庐江县中医院肺胀病中医临床路径VIP

肺胀(慢性阻塞性肺疾病)中医实施性临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病稳定期的住院患者。一、 肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医临床路径标准住院流程（一） 适用对象 中医诊断：第一诊断为肺胀病（TCD编码BNF060）。 西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病（ICD10编码：J44.901）稳定期。（二） 诊断依据1. 疾病诊断（1） 中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的中医内科常见病诊疗指南中医病症部分（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4492008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南。（2） 西医诊断：参照卫生部慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）进行诊断。2. 证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）临床证候：（1）肺脾气虚证：咳嗽或喘息、气短，动则加重，神疲、乏力或自汗，动则加重，恶风，易感冒，纳呆或食少，胃脘胀满或腹胀或便溏，舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱。（2）肺肾气虚证：喘息、气短，动则加重，乏力或自汗，动则加重，易感冒，恶风，腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目虚浮，小便频数、夜尿多，或咳而遗尿，舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。（3）肺肾气阴两虚证：喘息、气短，动则加重，自汗或乏力，动则加重，易感冒，腰膝酸软，耳鸣，头昏或头晕，干咳或少痰、咳痰不爽，盗汗，手足心热，舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。（三） 治疗方案的选择 参照中华中医药学会2008年制定的中医内科常见病诊疗指南中医病症部分（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”有关内容及国家中医药管理局重点专科协作组制定的肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）稳定期中医诊疗方案（试行）。1. 诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病），疾病分期属于稳定期；2. 患者病情适合并接受中医治疗。（四） 标准治疗时间14天。（五） 进入路径标准1. 诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病），疾病分期属于稳定期的患者；2. 若同时具有其他疾病诊断，在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六） 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。（七） 门诊检查项目1. 必需的检查项目（1） 血常规；（2） 血电解质、血糖、肝功能、肾功能；（3） 肺功能（肺通气功能+舒张试验）；（4） 胸部正位片或胸部CT；（5） 心电图。2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如运动心肺功能检查、血培养、痰培养、血气分析、心脏彩超、经皮穿刺肺活检、纤维支气管镜等。（八） 治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肺脾气虚证治法：补肺健脾，降气化痰。方药：六君子汤合玉屏风散加减。黄芪、防风、白术、陈皮、法半夏、党参、茯苓、炙甘草等。中成药：健脾丸联合玉屏风颗粒等。 （2）肺肾气虚证治法：补肾益肺，纳气定喘。方药：补肺汤合金匮肾气丸加减。党参、黄芪、生熟地、山药、山萸肉、干姜、陈皮、法半夏、补骨脂、仙灵脾、五味子、炙甘草等。中成药：金水宝胶囊、百令胶囊、金匮肾气丸等。（3）肺肾气阴两虚证治法：益气养阴滋肾，纳气定喘。方药：四君子汤合生脉散加减。黄芪、防风、白术、熟地、山萸肉、陈皮、法半夏、茯苓、党参、麦冬、五味子、炙甘草等。中成药：黄芪生脉饮、麦味地黄丸（胶囊）等。2. 耳穴埋豆：取耳部肺、肾上腺、内分泌等穴。3. 针灸：选取膻中、肺俞、脾俞、肾俞，或辨证选穴，如肺脾气虚证配气海、丰隆，肺肾气虚证配太溪等4. 拔罐疗法：选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，拔罐进行治疗。5. 其他中医特色疗法：根据病情可选择足浴疗法等。6. 肺康复训练：采用肺康复训练技术，如呼吸操、缩唇呼吸、肢体锻炼等，或选用中医传统气功、导引等方法进行训练。7. 护理调摄：根据病人情况进行个体化饮食和心理指导等。（1）饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。 （2）.起居护理：加强锻炼，劳逸适度；慎风寒，防感冒。 （3）情志护理：本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。8. 内科基础治疗：1）解痉平喘吸入剂：舒喘灵气雾剂、特布他林气雾剂、异丙托溴铵气雾剂、沙美特罗替卡松等。2）氧疗。3）其它内科基础治疗。（九）完成路径标准1. 咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等主要临床症状改善。2. 呼吸困难改善。3. 病情稳定。（十）有无变异及其原因分析1. 治疗期间患者病情加重，进入COPD急性加重期路径，退出本路径；2. 治疗期间出现严重合并症，需要调整治疗方案者，退出本路径；3. 因患者或家属的个人意愿影响治疗时间甚或退出路径。二、肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径轻症患者住院表单适用对象：第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）（TCD编码为：BNF050、ICD-10编码：J44.151）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：14天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天）年 月 日（第25天）主要诊疗工作询问病史与体格检中医四诊信息采集进行中医证候判断完成首次病程记录初步拟定中医诊疗方案进行实验室检查密切观察，防止病情变化，必要时监护与家属沟通交流上级医师查房，根据病情调整中医诊疗方案中医四诊信息采集进行中医证候判断预防并发症和诊治病历书写和病程记录完善入院检查重点医嘱长期医嘱内科肺胀病护理常规分级护理清淡饮食辨证治疗辨证使用中药汤剂辨证使用中成药院内制剂特色疗法（2-3种） 穴位敷贴 针灸 穴位注射内科基础治疗超声雾化吸入氧疗对症处理临时医嘱完善入院检查血常规及CRP、尿常规、粪常规呼吸道微生物培养肝功能、肾功能、血电解质、血糖血气分析、心肌梅谱、BNP心电图胸片X线心脏彩超肝脏超声检查长期医嘱内科肺胀病护理常规分级护理清淡饮食辨证治疗辨证使用中药汤剂辨证使用中成药院内制剂特色疗法（2-3种） 穴位敷贴 针灸 穴位注射内科基础治疗超声雾化吸入氧疗对症处理临时医嘱对症处理针灸治疗穴位敷贴超声雾化吸入主要护理工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗按照医嘱执行诊疗护理措施护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗按照医嘱执行诊疗护理措施病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有,原因:1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第613天）年 月 日（出院日）主要诊疗工作上级医师查房,根据病情调整治疗方案，确定出院时间防治并发证向患者交代出院后注意事项，门诊随访开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱内科肺胀病护理常规分级护理、卧床清淡饮食辨证治疗辨证使用中药汤剂辨证使用中成药院内制剂特色疗法（2-3种） 穴位敷贴