安全输液的护理和管理

我们离留置针安全使用有多远？,1.输液治疗常见并发症及其相关因素2.留置针的正确应用及维护,1.输液治疗常见并发症及其相关因素,成功穿刺,血管保护,静脉输液的三大目标,安全留置,输液治疗并发症局部并发症,静脉输液系统在输液治疗时存在一定的失败可能。 导管打折或弯曲。 输液容器。 输液管或滤器堵塞。,机械性并发症,血肿,静脉穿刺时因操作不当，穿刺部位渗血引起的硬而痛的瘀斑。 静脉穿刺失败造成的静脉损伤。（挑针、压针造成静脉内膜损伤） 拔出导管时压迫不当。（仅压迫皮肤穿刺点，静脉穿刺点渗血） 止血带应用不当。,输液治疗并发症局部并发症,静脉内腔的炎症化学性静脉炎。由输注的化学性物质引起。机械性静脉炎。与导管的置入与拔出有关。细菌性静脉炎。与细菌性感染及患者患有败血症有关。血栓性静脉炎。与导管表面及血管内膜的光滑度有关。拔针后静脉炎。拔针后穿刺点护理不当。,静脉炎,输液治疗并发症局部并发症,静脉炎的分级,执行监测程序,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激相关因素：1. pH值2.渗透压3.血液稀释不充足 *与输液速度有关 *小静脉，粗导管4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,化学性静脉炎,预防：充分的血液稀释 首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致相关因素：1.导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良2.在更换敷料或延长管时引起导管移动3.过大的导管型号，细小静脉；材质过硬4.送管时绷皮技术不好5.送导管速度过快6.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶 解的微粒 物质,机械性静脉炎,预防：合理选择输液工具（材质，型号）避免在关节部位穿刺规范的置管操作有效的固定处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。,微栓形成,微栓性静脉炎,由于静脉壁内皮细胞损伤，导致血小板附着。 静脉穿刺技术不良。 导管型号不适合。 液体或药物不适当。 导管材料不良。 输注液体未经有效过滤。,形成微栓并引起炎症,输液治疗并发症局部并发症,穿刺点局部感染通常发生在置入导管的部位，导管污染是 最常见的局部感染源。 无菌技术不当 使用设备或器材被污染 未经严格洗手,穿刺点局部感染,静脉壁突然收缩 输注液体冰冷。 药物刺激。 化学性刺激。,动静脉痉挛,输液治疗并发症局部并发症,操作不当，无腐蚀性液体渗入周围组织。 静脉壁有微孔。 血管收缩引起静脉炎。 微栓引起微栓后静脉压力过高。 继往穿刺过的静脉。 静脉过细。 静脉阻碍或淋巴引流。,刺破静脉与渗出,输液治疗并发症局部并发症,渗出由于输液管理疏忽造成非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。 外渗由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织。,渗出与外渗,抗肿瘤药物多巴胺盐酸化合物去甲肾上腺素大剂量氯化钾,两性霉素B 钙剂大伦丁高浓度碳酸氢钠,输液治疗并发症局部并发症,渗 出与外渗,预防：选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管避免在关节部位和不完整的皮肤上穿刺规范的置管操作有效的固定 合理选择输液工具导管材质,渗 出,处理：回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理冷热湿敷评估,穿刺点渗血,穿刺针尖及锋利度差造成穿刺部位皮损大留置针型号选择不当导管材质与组织相容性差固定不良凝血功能异常老年人皮肤松弛愈合差,导管堵塞,冲封管不当导管被血液或沉积物形成所堵塞。未注意观察导致液体走空。输注因配伍不当引起沉积的液体或药物。,输液治疗并发症局部并发症,输液并发症,导管堵塞的原因？,导管选择导管材质穿刺方法、过程病人疾病、用药输液速度导管评估冲管封管,输液治疗并发症全身并发症,导管栓塞-断管 使用不当、反复穿刺刺破导管，导管被切断（在导管附近使用锐利器械）。,导管栓塞-断管,处理:在患肢穿刺点上方扎止血带，注意不要阻断动脉血流。 通知医生并做X光检查，找出导管所在部位。预防：不可将针芯再次刺入导管内。 避免在导管附近使用剪刀或其他利器。 避免导管张力过大。,BD符合国际留置针安全标准，有助于迅速及准确地确定导管的位置,普通留置针产品一般不具备不透X射线的性能或者含量低（很难看到） 中国留置针产品行业标准中的规定建议导管不透射线。,输液治疗并发症全身并发症,空气栓塞 原因：输液连接脱落。 输液管未排气。 静脉导管延长管意外切断。 加压输液。预防：排气。使用螺旋连接口。加压输液需有人 看守。处理：病人左侧卧位，头部放低。给氧，观察生 命体征,2.留置针的正确应用及维护,开放式BD Insyte 1964年,密闭式防针刺伤BD STI赢玛 BD Pegasus 飞玛,密闭式BD InTima-II 兢玛,留置针的发展历史,常见的导管材质,PUR（Polyurethane）聚亚氨酯 相关产品：BD 万珑所制作的相关导管 (兢玛、赢玛、飞玛等)FEP（Perfluoro ) 全氟（乙烯-丙烯）塑料 相关产品：非BD品牌的留置针,导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一,Vialon万珑,一种“随遇而安”的优质导管材质,BD VialonB i o m a t e r i a lClinically Superior,导管材质对机械性静脉炎的影响,导管软化功能,Vialon套管在血管的温度及湿度下可软化73%，会变得更加柔软，使病人感觉更舒适，同时减少导管对血管的刺激，减少机械性静脉炎的发生。,BD 競玛的操作应用,競玛TM密闭式留置针,1、准备 选择合适的静脉 消毒皮肤 选择最细 、最短的导管 连接输液排气扎止血带,准备选择血管,传统头皮针选择手背静脉由远心端向近心端打从小血管向大血管打,BD兢玛选择粗直、弹性好、血流丰富避开关节和静脉瓣首选前臂静脉,目的：提供充分的血流稀释！,准备松动针芯和拔除针头护套,目的：导管前端经射频磨尖处理,针芯与导管前端结合紧密，松动有利送管和撤针芯要点：1、左右转动针芯2、拔除护套时，手持软管座T型处,2、穿刺 针尖斜面朝上，以15-30度角进针，直刺静脉 进针速度慢,穿刺过度刺破静脉后壁,穿刺角度小，静脉壁划伤,3、送导管 见回血后降低角度到5-10度角， 继续进针0.2cm 方法一：后撤针芯（0.2-0.3cm） 持针座及白色针翼,将导管与针芯一起全部送入血管 方法二：一手持白色针翼固定针翼一手持延长管根部，缓慢将导管全部送入血管中,4、撤出针芯 松开止血带 打开调速器 撤出针芯,5、固定 以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外,Copyright 2006, 3M. All rights reserved,手+头皮式留置针+3M 贴膜,无张力持膜,1.塑型,2.抚平敷料,3.边撕边框边按压,Copyright 2006, 3M. All rights reserved,记录标签封闭针座处,塑型法固定肝素帽,肝素帽高于导管尖端， “U”型固定延长管,固定要点：,Copyright 2006, 3M. All rights reserved,使用透明敷料的要点：,二、操作三步曲： 1、捏导管突起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压,一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对