规培-第6部分推拿学

第6部分推拿学推拿学推拿古称按硚，硚摩，挢引，案扤 推拿特点：独特的中医特色，卓越的疗效，毒副作用少。优点：简，便，验，廉最早应用推拿的是殷地人最早的推拿书是皇帝岐伯按摩十卷葛洪的肘后救卒方是推拿急救的先河导引图是现存最早的导引图谱和自我按摩图谱三国时期最早出现摩膏蔺道人的仙授理伤续断秘方是我国现存最早的治骨疗伤专著最早介绍小儿推拿的文献是补要袖珍小儿方论中第十卷。清代出版我国第一部推拿图解推拿作用：1疏通经络2行气活血3舒筋缓急4调利骨节5补益肾气6调理胃肠7宣肺化痰8急救醒神9美容养颜10养生保健11以指代针12推拿代药推拿对循环系统作用1对血管的作用1）扩张毛细血管2）促进血管网重建3）恢复血管壁的弹性功能 2对血液和淋巴循环作用a加速血液流动和淋巴循环b降低血液黏稠度推拿对运动系统作用：1改善肌肉的营养代谢2促进组织修复3分离，松解粘连软组织4纠正错位（解剖位置异常）5改变突出物的位置6解除肌肉痉挛7促进炎症介质分解，稀释8促进水肿，血肿吸收推拿治则：1治病求本 2扶正祛邪3调整阴阳4因时应地应人制宜5治未病：（a未病先防b将病先治c既病防变： d瘥后防复）推拿治法：温，通，补，泻，汗，和，散，清推拿对医生的要求仪表端正，热情大方，接待病人有礼有节，。注意个人卫生，推拿操作结束要洗手，要勤剪指甲，不佩戴戒指、手表、手链及其他首饰。姿势要恰当，站立操作时应含胸拔背，蓄腹收臀推拿操作时要保持精神饱满、集中，身心放松。要学会揣摩病人的心理，通过看听及手下的触觉来体察病人的反映推拿时可通过交流沟通，及时了解病人的思想状况，做好心理疏导，帮助病人消除顾虑，树立战胜疾病的信心。推拿注意事项：（禁忌症）1患急性传染病者不宜进行推拿治疗2患烧伤，烫伤等各种传染性化脓性皮肤疾病，不宜在病损部位及周围推拿3各种恶性肿瘤局部，结核性关节炎部位不宜推拿4患脏器功能衰竭或高血压危象不宜推拿治疗5精神病患者在发作期间病史描述不清，诊断不明确治疗不合作，不宜推拿治疗6女性在月经期，孕期，其腰，腹，骶部不宜推拿治疗7年老体衰极度虚弱者，患严重骨质疏松症者不宜8急腹症病人应胃，十二指肠溃疡穿孔，急性阑尾炎，腹膜炎，宫外孕等疾病才考虑推拿治疗9有急性损伤史损伤部位肿胀疼痛，应先明确诊断排除骨折，关节脱位后才可考虑推拿治疗10急性脊柱部位损伤先做X线或CT检查排除骨折和脊髓损伤后才可考虑推拿治疗11急性损伤有皮下出血，应视出血量的多少在伤后1-2天才能治疗。损伤当时应先冻敷，防出血过多第五章1、 推拿手法：以医疗、预防和保健为目的，术者用手或肢体的其他部位，或借助器械，按各种特定的技巧动作，在人体表面做有规范的操作，称之推拿手法。2、 推拿手法按手法动作形态分类：摆动类手法、摩擦类手法、振动类手法、挤压类手法、叩击类手法和运动关节类手法。3、手法的基本要求均匀 柔和 持久 有力 深透 对于运动关节类手法，尤其是脊柱整复类手法的运用还要掌握“稳、准、巧、快“的原则。4、医中金鉴“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”怎么理解？5、一指禅推法的要求：沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推慢移6、滚法的分类：小鱼际滚法、掌指关节滚法、掌背滚法、肘滚法。7、揉法分类：鱼际揉法、掌揉法、指揉法、臂揉法8、滚法训练时要注意掌握腕关节的旋转与屈伸的协调、力的使用及滚动幅度等。9、振法：以掌或指附着于体表部位，施以高频率小幅度的颤动，称为振法。10、拨法：以指、肘等部位深按于治疗部位，做肌纤维、肌腱、韧带成垂直方向进行或来回拨动的手法，称为拨法。11、踩蹻法：以足掌前部按一定的技巧踏肢体的一定部位，并做各种动作，以防治疾病的方法，称为踩蹻法。本法适用于腰骶部操作。12、拍击法的作用：放松肌肉、提升阳气、用于洗伤13、击法：用掌背或掌根、掌侧小鱼际、指尖及桑枝棒击打体表施术部位，称为击法。分类：掌击法、拳击法、侧击法、指击法、棒击法14、扳法：用双手固定关节向相反方向用力，做被动的旋转、屈伸、内收外展运动的手法，使关节瞬间受力，称为扳法15、扳法操作时必须遵循“稳、准、巧、快”的原则。16、寸劲：先使要扳动的关节做最大功能为的旋转或伸展，再做一个稍加大动作幅度的快速的顿力。17、扳法的注意事项：1）、中老年人，骨质疏松者谨慎。2）、有椎间盘彭隆、颈椎动脉型者谨慎。3）、不能追求扳响声。18、有两种或两种以上不同单式手法复合而成的手法，称为复合类手法。19、复合类手法的目的：1）、增强手法渗透作用的效果。2）、便于手法操作或缓冲某一手法刺激强度。3）、增加舒适感。常用推拿手法一、扌衮 法：【操作要领】拇指自然伸直，余指屈曲，小指、无名指的掌指关节屈曲，约达90。使手背沿掌横弓排列呈弧面，形成滚动的接触面。以第五掌指关节背侧附于体表施术部位上，以肘关节为支点，前臂主动推旋运动，带动腕关节屈伸和一定的旋转活动，频率每分钟120160次。【治疗作用】颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、各种运动损伤、偏瘫、截瘫【要求及注意事项】1.肩关节放松下垂，屈肘成140。2.操作过程中，腕关节前极限时屈腕约80，回滚40，使手背1 / 2面积（尺侧）依次接触治疗部位。3.前滚和回滚时着力轻重之比为：3：1，即“滚三回一”。4.操作时不宜拖动、跳动、摆动。 5.在移动操作时，移动速度不宜过快，滚法频率不变情况下，缓慢移动。二、一指禅推法 以拇指端或螺纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断地作用于施术部位或穴位上，称为一指禅推法。动作要领 肩关节放松，肩部下垂。 放松，肘部自然下垂。腕部放松。 除大拇指以外的其余四指手掌都要放松。用大拇指指端或罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，手握成空拳状，拇指伸直，食指中节桡侧抵住拇指面或指间关节，使拇指关节活动时起稳定作用。紧推：频率略快，有节奏，每分钟120-160次。慢移：缓慢的移动。（二）操作要求1、腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，使产生的“力”持续作用于治疗部位上。2、压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活。3、手法频率每分钟120160次。4、即所谓紧推慢移。（三）临床运用本手法具有舒筋活络、调和营卫、祛瘀消积、健脾和胃的功能。临床上常用于治疗内外妇儿伤等各科疾病，尤以治疗内妇科疾病，头痛，胃痛，腹痛，面瘫，失眠，高血压，消化道疾病及关节疾病等见长。三、揉法：1.大鱼际揉：大鱼际部着力于施术部。沉肘，屈肘成120140，肘外翘，腕放松，呈微屈或水平状，以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节进行左右摆动，使大鱼际在治疗部上轻柔灵活的揉动，频率每分钟120-160次。2掌根揉：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，掌根附于施术部。肘关节为支点，前臂主动运动，带动腕掌做小幅度回旋运动，使掌根部在施术部位上进行柔和的连续不断的旋转揉动，频率每分钟120-160次。3.拇指揉：拇指罗纹面吸附于施术部，余四指合适位置助力，腕微屈或伸直。以腕为支点，拇指主动环转运动，罗纹面在施术部上连续不断旋转揉动，频率每分钟120-160次。4.中指揉：中指之间关节伸直，掌指关节微屈，以中指罗纹面着力于施术部。肘为支点，前臂主动运动，通过腕使中指罗纹面在术部上轻柔灵活小幅度的环旋或上下、左右揉动，频率每分钟120-160次。为加强揉动力量，可以食指搭于中指背侧进行操作。【要求及注意事项】1.所施压力适中，受者舒适为度。揉动时要带动皮下组织一起运动，动作要灵活而有节律。2.要掌握好揉动频率。在面部可以缓慢操作。3.大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放松，指揉法则腕关节要保持一定的紧张度，掌根揉法则腕关节略有背伸，松紧适度。 4.不可在体表形成摩擦运动。四、推法：1.指推法：拇指端着力于施术部，余指置于相应位置以固定助力，腕关节略屈并偏向尺侧。拇指及腕臂部主动施力，向拇指端方向呈短距离单向直线推进。有拇指平推、三指推法。2.掌推法：以掌根着力于施术部，腕背伸，肘伸直。以肩关节为支点，上臂主动施力，通过前臂、腕关节，使掌根向前单向直线推进。3.肘推法：屈肘，以尺骨鹰嘴突起部着力于施术部，另一侧手以掌扶术手拳顶以固定、助力。【治疗作用】推法通经活脉，荡涤积滞的作用较强。外感发热，腹胀便秘，食积癃闭，高血压病，头痛失眠，腰腿痛，腰背筋膜炎，风湿痹痛，感觉迟钝等病。【要求及注意事项】紧贴皮肤，速度宜缓慢均匀，压力适中，单向直线推进。不可推破皮肤。可用介质或间歇操作。五、擦法：【操作要领】全掌、大鱼际、小鱼际着力于施术部，腕关节放平。肩关节为支点，上臂主动运动，使掌、或大鱼际、或小鱼际做前后方向的连续擦动并产生一定的热量。【治疗作用】较好的温经散寒作用，能治疗一切寒证。用于风寒外感，发热恶寒，风湿痹痛，胃脘痛喜温喜按者，肾阳虚所致的腰腿痛、小腹冷痛、月经不调以及外伤肿痛等病。【要求及注意事项】1.着力部紧贴体表，不宜过度施压，直线往返运行，往返距离尽量拉长，力量均匀，动作连续不断如拉锯状。2.产生热量以透热为度。3.不可擦破皮肤。 4.不可屏息操作。六、按法： 1.指按法：拇指端或罗纹面置于施术部，余指张开，置于相应部以支撑助力，腕关节悬屈。以腕关节为支点，掌指部主动施力，做与施术部位相垂直的按压。压力达到所需力度后稍停片刻，“按而留之”，然后松劲撤力，再做重复按压，使动作平稳有节奏性。2.掌按法：单手或双手掌面重叠置于施术部。以肩关节为支点，利用身体上半身重量，通过手臂，垂直下压，施力原则同指压法。3.肘压法：按法去除手法操作的节律性，仅施以一种较长时间的持续压力，则为压法，多用肘压。【治疗作用】有刺激强和舒适特点。可补虚泻实。用于腰背筋膜炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、等疼痛性疾患，风寒感冒、高血压、糖尿病、偏瘫等多种病症。【要求及注意事项】1.用力宜由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到组织深部。2.用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。3.操作要有缓慢的节奏性。4.不可突施暴力。开始又轻而重，结束时又重而轻。掌握好患者骨质情况。七、扳法： 1.颈椎扳法：包括颈部斜扳法、颈椎旋转定位扳法和环枢关节旋转扳法。2.胸背部扳法 ：包括扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位法、扳肩式胸椎扳法。3.腰部扳法：包括 腰部斜扳法、旋转扳法、后伸扳法。4.肩关节扳法：包括 肩关节外展扳法、内收扳法、旋内扳法、上举扳法。5.肘关节扳法：受术者仰卧位，一侧上臂平放于床面，术者坐于其侧。一手托握其肘关节上部，另一手握住前臂远端，先使肘关节做缓慢的屈伸活动，如肘关节屈曲功能受限，则在其屈伸活动后，将肘关节置于屈曲位，缓慢加压，使其进一步屈曲，向功能位靠近。遇到明显阻力时，握前臂的手施加一个稳定而持续的压力，达到一定时间后，两手协调用力，以“巧力寸劲”做一个短促而有控制的肘关节屈曲位加压扳动；如肘关节伸直功能受限，则向反方向依法扳动。6.腕关节扳法：主要分为 屈腕扳法 和 伸腕扳法。7.髋关节扳法：分为屈髋屈膝扳法、后伸扳法、“4”字扳法、外展扳法、直腿抬高扳法。8.膝关节扳法：（1）膝关节伸膝扳法（2）膝关节屈膝扳法9踝关节扳法：分为 背伸扳法 和 跖屈扳法。【治疗作用】有整复错位、松解粘连及滑利关节等作用。用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、脊柱小关节紊乱、四肢关节伤筋及伤后关节功能障碍等病症。【要求及注意事项】1.要顺应、符合各关节的各自生理功能和运动规律来实施扳法操作。2.扳法操作宜分阶段进行。第一步先小范围活动或摇动，使其放松、松弛；第二步将关节极度屈曲或伸展、旋转，使其达到明显阻力位，稍停片刻再进行第三步扳法。3.扳法实施时用的是“巧力寸劲”。 4.发力时机要准，用力要适当。5.操作时不可逾越关节运动的生理活动范围。 6.不可使用暴力和蛮力。7.不可强求关节弹响及粘连组织的撕裂声。8.诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状体征者禁用扳法。9.老年人有较重的骨质增生、骨质疏松者慎用或禁用扳法。对于骨关节结核、骨肿瘤者禁用扳法。10.时间久、粘连重的肩关节周围炎在实施扳法时不宜一次性分解粘连，以免关节囊撕裂而加重病情。腰椎间盘突出症伴有严重侧隐窝狭窄者，在实施直腿抬高扳法时不可强力操作。以免腰部神经根撕裂八、拔伸法： 拔伸 颈项、髋关节、膝关节、踝关节 固定关节或肢体的一端，牵拉另一端，应用对抗的力量使关节得到伸展，称为拔伸法。正骨推拿的常用手法之一。1. 颈椎拔伸法： （1）颈椎掌托拔伸法：受术者坐位，术者立于其后方。双手拇指端及罗纹面分别顶抵住其枕骨下方的两风池穴处，两掌分置于两侧下颌部以托挟助力，两小臂置于其两侧肩上部的肩井穴内侧。两手臂部协调用力，即拇指上顶，双掌上托，同时前臂下压，缓慢的向上拔伸12分钟。（2）颈椎肘托拔伸法：受术者坐位，术者立于其后方。一手扶于枕后部以固定助力，另一侧上肢的肘弯部套住其下颌部，手掌则扶住对侧头顶以加强固定。两手臂协同用力，向上缓慢拔伸12分钟。 颈椎拔伸亦可 仰卧位拔伸。2.肩关节拔伸法： （1）肩关节对抗拔伸法：受术者坐位，术者立于其侧方。以两手分别握住其腕部合前臂上段，于肩关节外展45-60位逐渐用力牵拉，同时嘱其身体向对侧倾斜或有助手协助固定其身体上半部，以与牵拉之力相对抗，持续拔伸12分钟。（2）肩关节手牵足蹬拔伸法：受术者仰卧位，术者坐于其身侧。以近其身侧下肢的足跟部置于其腋窝下，双手分别握住其腕部和前臂部，将其上肢约外展20左右，身体后倾，手足及身体协调施力，使肩关节在外展20位得到一个持续的对抗牵引，持续一定时间后，再内收、内旋其肩关节。3肘关节拔伸法：受术者坐位，术者位于其侧方。将其上肢置于外展位，助手两手握住其上臂上段以固定，术者一手握住其腕部，另一手握其前臂下段进行拔伸。4.腕关节拔伸法：受术者坐位，术者位于其侧方。一手握住其前臂中段，另一手握其手掌部，两手对抗施力进行拔伸。5.腰椎拔伸法：受术者俯卧位，双手抓住床头或助手固定其肩部，术者立于其足端，以双手分开握住其两下肢足踝部，身体宜后倾，逐渐向其足端拔伸。6.髋关节拔伸法：受术者仰卧位，术者立于其侧方，助手以双手按于其两髂前上棘以固定。使其一侧下肢屈髋屈膝，术者一手扶于膝部，另一侧上肢屈肘以前臂部托住其腘窝部，胸胁部抵住其小腿。两手臂及身体协调施力，将其髋关节向上拔伸。7.膝关节拔伸法：受术者仰卧位，术者立其足端，助手以双手合握住其一侧下肢股部中段以固定，术者以两手分别握住足踝部和小腿下段，身体后倾，向其足端方向拔伸膝关节。8.踝关节拔伸法：受术者仰卧位，术者立其足端，一手握其小腿下段，另一手握住跖部，两手对抗用力，持续拔伸踝关节。【治疗作用】有整复错位、分解粘连的作用。用于关节脱位、骨折及各种软组织损伤性疾病。【要求及注意事项】1.动作宜稳、用力宜均，要掌握好拔伸的方向和角度。2拔伸的开始阶段，用力要由小到大，逐渐加力。拔伸到一定程度后，则需要一个稳定的持续牵引力。3.不可以暴力进行拔伸，以免造成牵拉损伤。小儿推拿小儿推拿：是指运用手法作用于小儿机体穴位起到调整脏腑、气血、经络功能，来达到防治小儿疾病的一种外治方法。小儿推拿手法强调“轻快柔和，平稳着实”小儿推拿特点：1）“点”状，“线”状及“面”状 2）以两手居多 3）穴位与手法往往合起来称呼 4）手法操作时间短小儿推拿特定穴位临床应用时有以下特点：一是穴位与手法往往合起来称呼；二是手法操作时间往往是以“次数”为计算；三是小儿推拿操作的顺序，一般是先上肢，次头面，再胸腹、腰背，最后是下肢。4、上肢特定穴习惯于推左手，一般不分男女。头面部穴位：1、天门 定位：两眉中间至前发际成一直线 2、囟门 定位：前发际正中直上2寸，百会前骨陷中 3、脊柱 定位：大椎至长强成一直线捏脊法作用：调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气，清热。临床上多于补脾经、补肾经、推三关、摩腹、按揉足三里等小儿保健手法配合应用。四肢部穴位：1、脾经 定位：拇指桡侧缘。自指尖直至根赤白肉际处2、肝经 定位：示指末节罗纹面（清肝经：自示指掌面末节指纹推向指尖为清） 3、心经 定位：中指末节罗纹面（清心经：自中指掌面末节指纹推向指尖为清）4、肺经 定位：环指末节罗纹面 5、肾经 定位：小指至掌根尺侧边缘成一直线推拿介质 作用：一是为了保护皮肤，防止皮肤摩擦损伤；二是利用某些药物的功效，借助手法效应促进吸收，起到药物与手法双重作用以提高疗效；三是根据不同病证的治疗需要，以增加或降低手法对皮肤的摩擦系数，以促进产热或印制产热。各论第1章 脊柱与四肢病证体格检查1、颈椎正常活动范围:前屈3545、后伸3545、左右侧屈各45、左右旋转各60802、腰椎正常活动范围：前屈90、后伸30、左右侧屈各30、左右旋转各303、压痛点的检查：肩胛骨内上角相当于第2胸椎平面，肩胛骨下角相当于第7胸椎平面，髂嵴最高点的连线相当于第4腰椎棘突，骶髂关节在髂后上棘的下方，相当于第2骶椎平面。4、脊柱常用特殊检查：1）压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）：患者正坐位，术者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和上肢放射痛、麻者为阳性，说明颈神经根受压。正坐时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感；或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈神经根或脊髓受累。2） 臂丛神经牵拉试验：患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示脊神经根或干受累。3） 屈颈试验：引起腰腿痛或麻者为阳性，提示腰部神经根受压。4） 旋颈试验：如诱发头晕、恶心等症状为阳性，提示椎动脉受累。5） 挺腹实验：如引起腿痛或麻木着为阳性，提示腰部神经根受压。6） 骨盆分离或挤压试验：有疼痛者为阳性。提示骶髂关节病变，或骨盆骨折等。7） 双膝双髋屈曲试验：患者仰卧，术者将患者两下肢做屈髋屈膝同时压向腹部，如活动受限、疼痛，提示腰骶或髋关节病变。如将一侧屈曲的下肢压向侧腹部引起骶髂关节疼痛，提示该侧有骶髂韧带损伤或关节病变。8） “4”字试验：如不能充分外旋“4”字状为阳性，提示该侧骶髂关节有病变。9） 直腿抬高试验：如果下肢与床间形成的角度小于60度，即为直腿抬高试验阳性，说明坐骨神经损伤。10)床边试验：患者仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋,以固定骨盆。术者将其患肢移至床外并使之尽量后伸，是骶髂关节牵张和移动。若骶髂关节疼痛，则提示有病变。11)跟臀试验：如腰骶关节有病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起。5、肩部常用特殊检查：搭肩试验提示肩关节脱位；肱二头肌长头腱试验提示肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎；上臂外展后伸试验提示肱二头肌长头肌腱在此处有肌腱炎或腱鞘炎；上臂外展后伸试验提示肱二头肌短头肌腱损伤；肩关节外展试验：在外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎；外展上举在60度到120度范围内疼痛，超过120度反而不痛，可能为冈上肌腱炎。6、 肘部常用特殊检查：网球肘试验多见于肱骨外上髁炎；前臂伸肌紧张试验见于肱骨外上髁炎；前臂屈肌紧张试验提示肱骨内上髁的病变。7、 膝及小腿常用特殊检查：浮髌试验提示关节腔内有积液；侧副韧带牵拉试验提示膝关节侧副韧带断裂或损伤；麦氏征试验提示半月板损伤；抽屉试验提示膝关节前后交叉韧带有断裂第2章 骨关节病证一、颈椎病：定义：是发生在颈段脊柱的慢性退行性疾病，是由于颈部各种急慢性损伤、颈椎骨质增生、椎间盘退行性改变以及颈部损伤等压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征，又称颈椎综合征。病因：内因:退变 先天性关节异常3）身体虚弱4）慢性劳损 外因：颈部受寒、外伤、姿势不当、劳损分型：颈型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 (5)交感神经型颈椎治疗目的：改善其力学特性，阻断疼痛-肌紧张疼痛恶性循环链。恢复颈椎动静力平衡。治则：松解，调整。部位及取穴：部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节、胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。手法：刺激性手法与颈椎调整手法并重，刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结合，颈项部操作为主的原则。一指禅推法、扌衮 法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法。颈椎病 推拿的操作常规：由松解手法、颈椎调整、整理手法三部分组成。1.神经根型颈椎病：症状：颈部疼痛伴上肢放射痛、肌紧张、活动受限 体征：1颈部有局限性条索状或结节状反应物，可出现疼痛，手指放射性痛、麻。2颈部生理曲度变直。3臂丛神经牵拉试验、压头试验、椎间孔挤压试验，均可出现阳性。4腱反射可减弱或消失。5患侧肌力减弱，病久可出现肌肉萎缩。辅助检查：1）X线检查：生理曲度变直椎间隙变窄骨质增生2）CT检查：颈椎椎管和神经根狭窄、椎间盘突出膨隆3）MRI检查：硬膜囊受压2.脊髓型颈椎病症状;下肢症状明显，下肢无力、酸胀.步态笨拙，走路不稳或有脚踩棉花感。手部肌肉无力、发抖、活动不灵活、持物不稳、容易坠落。椎动脉形态学改变使椎动脉血流动力学异常，椎动脉供血不足，小脑缺血、缺氧是导致眩晕的主要原因。缓解期推拿治疗：1）寻找痛点，在最痛点处应用按揉、弹拨等手法，反复交替刺激痛点数分钟2）应用滚法、拿捏法、推法等手法在痛点周围放松肌肉3）按揉痛点周围肩髃、肩髎、肩井、肩贞等穴位4）应用拍击法、擦法等手法放松肩部肌肉5）应用摇法、拔伸法等运动关节类手法放松肩关节6）应用扳法调节颈椎后关节二、落枕 定义：晨起时出现颈部酸胀、疼痛、活动不利为主症的颈部软组织损伤疾病。病因：外因姿势不当 劳累过度 感受风寒内因素体虚弱 肌肉损伤 气血不足病理表现：早期软组织充血、水肿、渗出，气滞血瘀，新陈代谢障碍造成无菌性炎症后期 肌纤维粘连、变性、有的形成丝状物 条索状物急性期治疗：以消肿止痛为主，局部不宜推拿，以远端取穴为主（肩井、天宗、风池），制动冷敷，严重者可口服止痛消炎药，可配合梅花针扣刺放血、封闭。颈椎病/前斜角肌综合征（填空）神经症状：放射性疼痛和麻木触电感，以肩、上臂内侧、前臂和手部的尺侧及小指、环状明显，表现为麻木、蚁行、刺痒感血管症状：由于血管痉挛致使供血不足而造成患肢皮温降低。肌肉症状：小鱼际肌肉萎缩，握力减弱，持物困难三、肱骨外上髁炎 （网球肘）：又称肱外侧疼痛综合征。指前臂伸肌点（外上髁是肱桡肌和前臂伸肌总腱附着部）因急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织无菌炎症，出现患肢肘关节疼痛，乏力为主的一组症候群。【体征】1.压痛点：1肱骨外上髁上方压痛-为桡侧伸腕长肌起点损伤。2肱骨外上髁上压痛点-桡侧伸腕短肌起点损伤；3桡骨小头附近压痛-环状韧带损伤；4桡侧伸腕肌上部广泛而明显压痛，则为血管神经束受挤压。2.网球肘试验阳性：伸肘，前臂旋前，腕关节被动屈曲时，肱骨外上髁疼痛。（桡侧腕长伸肌起点处扭伤）3.密耳征试验阳性：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。伸肘时，肱桡关节外侧发生疼痛则为阳性，（肱骨外上髁炎）。4.X线检查：有时显示骨旁或骨膜有钙化点甚至骨化，极少数患者也有外上髁边缘骨质改变。【鉴别】骨化性肌炎：骨化性肌炎疼痛面积广泛，伴有肘关节活动功能障碍。【治疗】1.治则：舒筋活血，通络止痛。2.取穴：尺泽、曲池、天井、阿是穴、外关、合谷。3.手法：扌衮 、按、揉、弹拨、拿、推、擦法等。4.操作：（1）肘臂扌衮 法：重点在肘部的内外侧周围。（2）拇指按揉法：清冷渊、尺泽、曲池、天井、痛点、外关、合谷等。（3）肘部推法：前臂，透热为度。（4）肘部屈伸弹拨法：肱骨外上髁前方及前上方周围。（5）肘关节运摇拔伸法（6）肘部旋转运动（7）肘关节扳法。屈肘曲腕前臂旋前，肘屈伸摇动数次，顺势向伸肘方向扳，常闻响声。四、胸胁屏伤由于外伤而引起胸协部气机壅滞，出现以胸部板紧掣痛、胸闷不舒的症状的一种病证。病理同落枕五、胸椎小关节错缝：外伤胸椎小关节的解剖位置改变，以至胸部脊柱机能失常所引起的一系列临床表现，属于脊柱小关节机能紊乱的范畴。包括胸椎小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致使关节面交锁在不正常或扭曲的位置上而引起的一些列病变六、腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”，是指腰椎间盘发生退行性改变后，因外力作用，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫神经根，或刺激脊髓，而引起的一组以腰腿痛为主的症候群。多发于L4 / 5 、L5 / S1之间的椎间盘。发病原因：内因：椎间盘发育上的缺陷 身体虚弱 气血不足 缺少锻炼 退行性改变外因：损伤 劳损 风寒侵袭 姿势不当 其他感染腰椎间盘损伤病理 在急性损伤、慢性劳损或感受风寒湿邪等外因作用下，椎间盘发生变性，髓核脱水，椎间盘失去正常的弹性和张力，椎间隙变窄，纤维环被挤压、变薄或破裂，髓核向外彭隆突入椎管内或者突出，刺激和压迫神经根、马尾神经、血管、脊髓等周围组织。退变：椎间盘30岁后从软骨板开始退变，髓核水分减少，最终纤维化，缩小变硬成为一个纤维软骨性实体，进而导致椎间隙变窄，椎间盘厚度变薄。椎间隙变窄，使前后纵韧带松弛，椎体失稳及继发性炎症，后关节囊松弛，关节腔变窄，关节面长时间磨损而导致增生。腰椎间盘突出分类：膨出型、突出型、脱出型临床症状：腰痛合并下肢放射性疼痛，反射至小腿或足部；腰背部板滞、活动功能障碍。病程较久者，常有局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌的主观麻木感。直腿抬高、直腿抬高加强试验（+）；屈颈试验（+），严重者坐位屈颈试验不能完成；下肢后伸试验（+）。腹压增高时腰痛加剧，且伴有下肢反射性疼痛。L4 / 5、L5 / S1棘间韧带侧方可触及明显压痛点，按压痛点时可引起小腿或足部的反射性疼痛。小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧膝、跟腱反射减退或消失。体征1.压痛点。2.麻木及感觉异常3.腱反射异常4.直腿抬高试验阳性5.肌力减退或肌萎缩6.脊柱功能受限7.脊柱侧凸8.X线正位片见侧弯；侧位片见受限椎间盘变窄，腰椎前凹消失；9. CT显示神经根受压、突出大小和相应位置。10. MRI显示突出部位及椎管内情况。检查：正、侧位X线片，可见脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能作为确诊腰椎间盘突出的唯一依据，可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等疾患。【鉴别】和 急性腰部软组织损伤、腰椎增生性脊柱炎、梨状肌综合症、腰椎椎管狭窄症、感染性腰骶神经根炎、原发性坐骨神经炎、L3横突综合征等病鉴别。【腰椎间盘突出的手法的目的】1舒筋通络 ：术者用滚、揉、按手法在患者腰脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术35分钟，在于改善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，促进炎症的吸收2按揉穴位以解痉止痛3 松解粘连 用手法牵引或仰卧位机械）3、松解粘连：用手法牵引或仰卧位机械行骨盆牵引，以拉开椎间隙，用腰部侧板法以纠正脊柱侧凸，松解突出物与神经根的粘连，消除突出髓核对周围组织及神经根的刺激，减轻神经根水肿，起到消肿止痛的作用。4、减压止痛：做双下肢后伸牵拉法，腰部后伸，做屈髋屈膝抱臀压腿法，强制性直腿抬高扳法，以增加盘外压力，减轻突出物与脊髓和神经根的压力。5、整复关节：选用坐位弯腰旋转扳法、侧卧位斜板法，以调节后关节紊乱，松解粘连，改变突出物与神经根的位置，增加了椎间盘外周的压力。【分期分型综合治疗】急性肿胀期 以消肿止痛为主，局部不宜推拿，以远处取穴按揉为主，要制动、冷敷，严重者可以内服止痛消炎药、叩刺放血、封闭、针刺止痛、腕踝针等。亚急性期 可采取试探性轻手法。迁延期：久治不愈的顽固病症治疗需加大治疗量，如刮痧、拍打洗伤、扣刺放血、围刺【治疗】目的：1.增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态；2.降低椎间盘内压，增加盘外压力，促使突出物回纳；3.改变突出物位置，缓解神经根受压状态；4.加强气血循行，促使神经根及周围软组织水肿的吸收。【分型】（一）根据髓核突出方向分：1.向后突出 （最重要） ；2.向前突出；3.向椎体内突出 （多发于青年）。（二）根据向后突出部位不同分：1.单侧型：临床最多见，髓核突出和神经根受压只限一侧。2.双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根均受压迫。3.中央型：髓核自后中部突出，不压迫神经根，只压迫下行马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。（三）根据髓核突出程度分：1.隐藏型（幼弱型）：纤维环不全破裂，外层尚保持完整。2.突出型（移行型）：纤维环裂隙较大，但不完全破裂，外层尚保持完整。3.破裂型（成熟型）：纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突出。治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。部位及取穴：背腰部及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。手法：揉法、按压法、扌衮 法、弹拨法、运动关节类手法等。【治疗操作】：（1）松解腰肌、解痉止痛：腰臀部及下肢先用轻柔的扌衮 、按、推等手法。轻到重反复约10分钟。（加强气血循行）（2）拉腿抖腰，导引减压：主要拉宽椎间隙，降低盘内压。（降低椎间盘内压）（3）压腰扳腿，增加外压：患者俯卧，医者双手节奏按压腰部，使腰部振动。固定患部，用双下肢后伸扳法使腰部过伸。然后改为仰卧，腰部垫上一至二个枕头，尽量延长后伸姿势时间。（改变突出物位置）（4）阴阳开合，调后关节：调节后关节，松解粘连。用腰部后伸扳法或旋转扳、定位扳复位手法，从而相对扩大神经根管和椎间孔。持续十多天反复进行，逐渐松解。（5）直腿压脚，剥离粘连：患者仰卧位，用强制手段进行直腿抬高、加强试验等法牵拉坐骨神经、腘绳肌，用力逐步加大！不可用蛮力。（6）促进受损神经根恢复功能：以上手法进行后，要沿受损神经根及其分布区域用扌衮 、按、点、揉、拿多种手法。（7）随证加减：1肾虚明显者，肾俞、关元俞、命门等穴用直擦、横擦督脉及腰骶，透热为度。2腰脊柱侧弯兼后凸明显者，经悬吊下肢压腰法后无明显改善者，加用踩跷法。七、急性腰椎后关节滑膜嵌顿：腰椎后关节为上位椎骨的下关节突及下位椎骨的上关节突所构成。当腰椎前屈时，其后关节后缘间隙张开，使关节内产生负压，滑膜被吸入关节间隙，此时如果突然起立或旋转，滑膜来不及退出而被嵌顿在关节间隙，形成腰椎后关节滑膜嵌顿。由于滑膜含有丰富的感觉神经末梢，受嵌压后即刻引起剧痛，并引起反射性肌痉挛，使症状加重。八、急性腰扭伤指在外力作用下引起腰部两侧肌肉和腰背筋膜、韧带、滑囊等软组织的急性损伤，称“闪腰”青壮年多。【目的】增加局部组织痛阈，加强血液循环，加速炎症渗出物的吸收，防止主症粘连，修复腰肌病损组织，恢复腰部活动功能。损伤阶段：1）肌肉损伤（肌肉组织、筋膜、韧带）2）神经、血管损伤3）骨关节损伤（骨质增生、椎间盘突出、关节错位）【治则】急性扭伤24小时内，要进行冷敷，使受伤血管收缩，防止和减少继续出血，减轻肿胀和疼痛，休息1-2天后可进行推拿治疗。治以舒筋活络，活血止痛。【取穴和部位】腰阳关、肾俞、委中、环跳、承扶等。【手法】扌衮 、按、揉、擦、提、拿法，以及腰部被动活动。【操作】（1）腰部痛点扌衮 法：俯卧，医者用扌衮 法在压痛点周围适力治疗，逐渐移至疼痛之处，然后在外侧顺骶棘肌纤维方向扌衮 法操作，往返3-4遍从轻到重，要有渗透力。（2）腰部诸肌提拿直擦法：患者俯卧，医者用双手拇指和其余四指的指腹对合用力，提拿腰部各肌肉。提拿方向与肌腹垂直，从腰1至骶5至臀大肌，由上而下，由轻而重，先健侧后患侧进行。重点放在腰骶棘肌和痛点处，反复3到5分钟。然后，在受伤一侧沿骶肌纤维方向直擦，透热为度。（3）腰部推揉舒筋法：俯卧，医者掌根或小鱼际肌着力，病变部作半环形揉压。上而下，下而上，先健侧后患侧，微热为宜，约2分钟。再掌根部或小鱼际肌紧贴患腰皮肤，掌根用力，沿脊柱作鱼摆式推揉，由下而上，先健侧后患侧，重点在患处，反复3到12次。（4）腰部斜扳法：侧卧位，两手交叉于胸前，上肢伸直，下肢屈膝屈髋。医者一手固定患者肩，右手推压患者臀部。先摇松再闪动，可听到自腰部的“咯嗒”声。（5）下肢单腿倒扳法；（6）双下肢倒扳法；（7）点按揉拍腰结束法（重点在腰阳关、肾俞、腰骶部肌肉）。九、腰椎退行性脊柱炎：指由于各种急慢性损伤造成腰椎脊柱边缘增生和小关节的肥大性改变，而造成腰部疼痛、活动受限的一种椎骨性关节炎。又称增生性脊椎炎病因：本病分为原发性和继发性。原发性老年生理性退变，组织细胞所含水分和胶质减少，游离钙质增加，腰椎椎体边缘形成不同程度的骨赘。继发性常有各种急性损伤，慢性炎症，新陈代谢障碍，内分泌紊乱等因素，影响到骨关节软骨板的血液循环和营养供给，导致软骨的炎性改变和软骨下骨反应性骨质增生。病理机制（退行性/增生）：关节软骨的变性、椎间盘的退行性改变。1椎体周围关节的软骨弹性降低，其边缘，关节囊，韧带等附着处，逐渐形成保护性的骨质增生2椎间盘退变表现为髓核内的纤维组织增多，髓核逐渐变性，椎间盘萎缩，椎间隙变窄，椎间孔变小，又加速了髓核和纤维环的变性，椎间盘退变使脊柱失去椎间盘的缓冲，椎体前、后缘应力增加，所受压力明显增大，椎体两端不断受到震荡、冲击和磨损，引起骨质增生。髓板中水分减少椎间盘失去正常的弹性和张力，纤维盘变薄椎间隙变窄，椎体受压和磨损的时间越长，骨质增生形成机会越多骨质增生的临床意义1）说明关节曾经劳损过2）机体为了适应劳损变化，在关节边缘长出新的骨质，增加了关节活动的接触面积，增加了关节稳定。骨质增生是机体的保卫反应，属正常的生理退化现象，推拿治疗后症状缓解而骨质增生仍存在。十、肩关节周围炎：特指50岁左右发作，由于感受风寒、外伤、劳损等原因引起的一种肩部关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症，造成肩关节疼痛、活动障碍的病症。又称“五十肩”“冻结肩”“肩凝症”“粘连性关节囊炎”少数人可自己康复。【症状】1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史 2、肩部疼痛 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性，常因劳累和天气变化后诱发。初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重3、功能障碍 肩关节各方向功能均可受限【体征】1、压痛 肩关节周围均有广泛性压痛2、功能障碍 上举旋内后弯摸背障碍明显3、肌肉萎缩【X线】病程日久者，可见肱骨头有斑点状骨质疏松，肱骨大结节有不规则增生的致密阴影，余无异常发现。【鉴别】1.神经根型颈椎病；2.风湿性肩关节炎；3.冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩部扭挫伤。【治疗目的】初期增加痛阈，改善血循环，加速吸收，促进修复；后期改善关节活动，松解粘连，加大活动度，促进功能恢复为主要目的。【治则】功能锻炼 1）背墙外旋法2）越头摸耳法3）面壁摸高法4）背后拉手法5）扶墙压肩法6）单臂环转法1.急性期：手法柔和轻巧，以解痉活血、通络和炎症吸收为目的； 2.恢复期：手法强度加大，功力要深透，主要松解粘连、活动关节为目的。1）寻找痛点，在最痛点处应用按揉、弹拨等手法，反复交替刺激痛点数分钟2）应用摇法、拔伸类运动关节手法放松关节3）一手握肘关节，使肩关节做过度的上举牵拉、搭肩、后伸、内旋4）嘱患者功能锻炼（面壁摸高法、背后拉手法、单臂环转法）【取穴与部位】天宗、肩井、肩贞、肩前、缺盆、曲池、臂臑、合谷等穴。【手法】扌衮 、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、搓、抖等。【操作】1.患肩松解法：患者坐位，垂肩或医者托肘使外展，对肩颈及上臂周围软组织拿、揉、扌衮 。对胸大肌和背部肌肉反复提拿，局部穴进行点、按、揉；2.患肩分筋法：用于胸大肌筋膜挛缩，或肱二头肌长头腱粘连。医在患肩斜前方，一手虎口按在患肩前方，大拇指扣住挛缩胸大肌筋膜，另一手拿住患肢四指，将患肢肘部屈曲抬高，手指到肩部，用力将患肢向斜前下方拔伸，同时扣住挛缩的性大肌筋膜的拇指，向上用力推按胸大肌筋膜。3患肩点按弹拨法：在二头肌腱短头周围和结节间沟的二头肌长腱进行点按、弹拨。在三角肌前部锁骨外1 / 3、肱骨粗隆附着处、肱骨大结节冈上肌附着处、冈下窝的冈下肌及大、小圆肌等附着处的反应点，进行点按、点揉和弹拨。然后用抖法、搓法疏解肩周肌肉和韧带。4.患肩摇扳法：根据病情酌情选用摇、扳法，循序渐进，以患者能忍为度，不可蛮干。1托肘摇肩法；2肩关节多方向活动法；3患肩内收扳肩梳头法；4患肩后伸屈肘摸脊法；5扳肩旋转法；6患肩轻柔搓抖结束法。十一肱骨外上髁炎：是指因急慢性损伤而致的肱骨周围软组织的无菌性炎症，临床上以肘关节外侧疼痛，旋前功能受限为主要特征。十二原发性增生性膝关节炎（退行性膝关节炎）由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损，引起膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成，导致膝关节疼痛，活动受限伴关节活动弹响及摩擦音的一种疾病。又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、退化性膝关节炎。病理机制在膝关节软骨面受损、老化、缺蚀、坏死、脱落趁成为游离体，在磨损的软骨周围形成骨赘。使关节面粗糙，凸凹不平，滑膜肿胀，关节囊或髌下脂肪垫充血，肥厚增生，纤维化，关节间隙狭窄，骨质疏松等变化。膝关节局部疼痛、肿胀、活动时有交锁，全身无明显症状。【体征】1.膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩。2.X线检查：关节间隙变窄，关节边缘硬化，骨赘形成，股骨内、外侧髁粗糙，胫骨髁间隙变尖，髌骨边缘增生。【鉴别】风湿、类风湿性关节炎、膝关节骨折、半月板损伤、十字韧带或副韧带损伤，膝内外翻及关节感染。【治疗】治则：舒筋活络，活血止痛，滑利关节。【取穴】内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪、患膝髌周部位。【手法】扌衮 、按揉法、弹拨法、摇法等。【操作】1.点按扌衮 揉拿捏膝髌法；2.推挤按揉髌骨法；3.被动运动膝关节法；4.腘窝扌衮 动法。十三髌韧带钙化 各种急慢性损伤造成髌韧带充血水肿渗出，钙离子增多十四踝关节侧副韧带损伤：是指遭受外伤，踝关节过度内翻或外翻，使踝关节内侧或外侧副韧带损伤，临床以踝部肿胀、疼痛、瘀血、活动受限为主要特征的一种病症。治疗：分期治疗1急性期：1）先消肿,制动冷敷抬高患肢叩刺放血，后止痛，可封闭内服消肿止痛药，针灸止痛，腕踝针远处取穴2）外伤严重者应拍片，排除骨折、脱位、韧带断裂3）踝关节错位则应先复位十五梨状肌综合征和臀上皮神经损伤的 对比异同？都是在下腰部及臀部、股部等部位疼痛。严重时一样会影响活动使体位受限，都有压痛和条索状物。年壮劳力多见。梨状肌：1. 疼痛在深部；2. 向下肢放射；3. 压痛点在梨状肌的体表投影区。臀上皮神经：1. 下腰部或臀部皮肤及肌肉；2. 无神经根刺激征，是牵拉痛；3. 在臀上皮神经分布区压痛明显。第三章 内科病证一、失眠治疗：基础治疗+辩证加减（自己加）基础治疗：1、颈部手法按揉风池、风府、放松颈部 3、 头面部|放松眼部周围穴位，头上的穴位二、中风后遗症 1治疗原则：本病以早期治疗为主，一般在中风后2星期，适宜推拿治疗。平肝熄风、行气活血、舒筋通络、滑利关节是本病的治疗原则。2基本治法：取穴及部位：大椎、肩井、臂臑、曲池、手三里、合谷、居髎、环跳、殷门、承扶、委中、承山、昆仑、血海、足三里、阳陵泉、风市、梁丘、肾俞、大肠俞、命门等穴。手法：扌衮 法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、捻法、配合患肢关节的被动运动。操作：1患者取俯卧位：医者先以扌衮