手术麻醉中输液的有关问题ppt课件

精选,1,手术麻醉中输液和输血的有关问题,精选,2,输血输液是麻醉管理中的一个重要组成部分。在手术麻醉中，靠输液和输血维持病人正常血容量，保持水、电解质和酸碱的动态平衡，使病人安全渡过手术，促进术后的康复，其重要性现已为大家所熟知。二十世纪30年代以前，临床医生对输液的态度还是保守的。20年代时有人在动物(狗)身上做肠梗阻实验，发现V输注N.S，可大大延长肠梗阻狗的生命，这给V输液应用于外科，奠定了良好的基础，由于输液反应的原故，未能很好推广。,精选,3,30年代后期，有些小儿科专家对小儿腹泻的研究，发现人体水分的需要，远远超过过去所想象的需要量，而且发现呕吐、腹泻丧失的液体，除水分和钠外，还损失了大量的K+，因此输液的用途高度重视。通过大量的实验和临床实践，水、电解质，酸碱平衡的研究进展很快，60年代以来，随着临床医疗技术和其他学科的发展，输液制剂发展很快，不管在理论研究、制剂品种、制剂技术、工艺设备，包装材料等方面，都有很大发展。也使输液的工作复杂化，正确的输液可转危为安，不正确的输液又可给病人带来危险。所以作为一个医务工作者，应该熟悉的和掌握输液的有关知识才行。,精选,4,一、水、电解质的代谢平衡：,1.体液的组成：体液的总量：成人：体重的60%(600-650ml/kg)；小儿：体重的75%(650-750ml/kg)；新生儿：体重的80%(780ml/kg)；组成：体液包括细胞内液和细胞外液两部分，而细胞外液又分血管内细胞外液(血浆)和血管外细胞外液(组织间液)二部分。,精选,5,a)血浆：为全血量：(男77.7ml/kg、女66.lml/kg、约3500-4000ml)的60%成人：体重的5%(或39-54ml/kg)小儿：体重的5%新生儿：体重的6%。b)组织间液：具有较大伸缩性，缺水时收缩，水多时膨胀成人：占体重的15%小儿：占体重的25%新生儿：占体重的37%。C)细胞内液：不论任何年龄，均占体重的30-40%(350-400ml/kg),精选,6,体液的结构水分+电解质电解质在细胞内和细胞外含量比例有所不同：细胞外液：以Na+、CI-、HCO-为主。细胞内液：以K+、Mg+、HPO4-为主(还有蛋白质)正常时阴阳离子呈平衡状态。,精选,7,第三间隙近年来，有人认为，除细胞内液，细胞外液(血浆+组织液)外还有所谓“第三间隙”。理由是：大面积烧伤，严重创伤，严重脓毒血症时，机体往往呈严重的体液不足，这水分不足，不完全是由于水分的丢失，而部分是在身体中被隔离起来，这部分被隔离的体液，属非功能性细胞外液不再参与体液的转移，所依据的空间，叫“第三间隙”即胸腔、腹腔、心包腔。如剖腹探查术后，转移到第三间隙的液体可达11.5升。,精选,8,2.每日液体的正常需要量：成人：20002500ml/日(40-50ml/kg)小儿：三个10kg计算法：100、50、20ml/kg。120-(年龄5)=ml/kg。50ml/kg.5(倍)85-(年龄3)=ml/kg新生儿：100ml/kg,精选,9,3.每B电解质的正常需要量：Na+：成人：70-100MEq(相当于Nacl6-10g)小儿：3MEq/kgK+：成人：30-50MEq(相当于Kcl6-10g)小儿：2MEq/kgCI+：成人：70-100MEq小儿：3MEq/kg简便计算，小儿和成人均为1-2MEg/kg,精选,10,二、酸碱平衡：,正常血浆：PH为7.35-7.45(偏碱)7.45碱中毒失Na+原因：不进水、高热、大汗、利尿。病理：外液高渗内液外移细胞脱水ACDH(抗利尿激素)尿少,精选,13,临床表现：轻度失重2-4%(小儿2-3%)有症状口渴中度失重4-8%(小儿5%)症状+体征衰弱、尿少，皮肤粘膜干燥重度失重8%以上(小儿10%以上)烦燥、昏迷、抽搐、心脏功能不全BP。治疗：补液为主,精选,14,b)低渗性脱水(低钠性脱水)原因:慢性缺盐缺水所致。吐泻、胃肠外瘘、长期禁盐、补液未补盐。临床表现：轻度Na+120MEq/L表情淡漠，肌肉无力。中度Na+110MEq/L体位性低BP，皮肤弹性差，囟门下陷。重度Na+12.3-14.0mmol/L时，白细胞功能抑制，机体防卫功能受损。糖的滤过率超过肾小管再吸收功能时，可出现渗透性利尿，增加Na+的排泄和细胞外液丢失。主张：4小时以内手术一般不输葡萄糖。,精选,27,酸中毒纠正：主要采用苏打液。公式：(50-CO2CP)体重0.6=4%Sodaml数(50-CO2CP)体重0.5=5%Sodaml数碱性药物：mmol=BD或(-BE)0.25kgNaHCO31g=1.2mol乳酸钠1g=9mmol按计算首先补给1/2或2/3,精选,28,用乳酸纳公式：(27-CO2CP)体重0.3=11.2%乳酸纳ml数缺点：需经肝转变为NaHCO3后才起作用，所以在幼儿，肝功能差，休克时往往无效。没有条件测CO2CP或等不及CO2CP结果时，可先提高CO2CP10容积处理：用4%So-da-6ml/kg,精选,29,烧伤休克病人输液标准：第1个24小时内：每1%面积为：成人1.5ml/kg小儿：1.8ml/kg成分：胶体：晶体=1:1胶体-多用血、血浆晶体-Soda，盐水，乳酸林格，再用5%葡萄糖补充所需水分和热量。,精选,30,六、麻醉期间输血,、1、输血的适应证（1）大量失血失血量总血容量的30%时应输血，一般应使病人的红细胞压积（Hct）保持在20%以上。（2）纠正贫血慢性贫血病人可耐受血色素70g/L。贫血需接受手术的病人，术前应输血使Hb90g/L才较安全。（3）凝血异常血小板减少症或血小板功能障碍的病人可输浓缩血小板或新鲜全血。血友病可输富含因子的冷沉淀物、新鲜冰冻血浆或浓缩抗血友病球蛋白。纤微蛋白原缺乏者可输纤微蛋白原制剂或冷沉淀物。（4）补充血浆白蛋白和提高机体抵抗力低蛋白血症病人应输白蛋白或血浆。严重感染者可输新鲜血补充抗体和补体。,精选,31,2、输血作用的重新评估输血一直被认为是增加血容量、增加携氧能力、增强机体抵抗力最有效的疗法，得到广泛应用。但研究表明，当红细胞压积0.250.3，或Hb6080g/L时，输血的扩容作用与晶体和胶体相当；在此情况下，血液携氧能力基本能保证组织氧供需要，输血仅提高氧供储备；在无严重贫血和低蛋白血症时，输血不能增强人体抵抗能力，也不会加快身体康复，而且可降低人体抵抗力，延缓身体康复。目前认为应在血液成分的降低影响到组织和器官功能，或对生命安全有潜在威胁如严重的急慢性贫血、严重的血小板或凝血因子减少时才输血，应按缺什么补什么的原则，进行成分输血。,精选,32,（1）急性等容血液稀释急性等容血液稀释是指在围术期通过输入等容量的晶胶体液降低循环血液成分量，减少血液成分的丢失，达到减少失血的目的，包括体外预存血和不预存血两种方法。1体外预存血急性等容血液稀释是指在手术当日，麻醉前或麻醉后、手术开始前，将病人的血液抽出，保存在室温下，同时用等量的晶体和胶体液景星等容量交换，在手术中或手术后回输自体血，可节约自体血1540%。适应症：病人一般情况较好，全身情况分级（ASA）12级，Hb110g/L、或Hct0.35，预计术中失血500ml。实施：从大静脉或外周动脉抽血，血量815ml/kg，同时术胶体和晶体液，维持平均动脉压在6090mmHg，抽血后Hb90100g/L或Hct0.280.30。禁忌症：低血容量，贫血（Hb80g/L或Hct0.28实施：在手术开始前较快补充术前日液体丢失量和麻醉扩张血管后增加的容量，输液1015ml/kg.h，术中用晶体和胶体液补充手术所丢失的液量和血量，维持Hb7080g/L或Hct0.250.28。禁忌症：严重贫血（Hb110g/L、或Hct0.35，预计术中失血500ml。实施：在手术开始前输入晶体和胶体液1520ml/kg.h，在较短时间内使血液稀释达到预计的水平，Hb90g/L。禁忌症：贫血（Hb100/L），高血压病，冠心病，凝血异常，合并严重内科疾病如心衰、心肌梗塞等。,精选,35,（3）自体血回输自体血液回输是指将流出血管外的血液收集后经过滤、洗涤、浓缩后回输。按照回收处理的方式不同分为：非洗涤血液回输和洗涤血液回输。1非洗涤血液回输是指将流出血管外的血液回收，经用枸橼酸钠或肝素抗凝、过滤后回输。本方法简单、方便，血液回收迅速，回收率高；但常含有细胞碎片、游离血红蛋白、破损组织等，