8周（3）AFP由低浓度渐升高不降（4）排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,一、蛋白类肿瘤标志物检测,（一）甲胎球蛋白（AFP）测定,例题：关于AFP，下列错误的是：A、在胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成B、对诊断肝细胞癌有重要临床价值C、原发性肝细胞癌血清AFP均增高D、胃癌或胰腺癌时，AFP量可升高E、妊娠34月，孕妇AFP开始升高,C、原发性肝细胞癌患者血清AFP均增高,（二）前列腺特异抗原（PSA）检测,1、来源：前列腺分泌,2、60%90%的前列腺癌患者PSA增高（1）是前列腺癌首选肿瘤标志物（2）对前列腺肿瘤诊断有特异性,3、PSA增高的其他因素肛门指检、膀胱镜检查、前列腺按摩或手术,一、蛋白类肿瘤标志物检测,5、PSA诊断前列腺癌（1）t-PSA及f-PSA升高（2）f-PSA/t-PSA比值降低,4、血清总PSA（t-PSA）参考值4g/L（1）80%为结合形式（c-PSA）（2）20%为游离形式（f-PSA）参考值f-PSA0.8g/L；f-PSA/t-PSA0.25,一、蛋白类肿瘤标志物检测,（二）前列腺特异抗原（PSA）检测,（三）癌胚抗原（CEA）检测,1、来源于胎儿早期的胃肠道及某些组织2、是广谱性肿瘤标志物（特异性低）-多用于联合检测,一、蛋白类肿瘤标志物检测,3、CEA增高（参考值5g/L）（1）明显增高提示肿瘤：胰腺癌、直肠癌、乳腺癌，（2）轻度升高提示炎症：结肠炎、胰腺炎、哮喘、肺气肿（3）病情好转CEA降低，加重时CEA升高,二、酶类肿瘤标志物,（一）前列腺酸性磷酸酶（PAP）测定前列腺癌时血清PAP明显升（呈正相关性）,（二）a-L-岩藻糖苷酶（AFU）测定1、原发性肝癌患者血清AFU升高（81%）2、联合检测AFP可提高诊断阳性率（93%）,三、糖脂（类）肿瘤标志物检测,（二）分类-称CA-？1、癌抗原（CarcerAntigen，CA）如：CA50、CA125、CA15-32、糖链抗原（CarbohydrateAntigen，CA）如：CA19-9,（一）特点1、缺乏特异性2、早期阳性率低3、多用于联合检测或动态监测,癌抗原（CA）1、CA50-肿瘤相关抗原：广泛性、