脊髓损伤的评定

,脊髓损伤的评定,赖建洋,康复评定,用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。,康复评定与临床诊断,转载,例：桑兰,临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤,康复评定：颈5-7脊髓受损导致四肢瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍， 0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善,损伤,转载,康复评定的目的和作用,确定病人的问题和拟定治疗目标确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案比较治疗方案的优劣进行预后的评估 如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大多死亡。高于80者也不一定需要治疗多能自愈。4060者治疗意义最大。积极进行。康复评定决定康复治疗,脊髓损伤的康复评定意义,脊髓损伤以后病人的神经功能状况会出现不同的变化。通过对脊髓损伤病人早期的神经功能评定，可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度，并通过与以往同类病人的比较得出预后估计。在治疗过程中通过对病人神经功能连续观察，可以判断一种脊髓损伤新药物或新疗法的效果。,三期评定,初期评定中期评定末期评定,康复医疗流程,初期评定,确定功能障碍情况,针对主要功能障碍进行针对性康复治疗,中期评定,了解功能改善情况，发现新的主要障碍,修正治疗方案，进一步康复治疗,再修正方案，再治疗,末期评定,又修正方案，又治疗,中期评定,中期评定,中期评定,分期,脊髓损伤的康复评定内容,脊髓损伤平面的确定脊髓损伤程度评定脊髓休克的评定日常生活能力的评定其他躯体功能评定其他,一.脊髓损伤平面的确定,方法运动平面：运动关键肌（10个）感觉平面：感觉点（28个） 两者不一致，以两者中节段高水为准影像资料：根据椎骨序数推断脊髓节段,脊髓损伤水平的确定,意义 损伤水平一旦确定，康复目标即可确定； 对选择治疗方法、制定护理方案、评价疗效均有重要价值.,1.运动平面,采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表通过对10个运动关键肌的检查来确定（根据肌力评分，双侧共100分）以肌力至少为级的那块关键肌确定运动的平面用左侧运动节段、右侧运动节段来判断神经平面，左右两侧可能不同,C4 膈肌C5 肘屈肌（肱二头肌、 肱桡肌）C6 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头）C7 肘伸肌（肱三头肌）C8 中指末节指屈肌（指深屈肌）T1 小指外展肌L2 髋屈肌（髂腰肌）L3 膝伸肌（股四头肌）L4 踝背屈肌（胫前肌）L5 踇长伸肌S1 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）,运动关键肌,脊髓损伤平面和功能恢复的关系,功能转折平面C4-呼吸问题C8-T1-生活自理T10-T12治疗性步行L1-L2-功能性步行（家庭）L3-功能性步行（社区）,2.感觉平面,采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表通过对28个感觉点的检查来确定，针刺觉和轻触觉（每一点分3级，得02分），针刺觉和轻触觉分别评分，总分为0112分。用右侧感觉节段、左侧感觉节段来判断神经平面感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同,感觉点,C2-枕骨粗隆C3-锁骨上窝C4-肩锁关节的顶部C5-肘前窝的外侧面C6-拇指C7-中指C8-小指T1-肘前窝的尺侧T2-腋窝T3-第3肋间锁骨中线T4-第4肋间锁骨中线T5-第5肋间锁骨中线T6-剑突水平T7-第7肋间锁骨中线,T8-第8肋间锁骨中线T9-第9肋间锁骨中线T10-脐T11-第11肋间锁骨中线T12-腹股沟韧带中点L1-T12L2之间上1/2处L2-大腿前中部L3-股骨内髁L4-内踝L5-足背第五柘趾关节S1-足跟外侧面S2-国窝中点S3-坐骨结节S4-5-肛门周围,感觉关键点,3.影像资料,脊髓节段与椎骨序数的差异C1-C4 脊髓节段椎骨序数C5-C8,T1-T4 脊髓节段椎骨序数+1 T5-T8 脊髓节段椎骨序数+2 T9-T12 脊髓节段椎骨序数+3胸髓T11或T12，骶尾髓约平L1,颈椎,胸椎,腰椎,正 常,脊椎及脊髓外伤,C4以上椎体向前滑脱并椎管狭窄、脊髓受压,二.脊髓损伤程度评定,评价指标损伤神经平面以下功能情况：感觉和运动骶段保留功能情况：感觉和运动 感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的 感觉 运动手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩 包括：球海棉体肌反射 肛粘膜皮肤反射 肛指检反射,评价标准,ASIA残损分级A 完全性损害 骶段S4-S5无任何感觉、运动功能保留B 不完全性损害 在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功 能，但无运动功能C 不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半以上关键肌肌力1次 4分：每小时痉挛出现10次,Clonus分级：踝阵挛持续时间 0级：无踝阵挛； 1级：踝阵挛持续14 s 2级：踝阵挛持续59 s 3级：踝阵挛持续1014 s 4级：踝阵挛持续15 s以上,协调与平衡功能评定 上肢 下肢平衡：Berg balance scale（BBS）,平衡功能三级分法 1级：静态平衡 2级：自我动态平衡 3级：抗外力平衡,VAS 疼痛量表,压疮主要包括对其创面及周围组织的描述、程度的分级和范围、深度的测量一般采用美国压疮学会的标准度压疮：具有红斑，但皮肤完整度压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表 现为皮损、水疱或浅层皮肤创面度压疮：损害涉及皮肤全层及其与皮下脂 肪交界的组织，表现为较深皮肤 创面度压疮：损害广泛，涉及肌肉、骨骼或支 持结缔组织（肌腱、关节、关节 囊等）,步态分析、神经电生理评定、心肺功能评定、泌尿和性功能评定等。残余尿或膀胱容量,六.其他,心理评价社会状况的评价,1.心理评价,脊髓损伤患者心理过程：反应休克期、否认期、愤怒期、悲观期、承认期心理康复目标就是：使患者能够接受受伤事实，重新满意生活。目前认为损伤平面并不是重要的因素，截瘫和四肢瘫一样能从心理上适应伤后的生活。常用的评价表包括：、艾森克个性问卷、抑郁量表、焦虑量表、焦虑状态特