胸腔闭式引流术及注意事项

胸腔闭式引流术及注意事项,胸外科 杨长征,一 目的与适应症 1 目的： （1）引流胸腔内渗液、血液及气体。 （2）重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置。 （3） 促进肺膨胀,2 适应症： 1.各种类型的气胸，肺压缩15%以上的患者。 2.血胸（中等量以上）。 3.脓胸或支气管胸膜瘘。 4.乳糜胸。 5.开胸术后。,二 安放位置 1若引流的目的以排气为主，胸腔导管放置的位置一般在患侧左锁骨中线第二肋间附近。 2若以引流液体为主，常规置在第7、8肋间，腋中线或腋后线处，脓胸引流管应放置在脓腔最低位。,三 引流装置：由胸腔导管和水封瓶2部分组成。 1 胸腔导管：一端剪有侧孔，与手术时置入胸腔，另一端与水封瓶相连。 2水封瓶：容量20003000ml，有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。瓶内盛无菌盐水500ml，长管下端插至水平面下34cm。将水封瓶安装在低于胸腔60cm的位置。,四 操作方法： 1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊 。 2.沿肋间作23cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织 。,3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。,4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。其侧孔应位于胸内23cm。,5.切口间断缝合12针，并结扎固定引流管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。,五：胸腔闭式引流拔管指征 1.胸部听诊呼吸音清晰。 2.胸腔引流量24h在50ml以下，并且引 流液呈淡黄色者。 3.胸部X线检查：肺脏膨胀良好，胸腔内已无积气和积液者。 4.引流管水柱已完全不波动者，但应排除引流管阻塞。,六 胸腔闭式引流术后常见问题： 疼痛； 清理呼吸道低效； 感染； 引流不畅； 潜在并发症-开放性气胸。,一、疼痛 相关因素： 1 胸壁伤口。 2 引流管放置的位置。 主要表现： 1 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深 呼吸时加剧。 2 呼吸浅快。 3 病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音,处理措施： 1 告诉病人有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。 2 病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。 3 保持引流通畅，达到拔管指征时尽早拔管。 4 适当使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。,重点评价： 1 病人疼痛的程度、时间及性质。 2 控制疼痛的措施有效与否。,二、清理呼吸道低效 相关因素： 1 胸腔闭式引流插管，不利咳痰。 2 因疼痛而不愿咳痰。 主要表现： 1 呼吸浅快。 2 喉头可闻及痰鸣音。 3 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。,处理措施： 1 协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。 2 给予雾化吸入，稀释痰液。 3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。,4 仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。 5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。,重点评价： 1 双肺听诊是否清晰。 2 病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。 3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。,三、感染 相关因素： 1 与胸壁切口有关。 2 引流装置消毒不严。 3 病人家属无菌知识缺乏，与护士向其 家属交待不清有关。 主要表现：病人可有发热，白细胞数增 高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。,处理措施： 1 向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。 2 插管周围保持干燥，勤换药。 3 更换引流瓶时严格无菌操作。,4 注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。 5 观察和记录引流液量和颜色。,重点评价： 1 引流液性质有否异常。 2 引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。,四、引流不畅 相关因素： 1 闭式引流管脱出。 2 引流管口堵塞。 3 引流管位置放置不当或粗细不适当。 主要表现：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸音明显减弱等。,处理措施： 1 观察引流情况，每2小时1次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。 2 每2小时挤压胸腔引流管1次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。,3 发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。 4 仔细听双肺呼吸音，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理。 5 带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液,重点评价： 1 复查胸片了解是否有引流液潴留。 2 病人自觉症状是否与引流不畅有关。,五、潜在并发症-开放性气胸 相关因素： 1 闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。 2 水封瓶内水太少，长管与外界相通。 主要表现： 1 进行性呼吸困难。 2 皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。 3 患侧呼吸音减弱。,处理措施： 1 向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。 2 妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。 3 观察胸腔闭式引流情况，每2小时1次，及时发现并处理意外情况。,4 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。5 听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。6 发现有引流管脱出，