巧克力囊肿护理查房1

卵巢巧克力囊肿,妇科一区 姬洁兰,主要内容,概念及病理,临床表现,诊断,治疗及预后,4,1,2,3,护理查房,5,概念,正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。,卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，即卵巢子宫内膜囊肿。,异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。,病理,微小病灶型（早期）,典型病灶型（巧克力囊肿）,卵巢浅表皮层,侵犯皮质,多个囊肿,红色、蓝紫色、褐色,数毫米大小,多个小囊,反复周期性出血,直径多在5cm,大至10-20cm,破裂，周围组织纤维化,痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略的先兆。典型症状：继发性痛经，进行性加重常与月经来潮时出现，持续整个经期疼痛多位于下腹、腰骶部及盆腔中部，可向会阴部、肛门及大腿放射严重程度于病灶大小不一定成正比27%-40%无痛经史，痛经不是子宫内膜异位症的必须症状,下腹痛和痛经,不孕,月经异常,不孕率高达40%引起不孕的原因复杂：盆腔微环境改变影响精卵结合及运送，卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等,15%-30%经量增多经期延长月经淋漓不尽或经前点滴出血,临床表现,临床表现,性交不适,多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显,其他,诊断,妇科检查,腹腔镜检查,血清CA125值测定,抗子宫内膜抗体,月经史、孕产史、家族史、手术史、痛经情况,阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状,最佳诊断方法，可明确诊断，也可同时治疗,中、重度患者可能增高。临床多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者,盆腔检查触及与子宫相连的囊性包块、或盆腔内有触痛性结节，可初步诊断,内异症标志抗体，表示体内有异位内膜,病史,影像学检查,诊断,治疗,药物治疗,手术治疗,期待治疗,基本原则：个体化规范治疗,针对疾病特点：缩减和去除病灶/减轻和控制疼痛/治疗和促进生育 预防和减少复发根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿,期待治疗,仅适用于轻度内异症的患者定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。并对症处理病变引起的轻微经期腹痛，可给与吲哚美辛、布洛芬等希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。,药物治疗,适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者1.孕激素受体拮抗剂：米非司酮。作用是造成闭经使病灶萎缩。2.口服避孕药：最早用于治疗内异症的激素药物，目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。长期服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。用于轻度内异症患者，副作用有恶心、呕吐，并警惕血栓形成风险。3.孕三烯酮：使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收，也是假绝经疗法。,手术治疗,指征药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、无生育要求较大的卵巢巧克力囊肿者治疗方法 首选腹腔镜手术,手术治疗 （手术方式）,手术治疗 （保留生育功能手术）,切净或破坏所有可见病灶，保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织术后复发率40%，因此术后尽早妊娠或使用药物减少复发,手术治疗 （保留卵巢功能手术）,手术治疗 （根治性手术）,术后不用雌激素补充治疗者，几乎不复发。,手术+药物联合治疗,术前使用3-6个月药物治疗使药物使病灶缩小、软化，利于手术操作和缩小手术范围。对于保守性手术或手术不彻底或术后疼痛不缓解的患者，术后使用6个月药物可降低复发率,预后,护理查房-病人资料,床号：29床姓名：司小云性别：女年龄：30岁婚育史：已婚已育入院时间：2014年10月13日门诊诊断：右侧卵巢巧克力囊肿,护理查房,主诉：反复下腹隐痛三月余现病史：患者于三月前出现下腹部间歇性隐痛，2014年10月13日至我院查彩超示右侧附件区见66mm*48mm、38mm*27mm液性暗区，包膜完整，提示：右侧卵巢巧克力囊肿，要求住院手术治疗。患者刻下无自觉症状，睡眠，食欲可，大小便正常。患者入院查体：T：36.4 C P:80次 /分 R:20次/分 Bp：105/65mmHg。患者精神一般，发育正常，形体适中，营养中等，步入病房。,护理查房,患者于2014年10月15日15:10在腹腔镜下行右侧卵巢巧克力囊肿剥除术+盆腔粘连分解术，全程时间130分钟，17:20结束。术后留置盆腔引流管一根，留置导尿管一根（予2014年10月16日拔除）。今日术后第2天，现予二级护理，流质，头孢呋辛抗感染，参麦增强免疫力及能量组补液等治疗。,护理查房,现查体： T ： P ：82次/分 R ：20次/分 BP ：mmHg 神志清楚，精神可，舌紫暗，苔厚，脉沉涩有力。查体合作，体格检查无异常。,护理查房,主要护理诊断 有感染的危险 活动无耐力 生活自理缺陷 焦虑 知识的缺乏 潜在的并发症：肠粘连、下肢静脉血栓,有感染的危险【相关因素】 与伤口愈合有关【护理目标】 伤口愈合好，防止感染发生【护理措施】严密监测体温鼓励多饮水，促进排泄保持会阴清洁干燥做好引流管的观察与维护观察伤口敷料情况,护理查房,活动无耐力【相关因素】 与手术创伤有关【护理目标】 病人在出院时可正常活动。【护理措施】鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量，尿管拔除后鼓励患者下床活动，床上多翻身。鼓励患者自理，经常巡视病人。,护理查房,生活自理缺陷【相关因素】 与术后留置引流管、输液管及伤口疼痛有关。【护理目标】 病人2日后下床活动，完成部分生活自理；病人出院前生活 完全自理。【护理措施】 麻醉清醒后6小时嘱患者床上翻身。给予病人必要的生活护理。手术第1日，开始搀扶病人下床轻微的走动。病人在允许的活动范围内自理活动。,焦虑【相关因素】 与疾病知识缺乏及担心愈后有关【护理目标】 减轻焦虑，主动配合治疗【护理措施】建立良好护患关系向患者解释本病的演变过程及预后使病人安心休养鼓励患者多沟通，了解患者心理所需,护理查房,知识缺乏【相关因素】 缺乏相关术前术后护理知识。【护理目标】 患者能正确饮食及术后康复的知识。【护理措施】指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重要性及有关注事项。,潜在的并发症：肠粘连，下肢静脉血栓。【护理目标】 无并发症发生或并发症能及时被发现与处理。【护理措施】鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连指导患者床上多做肢体活动和被动运动，适当抬高及按摩下肢,护理查房-健康宣教,入院时,住院期间,出院时,出院后随访,护理查房,入院时热情接待向患者及其家属介绍病区环境及医院规章制度告知优质护理示范工程的开展，告知管床医生及责任护士做好安全指导和宣教工作了解患者需求协助患者完成各项检查,护理查房,住院期间做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪告知患者用药的目的、副作用及防治方法手术前后做好宣教工作告知病人注意要点记录并签字密切观察患者病情及生命体征的变化严格按护理级别巡视病房，发现异常及时报告并记录指导患者制定适当的活动计划,护理查房,出院指