010年宁德市重点卫生工作评比评分表

2010年宁德市重点卫生工作评比评分表一、二级以上医院感染质量管理、病案质量管理、护理质量管理、临床用药管理（80分）检查内容分值评分标准扣分说明得分医院院感控制质量（20分）2组织机构、规章制度与培训：1.根据国家有关的法规、规章和规范，制定并落实医院感染管理的各项规章制度，并及时更新，督查落实；制定和完成医院感染管理工作计划和总结等；2建立医院感染管理体制，有健全的医院感染管理组织；职责明确;3发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。制定培训计划，对全体工作人员进行医院感染管理相关法律、法规及专业技术知识的培训。2医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求：1.医院整体布局及医院感染重点部门布局合理，有洁污通道；治疗与病人洗涤区域分区明确;2.手术室、ICU、产房、传染病房等重点部门配置空气消毒及洗手等设备;3.制定工作方案、操作流程，并监督实施，有效预防控制感染发生。41、制定医院感染监测和报告制度，对医院感染发生状况进行调查、统计分析；2、根据医院感染暴发报告及处置管理规范制定并落实报告与处置管理预案；3.开展目标性监测，并对监测资料进行分析总结等。4.感染病例病原学送检率50%。5.建立和完善对多重耐药菌的目标性监测和抗菌药物耐药模式的监测。6.医院感染现患率调查。121.布局流程合理，分区明确；2.认真落实重点部门各专科的院感规范要求；3.严格执行医院隔离技术规范、消毒技术规范，以及无菌技术操作规程。一次性使用的医疗用品不得重复使用。可重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌符合规范要求，并对消毒、灭菌效果进行监测；4.遵循标准预防的原则，做好个人防护工作。5.医务人员应掌握相关的医院感染预防和控制方面的知识。6.严格执行医务人员手卫生规范。7、医疗废物管理符合医疗废物管理条例及医疗卫生机构医疗废物管理办法要求。有医疗废物管理的各项规章制度；医疗废物分类、收集运送、暂存、登记工作及处置人员个人防护符合要求；二级医院护理质量管理（20分）201、严格遵照护士条例规定。查阅护理部资料，坚持依法执业（4分）2、建立完善的护理管理组体系（2分）建立护理质量管理体系（2分）3、病房有护理岗位职责，护理常规和护理技术操作规程、护理质量安全核心制度及落实情况（8分）4、加强对危重症患者的管理。实地抽查急诊护士心肺复苏操作（2分） 5、正确实施基础护理和专科护理(2分）二级医院临床合理用药质量评比（20分）2成立处方点评工作小组，建立处方点评制度。无处方点评工作小组，无处方点评制度各扣1分22010年以来按要求进行处方点评。无处方点评扣2分4门诊处方合格率应不低于95%。不低于95%得满分，每降低5个百分点扣1分。3制定抗菌药物临床应用实施细则和抗菌药物分级管理。未制定抗菌药物临床应用实施细则，扣2分；未制定抗菌药物分级管理，扣1分。2开展抗菌药物合理应用检查，每季度一次。未开展抗菌药物合理应用检查，无分析，无相关记录，扣2分。7临床归档病历合格率应达到标准（归档病历检查参照卫生部2005年抗菌药物临床应用指导原则和卫生部2009年38号文件要求）。临床归档病历合格率未高于25%，不得分。合格率高于25%.每增加5个百分点加1分二级医院病案质量评比（20分）20组织机构、制度（4分）病案管理组织（如病案管理委员会等）及相关制度建立未成立不得分，内容不完善扣一半抽查归档病历10-20份（其中死亡病例1-2份)（6分）根据福建省病历书写规范2003版，住院病历质量评定标准，门诊病历质量评点标准，评定抽查病历的甲级率、合格率；归档病历和门诊病历发现1份丙级病历不得分甲级率、合格率90%的不扣分；80-89.9%扣一半分；79.9%以下的不得分。运行病历10-20份（6分）门诊病历10-20份（4分）二、创建平安医院活动情况（10分）检查内容分值评分标准扣分说明得分医患纠纷调解“五位一体”建设情况10建立医患纠纷调解委员会（人员、场所、工作情况等）（3分）未成立不得分二级以上医疗机构成立调解室、警务室，并配备相应设施（2分）未成立不得分，一室未成立扣1分，设备未配备扣0.5分医疗机构开展医疗责任保险，参保率达到90%（2分）未参保不得分，参保率低于90%扣1分医疗机构落实综治副院长制度（2分）未配备综治副院长不得分医疗救助机制的建立（1分）无医疗救治相关制度不得分三、白内障复明工程（10分）检查内容分值评分标准扣分说明得分1、组织管理2成立领导小组和工作班子,制订实施计划,建立项目管理制度2、定点医院2有定点医院,并与定点医院签订协议,相关手续完善3、数据等上报1数据同步在线录入，完善实时网上审核、监控和资料汇总、报告，每季度向宁德市残联上报工作小结4、项目资金使用监管2残联、财政、审计等部门要加强项目资金使用的监管，项目资金不得用于项目实施方案规定以外的用途5、公示1建立公示制度，在当地电视台、报刊、政府公告栏公示6、任务完成情况212月10前完成下达任务，提供总结和具体报表四、县及县以上控制医药费用情况（50分）检查内容分值评分标准扣分说明得分1、卫生行政部门加强监督与管理51、下达控费指标的文件（1分）2、组织和抽调人员对“合理用药抽查合格率”“大型仪器检查的阳性率”指标落实情况（4分）查看文件和检查记录，有检查无记录不得分2、执行医药费用控制情况301、每门诊人次收费水平达标率（5分）2、县及县以上医疗机构人均门诊费用下降率（10分）3、出院者平均医药费达 标率（5分）4、县及县以上医疗机构人均住院费用下降率（10分）以12月31日两项指标达标率为准，达标得满分，未达标不得分，人均费用上升不得分，人均费用下降率综合全市排列名次，门诊费用下降率最多得10分，以此类推分别按8、7、6、5、4、3、2、1得分，住院费用下降率得分同上。3、上一年度控制医药费用增长年度核查和医疗服务价格检查情况10控制医药费用检查评估表（价格管理）评估95分以上得10分，每下降1扣1分，扣完10分为止。4、报表报送情况51、及时性（2分）2、准确性（2分）3、完整性（1分）月报报送情况及年终快报的及时性、准确性评价。五、疾病控制与卫生监督（80分）检查内容分值评分标准扣分说明得分1、传染病报告率 30法定传染病报告率100%，及时率90。漏报1例不得分，报告及时率低于90%扣15分2、免疫规划针对传染病发病率 15免疫规划针对传染病发病率低于前三年标准值总发病率高于前三年标准值不得分3、结核病防治10DOTS覆盖率100%，新涂阳发现率70%， 治愈率85%，系统管理率90%，病人跟踪率85%。新涂阳发现率70%不得分，其他一项不达标扣2分。4、职业病防治 15安全生产工业控制指标：职业中毒人数1，零死亡。取得职业健康监护资质，企业监测覆盖率80%，健康监护工人数50%。 安全生产工业控制指标未完成，未取得健康监护资质不得分，监测覆盖率80%扣5分，健康体检率50%扣5分5、农村卫生监督网底建设10乡镇卫生监督网点建设覆盖率50%。每下降10%扣2分。六、基层卫生与妇幼保健工作（60分）检查内容分值评分标准扣分说明得分1、孕产期系统保健管理121.孕产妇系统保健管理率达85%以上（3分）2.高危孕产妇管理率达95%以上（6分）3.高危孕产妇住院分娩率达99%（3分）率每下降5%扣0.5分；抽查5份高危孕管卡未按规范酌情扣分2、孕产妇住院分娩率8孕产妇住院分娩率达99%（8分）孕产妇住院分娩率每下降5%扣1分3、降低孕产妇、婴幼儿死亡率101、检查制度（1分）2、死亡评审记录，个案调查质量并及时上报。（3分）3、开展孕产妇死亡监测工作查看相关资料（育龄妇女死亡花名册、漏报调查总结）（3分）4、婴儿死亡报告的相关资料（5岁以下儿童死亡季报表、漏报调查线索表）（3分）未开展漏报调查不得分；1项未做到扣0.5分；未按要求酌情扣分4、农村育龄妇女施行孕前和孕早期免费补助叶酸10叶酸服用知晓率达70%（2分）叶酸服用率达70%（6分）叶酸服用依从率达50%（2分）服用率每下降5%扣1分，知晓率、依从率每下降5%扣0.5分5、农村孕产妇住院分娩补助10农村孕产妇住院分娩率巩固在98%以上，完成2009年已住院分娩的农村孕产妇补助工作，进一步提高和完善项目执行水平。6、城乡低保妇女免费检查妇女疾病项目101、建立健全妇女常见疾病普查制度（1分）2、城乡低保妇女疾病普查率达 80 %（6分）3、质量要求：表格填写规范、完整（2分）4、严格检查资料的登记、汇总（1分）无制度扣1分；率每下降5%扣0.5分；质量不符合要求扣0.5分七、公共卫生服务（70分）检查内容分值评分标准扣分说明得分政策落实及组织实施201、 是否成立基本公共卫生服务考核小组和专家组,并适时调整；（2分）2、 每半年至少组织一次考核工作（5分）3、 落实基本公共卫生项目进展月报制度及进展阶段性评估制度；（4分）4、县（市、区）是否以街道办事处（城镇）为单位，社区卫生服务中心覆盖率达到100%；（2分）5、是否对基层医疗机构组织开展基本公共卫生服务规范培训；（2分）6、是否与基层医疗卫生机构签订基本公共卫生服务目标责任书；（1分）7、乡镇卫生院是否与承担公共卫生任务的乡医签订责任书；（1分）8、上一年度公共卫生服务项目经费是否已经拨付给基层医疗卫生机构；（3分）1、缺一项扣0.5分2、无考核相关资料及考核结果不得分；3、报表有明显错误的不得分，不及时的扣2分，未有季度评估报告的扣2分；4、覆盖率达100%得2分，达50%以上得1分；5、有培训及培训内容是否全面，缺一项扣1分；6、无签订责任书不得分7、无签订责任书不得分8、100%拨付得3分，50%以上得2分，30%以下不得分目标任务501、居民建档率城市要达到50%，农村30%；（12分）2、65岁以上老年人建档率城市60%，农村50%；（5分）3、一类疫苗各单苗基础免疫接种率均90%以上，传染病疫情报告率与及时率100%；（8分）4、孕产妇系统管理率城市85%，农村80%；（5分）5、儿童系统管理率城市85%，农村70%；（5分）6、高血压、糖尿病人群健康管理率城市50%，农村30%；（5分）7、重性精神病患者管理率城市60%，农村50%；（5分）8、居民健康相关知识知晓率城市70%，农村60%。（5分）低于标准不得分，超过标准每升高10%加1分。八、卫生应急工作（40分）检查内容分值评分标准扣分说明得分卫生应急机构建设181、卫生局成立应急办（10分）2、疾控监督医疗机构有专（兼）职人员负责卫生应急工作（2分）3、乡镇（街道）、村（居）、学校有卫生应急组织，有人负责（2分）4、经费（4分）1无编办文件不得分，一票否决卫生应急前3名名次；未使用编制扣2分，应急办负责人不在编扣2分；未独立设置科室扣2分；无专职人员扣2分，无专用电脑、数码相机扣2分。2无人员花名册扣2分，单位不全或信息不全扣1分。3无人员花名册扣2分，单位不全或信息不全扣1分。4政府没有应急储备经费扣2分，应急办没有专门工作经费扣2分。卫生应急管理221、计划、总结、预案（6分）2、专家组、委员会、专家库（2分）3、督导考评工作（4分）4、培训、演练工作（2分）5、突发卫生事件和苗头事件报告、处置（4分）6、卫生应急物资储备（2分）7、完成上级临时任务（2分）1无突发公共卫生事件应急预案、救灾防病工作预案、破坏性地震医疗救治与卫生防病预案各扣1分；没有卫生应急工作年度计划和总结各扣1分。2无相应专家组扣1分，未建立卫生应急专家库扣2分。3未制定考评标准扣2分，未开展考评扣2分。4未组织开展县直和基层卫生单位应急培训扣2分。5瞒报1次不得分；迟报1次扣2分，处置不规范扣1分。6应急药品、防护用品、消杀药品储备不全扣2分，未建立台账管理扣1分。7未完成上级临时资料报送1次扣1分。九、打击两非工作开展情况（20分）检查内容分值评分标准扣分说明得分孕情管理21、 落实孕情全程跟踪随访和管理制度，与计生部门进行信息沟通联系，孕情消失应及时报告。（2分）1与计生有进行信息互通的得2分；孕情消失未报告的不得分；超声检查管理42、B超实行专人管理并签订责任书；张贴相关标识、公布举报电话；实行孕期超声检查登记建档；（4分）2有实行专人管理并签订责任书的得2分；有实行孕期超声检查登记的得2分；未张贴标识的扣2分。终止妊娠手术管理43、落实孕14周以上施行终止妊娠手术审批制度；紧急情况下施术，施术单位术后48小时内报告县级卫生行政部门，卫生行政部门报同级计生行政部门；（4分）3未实行施术审批的不得分；紧急情况下施术48小时内未报告的不得分；落实实名制登记44、 终止妊娠、住院分娩以及超声检查的实名制登记；出生死亡报告制度的落实。（4分）4设备未安装到位的不得分；未落实实名制登记的少一项扣2分；终止妊娠药品使用管理2终止妊娠药品购买、使用应有真实、完整的记录。要进行病案收集。（2分）5未进行药品购买使用登记的不得分，未进行病案收集的扣1分。加强监督管理46、是否开展专项检查活动。日常监督检查不少于4次，检查机构覆盖率100%。（4分）6未开展专项检查的扣2分。日常监督检查少于4次的扣1分，机构覆盖率少于80%的不得分。十、新农合管理（40分）检查内容分值评分标准扣分说明得分新型农村合作医疗工作401、 新农合参合率达到95以上。（2分）2、提高新农合县级补助标准，达到每人每年24元。（6分）3、提高住院封顶线，达到当地农民人均纯收入的8倍。（6分）4、统筹地区内新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上（4分）5、门诊特殊病种统筹补偿扩大到15种（含）以上。（6分）6、以县为统筹单位，开展重大疾病住院大额医疗费用补充补偿工作，最高支付限额20万元。（6分）7、参合患者在县(市、区)内和宁德市级定点医疗机构住院，出院实现即时结报，个人只需支付自付的医疗费用；各县（市、区）新农合经办机构与省级新农合定点医疗机构签订协议，年内逐步实现在省级定点医疗机构住院出院时即时结报，个人只需支付自付的医疗费用。（5分）8、规范和完善新型农村合作医疗基金管理，防范基金超支风险，合理控制基金结余，当年基金结余比例控制在15以内（含当年提取的风险基金），累积结余不超过当年统筹基金的25（含风险基金）。（3分）9.各县(市、区)要将福建省基层医疗卫生机构用药目录(2009年版)内药品全部纳入新农合报销范围,按照新农合规定比例予以报销,不设患者自付比例。（2分）1参合率90-95扣1分，低于90扣2分。2未达标准扣6分。3未达标准扣6分。4未达标准扣4分5未达标准扣6分。6没有开展扣6分。7未在县（市、区）定点医疗机构