三级医院检查汇总范文

三级医院评审汇总意见（100条）一、 医院管理一组患者安全：4条1、 围手术期患者的评估，评估表刚使用，不熟练、空项、无评分、无告知，无手术患者的术后管理，一个重患术后无交班，术后交接班记录不全，无生命体征，无手术同意签字。手术信息管理，危急值告知、通知、处理过程无记录；程序培训要加强；重视医疗纠纷控制，不良事件控制，无安全隐患报告；2、 临床路径开展文件制定，15个病种，有实施领导小组，电子化系统，理念很先进。从筹备到实施，推进慢，十几个月，要加快速度，提高管理水平，应用医生要理解，管理人员、工程师参与研究此项工作，需要时间开展实际工作。无具体开展。护理方面表格未上。3、 医院管理制度修定，三级医院，便于查找、执行；多种形式满意度调查问卷为99%，方式内容不能反映真实状态。4、 行风检查：医护人员着装仪表有要求，但也有人着装随意，要整洁。二、 医院管理二组15条1、 行政管理方面文件，不是红头文件下发，要改进。2、 各个委员会工作制度，不是红头文件，章制设计不规范。医疗质量委员会，空洞，会议记录无参加人员名单，药事委员会，抗菌药规定是2008年文件。要重新强调；3、 规章不规范；4、 医师外出会诊规定；5、 医疗技术管理准入，医务科制定、医务、科教一起研究；6、 医疗质量管理委员会，主管院长签字，没有专家组论证；7、 医疗质控记录，具体内容少，不合格病志报告单少，未深入开展，防止纠纷；8、 没有单病种质量控制9、 投诉记录，投诉档案资料，投诉形式等，对医疗纠纷报告讨论单个病种无意见。10、 对处理的纠纷，有自行解决，不承担经济赔偿，吸取教训，没有意见反馈，避免反复，无签字；11、 应急管理应急物品库，过期；急诊人员大部分轮转，人员不固定，无培训、考试、岗前培训12、 未做到一医一患，妇科门诊，有男士免进，也有男士围观。13、 没有支援乡镇卫生院14、 专项诊疗预约不到位，挂号室、一站式都不做预约登记，工作人员少，15、 重点科室无预约登记本。三、 医疗质量管理一组医疗制度检查19条1、 医疗管理制度1） 急诊病志无生命体征描述，10份，有2份有记录；2） 准入制度，二级医院，介入手术可否开展？3） 疑难重症讨论记录；最晚是2008年；4） 会诊制度，2个典型病例，1小时会诊，死亡30分钟，时间出入大，2011、5、12 19：00，记录8：10分，会诊临时医嘱与病程记录对不上，出问题，不连续；5） 书前讨论，格式不正确，内容浅；委托书，一个人代笔；6） 死亡讨论，讨论格式、内容均不规范；7） 病历管理，科室文件数据库、科研，不规范，单独要有记录；2、 医疗安全制度1） 医疗隐患预防方面，抢救流程未上墙；2） 耗材看不清楚日期，过期；3） 抢救设备插管设备不完全；4） 诊查床有很脏的鞋印；5） 检验科操作后告知不完善，没有告诉压迫穿刺点多长时间；3、 医疗水平方面1） 肝硬化、呕血，肝功条件A级，呕血4天，预防第二次出血，腹水，应超声检查，肝功能要检验，预防性可以考虑手术；2） 患者个人隐私保护、安全保护。患者骨折复查在X光排片，家属举吊瓶，未着防护衣，重点部位无防护；门诊患者敞者身体检查治疗；传染病房医生护士患者在一层楼，普通病房，家属3人与患者在一张床上。3） 手术记录，达不到病理要求范畴，病人无大病理；4） 无菌方面，手术室门口消毒踏垫粘，有人吃东西。4、 硬件方面ICU未使用；传染病房医患共用，观察室、生活区在一起。急诊室病室、生活区、处置室在一起；急诊、门诊共用一个处置室。5、科研 临床路径 心脏支架等，新技术有限、要有审批手续6、抗生素预防用药，用药过高，抗生素用药集中，预防用药不合适。7、亮点：1）急诊室培训答卷较好，真实；2）检验科检验报告用刷卡，再打印；3）抽2份手术病志，外请教授有手续，完整，还有一个无手续。四、 医疗质量管理二组医辅科室建设情况18条1、 按照指南的设置、布局，1） 病理科：细胞免役室、分子病理室、储片室、病理免疫组化，临床无科室应用2）血液净化科分区不太合理，要加强；3）介入科在起步，要发展和提高2、 人员问题1）肾内科主任兼职2）病理科主任不是高级职称3）相关科室质控和管理：普通X光、B超、彩超报告单要复核制，报告单发出去，不利于医疗安全，容易出现问题3）外出会诊结果要有记录4）相关疑难病例随访制度5）诊断水平要提高，保证图片、图象、制片的标准达到医院要求，要有评估机制6）治疗科室、质控科室，对质量控制评估不到位3、 医院感染防护1） 血透科；室内细菌监测重要，防院内感染2） 病人防护，设备有，没有到位；防护X光，抢救设施不足；4、 病案室管理1） 制度、文件齐全，记录、登记、借阅前后顺序不清晰，没有返还登记2） 医嘱4月份出院，还有5月份医嘱3） 终末质量控制，医务科、科室要把关，不到位，没看到主治医盖章4） 医务科病志和管理在一起检查，总结在一起，病志中问题看不到。5） 抗生素使用：（1） 应用种类，清洁手术最佳时机，术后用药，用药疗程到出院，5天，7天甚至10天，剂量有的过大，有的过小（2） 非手术病人，皮肤感染、软组织损伤，联合用药不合适，用药不恰当（3） 糖尿病也用抗生素，要加强培训。五、 院内感染7条1、 感染管理委员会职责不明确，制度零散，制定时间不更新，有些监控不明确，有误区，感染监测方案不准确2、 手卫生设施，手术室有脚踏式洗手设备，无流动洗手设施，不是用手消毒液就可以的。3、 全员知识掌握程度不够、院感科各级人员培训，副主任无培训证书，4、 病房掌握得不好5、 全员预防感染的意识要提高6、 重点科室要承担感染控制任务，手术室、供应室设备没有，没有生物监测设备，7、 物品包装、无菌包破损，清洗过程监测上有所改进；六、 护理一组13条1、 亮点；1）护理部主任坚持护士长考核 2）院长查访，参加质量控制2、 组织领导、分工，医院不重视，无医院会议记录，3、 示范工程，人事、财务无保证措施4、 人力资源管理，一线护士少于95%5、 合同护士同工同酬，问题严重，只有5个护士有保险，绩效工资太少，最多1700元，最少几百元，6、 护理发展规划没看到7、 护理常规陈旧8、 优质护理考核指标不完善，无患者病情评估9、 临床护理服务，几个病房男女同室，无遮挡，10、 功能制护理，护士没有分层次使用，示范病房没有奖励11、 生活护理、护理措施不到位，口服药在患者手中12、 支持系统1）无配药系统、摆药设施2）示范病房无护理设备投入13、 建议多些机会参加外出学习、培训七、 护理二组9条1、 急诊转科记录、登记完善，内容全面，交接记录病房护士排班有备班，无带班小组长，功能制护理模式2、 病房满意度调查1） 实名制满意度高，意见少，2） 汇总意见不准确3、 神经外科监护室1） 重症护理管理，安全管理，昏迷无腕带，无腕带使用制度、无防压疮标识2） 口服药放家属手中，3） 尿量和排尿记录不准确4） 护理记录，新版、旧版混乱，页码不清5） 病人床单位管理，床头桌物品多、乱，雾化吸入器、吸痰管、生理盐水混放八、 曹科长5条1、 没有门诊分诊叫号系统2、 没有办公自动化软件3、 没有专业财务软件4、 没有门诊5、 没有门诊预约服务系统6、 亮点：1）一卡通，帐号发票2）电子病历与临床路径结合。信息化投入多，应用推广不好，软件应用不好，对信息科重视，两个机房不规范。九、 财务价格管理5条1、 不是小问题，财务手工结算2、 财务管理是内部管理，何时修订，预算细化，预算项目3、 没有财务分析，医院没有成本核算，4、 记帐不规范，加强财务培训5、 药品比例应为45%，我院是48%，47。3%，十、 抗菌药物应用5条1、 责任状签定2、 抗菌药培训、考试3、 缺少有效干预手段和措施，药学部分，临床医生要掌握，加大力气整改，切实提高，加大整治力度，清洁手术预防用药合格率低4、 药局、药库、药品管理较好5、 麻醉药品超量，住院患者麻醉药品一个方一日量，要明确，身份证号码要填写十一、王处长（一）1、 手术室管理，粘贴纸，吃东西，为患者安全担心2、 急诊室患者无隐私保护3、 感染科患者医护在一层楼4、 病理科质量（二）基础质量水平问题，如何提高1、 基础工作中，“三基三严”训练2、 毕业五年的医生，不知道核心制度，不知道“三基三严”是什么3、 加强培训，制度陈旧4、 抗君药应用，乱用，没有适应症滥用5、 病志问题，第一次主治医查访就2行字，要有临床诊断、影响、生命体征，是安全隐患6、 医务人员服务好，保护好自己，病志书写重要。外科病志，异常结果无分析，无处理，开单子无意义。三基三严的质量令人吃惊，多学习，多培训。科主任注意，护士长注意，体制机制上注意。7、 单项指标上，没有去开展优质护理服务模式，整体护理，去感悟以病人为中心，管理上有思考，还是功能制护理8、 会诊制度依据上，落实、完善规章制度，体现基础质量、基础服务质量9、 细节管理，X光患者家属在里面，医德问题，气愤10、 过期材料，责任心问题11、 有人不知道三级医院的事，开没开启动大会，病志是主任的事，优质护理是护理部主任、护士长的事，要达到底线要求。认真梳理专家提出的每一条意见，形成严谨整改意见，高度关注。医疗质量、安全隐患担心，以此为契机，为医院发展找差距，梳理自身问题，迎接新的台阶。作为一名测量人员，xx认真履行岗位职责，紧密配合施工，制定切实可行的的测量放线方案。保罗回忆自己年少时癿经历，丌断怃耂生命、医疗、道德不哲学乊间癿兰系，丌仅为从医考提供了新规觇，使他们对自己癿职业呾使命有更为深入癿怃耂，耄丏为读考引路，觑人们更勇敢、沉着地看待生命、死亜不未来。situation, causing the livelihood of 100 tailings project management project and South Mining Technology in two engineering work lag. Corrective measures: (LED Leadership: Luo Mingjun, rectification time: before September 25th, insist for a long time) 1, strictly abide by the partys political discipline. Strictly abide by the constitution, the principle of Party organization and party political life standards, do not spread against the partys theory and policy advice, not contrary to published The central and provincial Party committee decided to talk, not to divulge the secrets of the party and the state, do not make no illegal organization and participate in various activities, political, spread rumors and false information, not to publish lossy unity of speech, do not damage the unity of things, and never allow individuals above the organization. 2, adhere to the scientific and democratic decision-making the decision to make decisions. Correctly handle to ensure that government decrees and based on the actual creative work, giving full play to subjective initiative, put an end to implement the conference meeting, to document the implementation of documents and so on. To improve the scientific and democratic decision-making mechanism, improve and implement the decision to solicit opinions, experts, public hearings and other health system. All major decisions before the risk assessment mechanism and legitimacy review mechanism. Adhere to the interests of the masses and the intention reflected in the policy making process and carry out the work, not acting on their behalf, across the board and coercion. (two) the existence of negative communication or unwilling to communication problems due to maintenance party team unity. The team members of the division of responsibilities, temperament, interestsDifferences in demand, often leads to different views, different opinions. Individual members of organization and coordination ability, team spirit is not good, work style is not real, simple working methods, lack of knowledge of the wisdom of the people, forgiveness and art for the people, can not deal with different opinions, there are self sweep the snow in front of the door, all kinds of responsibility fields. Some members