股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折a

股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折,萍乡市第二人民医院骨一科饶义康,解剖,内宽外窄S形弯曲，内侧前凸，外侧后凹，像音乐的符号,symbol of musicclavicula中段是连接部位，薄弱，骨折最多,解剖概要,上肢与躯干的连接和支撑装置近端与胸骨柄形成胸锁关节远端与肩峰形成肩锁关节外侧有喙锁韧带固定锁骨,韧带,肩锁喙锁锥状斜方,锁骨功能suspensionstrut,调节上肢运动，肩部悬挂结构的支柱，起重机的悬臂，上肢远离躯干，增加运动幅度维持肩部外观，协调身体姿势保护颈部到腋部的大血管神经,锁骨骨折 (fracture of the clavicle),损伤机制,常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见,Allman分类,锁骨外端骨折的Neer分类,锁骨远端骨折的移位,临床表现和诊断,表浅皮下，肿胀、瘀斑，肩部活动疼痛加重健手托住肘部头部偏向患侧扪及骨折端，骨擦感正位、45斜位 x线片双手负重位拍片血管神经检查,治疗,保守治疗青枝骨折及成人的无移位骨折 仅用三角巾悬吊患肢 36周即可开始活动,手术治疗 切开复位内固定Open reduction & internal fixation, ORIF 指征有穿破皮肤危险的难复位性骨折 复位后再移位，影响外观合并神经、血管损伤开放性骨折陈旧骨折不愈合锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂锁骨骨折合并肩胛颈骨折（浮肩损伤）,切开复位过去通常选择克氏针、钢板、或记忆合金固定。,克氏针固定,优点：费用低廉，简单易行缺点：因其固定的稳定性差，易松动、易刺穿皮肤甚至滑脱刺入肺部等而逐渐被淘汰，目前仅少量用于儿童患者中。,克氏针固定图片1,克氏针固定图片2,克氏针固定图片3,钢板固定,优点：操作简单，固定可靠，能够早期活动，恢复关节功能。缺点：骨折端剥离范围大，锁骨钢板固定易因金属疲劳发生断裂；取出内固定必须二次入院在臂丛麻醉下进行；费用高，患者负担重。,钢板固定1,钢板固定2,记忆合金固定,优点：固定牢靠，能够早期活动。缺点：操作相对复杂，手术时间长；骨折端广泛剥离，破坏血运；费用高昂，取出内固定物需二次住院治疗。,记忆合金固定图片,股骨颈空心螺钉髓内固定,生物力学分析,锁骨呈“S”型，全长约15cm，其中锁骨中段直线长度约为12cm，锁骨形状不规则，矢状面直径小于冠状面直径，在矢状面直径男性平均为1.1 cm，女性平均为0.9cm，空心螺钉在锁骨肩峰部出口处厚度为0.91.0cm，理论上锁骨有足够空间满足直径6.5mm（柄部直径4.5mm）、长度为85100mm的股骨颈空心螺钉的进入，并达到坚强有效的髓内固定。,示意图,示意图,手术过程,病例,讨论,股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较股骨颈空心螺钉固定切口仅需暴露骨折端，损伤及出血量较少。而钢板固定需要做钢板等长切口，骨膜剥离致钢板等长范围，术后切口常常感觉麻木。而股骨颈空心螺钉固定切口小，剥离范围较小，对骨折的血运破坏较少，能够缩短骨折愈合时间。,讨论,股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较股骨颈空心螺钉固定牢靠，不易断裂，取出方便。髓内固定相对于髓外固定管状骨有着明显的力学优势。试验表明,直径3.54.5 mm空心螺钉固定的锁骨即可达到正常锁骨弯曲强度及弯曲刚度。而笔者采用的股骨颈空心螺钉直径达到6.5 mm，正常活动情况下，几乎无断裂的可能。,讨论,股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较目前股骨颈空心螺钉均为双头加压螺钉，尾部螺纹能完全拧入锁骨皮质，不宜拔出，且对皮肤无明显刺激。股骨颈空心螺钉固定费用低廉，取出简单。空心螺钉取出后不会遗留大量螺钉取出后的骨质缺损所造成的应力集中点，术后不易再骨折。,注意事项,旋入螺钉前，需攻丝。攻丝及旋入空心螺钉的过程中，全程需使用复位钳维对抗扭力。螺钉复位过程中，及时将碎骨片归位，并形成嵌顿，即可固定碎骨块，同时碎骨块能够保证锁骨的长度。术前需确认髓腔直径，确保能够选用髓内固定，对髓腔较小的女性患者，可以采用6.0 mm空心螺