中国急性期缺血性脑卒中诊治指南

,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014图表解读,江阴市人民医院神经内科 刘定华,中国急性缺血性脑卒中诊治指南,2002年中华医学会神经病学分会组织制订中国脑血管病防治指南2005年卫生部批准全国推广2007年人民卫生出版社出版2010年中华神经科杂志发表急性缺血性脑卒中诊治指南2014年修订,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版与2010版比较,2010版文献检索至2009年11月，2014版文献检索至2014年7月2014版增加内容： 一、 急性脑梗死病亡率、致残率,由中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写， 2015年发表于中华神经科杂志（2015;48(04): 246-257）,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014,附：推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）,一.院前脑卒中的识别,院前处理,二、现场处理及运送,急诊室处理,心脏监护,具备溶栓条件,睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；,AHA/ASA door to drug 60min 内完成,卒中单元,急性期诊断与治疗,一、评估与诊断,Stroke unit：脑卒中医师、护士、康复人员；多学科合作,删除了：神经内科病房（II级推荐）,胸部X线检查由应做检查改为可选,急性缺血性脑卒中诊断标准（添加部分）,以往脑梗死与TIA鉴别依赖症状、体征持续时间，TIA一般在短时内很快完全恢复，脑梗死症状为持续性，目前二者诊断的时间概念有更新，国际共识：既有神经影像显示责任缺血病灶时，无论症状/体征持续时间长短都可以诊断脑梗死；无神经影像显示责任缺血病灶证据时，仍以症状/体征持续超过24h为时间界限诊断脑梗死。TIA症状不超过0.5-1h。,二、一般处理,（一）呼吸与吸氧,（二）心脏监测与心脏病变处理,10版：SO292%,（三）体温控制,（四）血压控制,10版：24h后,（五）血糖,（六）营养支持,10版：11.1mmol/l,10版：2.8mmol/l,三.特异性治疗方面,（一）改善脑血循环1. 溶栓（1）静脉溶栓,14版：发病3h，80岁以上与80岁以下溶栓效果相似,（2）血管内介入治疗,动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形、支架,2. 抗血小板,3. 抗凝,4. 降纤,5. 扩容,6. 扩张血管,7. 其他改善脑血循环的药物,（二）神经保护,（三）其他疗法,（四）中医中药,四、急性期并发症的处理,（一）脑水肿与颅内压增高,14版增加内容,（二）梗死后出血（出血转化）,（三）癫痫,（四）吞咽困难,（五）肺炎,（六）排尿障碍与尿路感染,（七）深静脉血栓形成和肺栓塞,五、早期康复（14版增加）卒中后在病情稳定的情况下应尽早开始坐、站、走等活动。六、早期开始二级预防（14版增加）急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开始二级预防。,附：推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）,华西医科大学刘鸣教授在中国脑卒中大会 解读指南：中国急性缺血性卒中诊治指南2014版,1. 对于急性缺血性卒中患者的急诊接诊及卒中单元各自的工作重点？答：急诊需尽快完善头颅CT检查，确定是否为卒中，出血性卒中还是缺血性卒中？完善相关指标检查，做好溶栓前准备，并尽可能且尽快在急诊就进行静脉溶栓；而卒中单元则提供了更加专业化和更安全的管理模式，在NICU，严重卒中病人生命体征监测、日常护理、抢救设施配备都是很完善的，可以为病人创造更好的生存质量保障。,2. 指南在急性期处理与治疗章节中新增加的内容及意义？答：指南这次对急性期处理及治疗提出了建议，增加了早期康复和尽快二级预防的内容，很有意义！这表明早期康复在促进卒中病人生活质量中的重要作用，尤其是早期这两个字，提示康复时间的重要性。而二级预防也提示着指南对于初发卒中患者再发的重视，二级预防再一定程度上降低了再发风险。,3. 指南中血压控制是否符合中国人群特点？答：指南根据中国人群的特点，推荐血压一般控制在180100mmHg以下，比国外略微差别，而且并不推荐早期积极快速降压，提出血压超过200110mmHg开始降压，而对于血压病前控制在140/90左右的卒中患者，可以在数天后开始降压治疗，然而对于低血压者要寻找病因，进行扩容处理。,4. 新指南中对于血管再通治疗的建议？答：14版指南对早期静脉溶栓的4条适应症和14条禁忌症、10条相对禁忌症做出详细的阐述，具体可以参考即将在4月中旬中华神经科杂志发表的内容。新指南对于血管内治疗也提出了推荐意见，并提到抗血小板治疗、抗凝治疗的使用建议。然而凝血酶抑制剂的使用有待进一步