乡村医生实践技能考评试题

附件1：测量血压操作评分标准项目项目评分要求应得分总得分素质要求8分服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲224操作前准备5分备齐用物检查血压针23操作过程病员准备12分核对、解释体检正确（坐位、仰卧位）肘部伸直掌心向上，肱动脉与心脏在同一水平444血压计3分血压计放置合理打开水银槽3卷袖缠带8分驱尽袖带内空气系袖带正确（袖带下缘距肘窝上3cm平整）松紧度插入一指为宜242听诊器4分放听诊器位置正确4测量8分注气平稳放气平稳（水银徐徐落下4mmHg/min）44听放气23分一次听清测量数值正确放尽袖带内空气203操作后5分取下袖带，整理衣袖，关心病员整理血压计324分记录正确（书写kpa）4熟练程度5分动作轻巧、稳重、正确注意节力原则（操作时间10）32提问总分15分测量血压注意事项15总得分100分测量血压注意事项：1、 长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。2、 为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压时应选择健侧肢体。3、 袖带过宽使大段血管受压，以致搏动音在到达袖带下缘之前已消失，使测得的血压值偏低：袖带过紧使血管在未充气前已受压，也使得血压值偏低；袖带太窄及过松，使测量面积变窄，使测得的血压值偏高。4、 当发现血压听不清或异常时，需重新测量，一般连续测2-3次，取其最低值。心肺复苏技术操作评分标准项目项目评分要求应得分总得分周围环境5保证周围环境安全5评 估101.判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失。2.启动现场急救程序：拨打120，寻求医护人员和周边人员的帮助。55操作过程开放气道201.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上，靠近患者跪地，双膝与肩同宽。2.开放气道：压额抬颌观察口腔有无异常，有异物立即取出。3判断呼吸：用视、听感觉判断患者有误呼吸，5-10秒。884人工呼 吸 15无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超过1秒，并可以看胸部起伏。检查有无颈动脉搏动，5-10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。15胸外按压301确定按压部位：胸骨中下1/3处。扣手，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，压力均匀，按压频率 100次/分左右；以胸骨下陷4-5厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时间大致相同， 2胸外按压与人工呼吸比例：30：2。首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如无及呼吸、脉搏，继续心肺复述。1515理论提问20选择其中一项：1.心脏骤停有哪些临床表现？2.判断心肺复苏的有效指征有哪些？20总 分100心脏骤停：1.心音消失2.脉博摸不到、血压测他出3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐4.呼吸断续、呈叹息样，后即停止5.瞳孔散大6.面色苍白、青紫。心肺复苏：大动脉搏动恢复（主要是颈动脉、股动脉）、收缩压达到60mmHg、末梢循环改善（口唇、颜面、皮肤、指端由苍白、发绀转为红润）、身体温度上升、散大的瞳孔缩小并恢复对光反射、自主呼吸恢复、病人由昏迷而出现躁动、生理反射出现等。颈部淋巴结检查评分标准项目项目评分要求应得分总得分素质要求8分服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲224病员准备5分病人位置正确，解开衣领，充分暴露颈部5视诊5分观察颈部外形、皮肤，颈动脉充盈和搏动等甲状腺是否突出、对称5触诊62分手法正确顺序由浅入深分别用双手指滑动触诊耳前、耳后淋巴结；双手指触诊枕骨下的枕后淋巴结；双手同时触摸双侧下颌淋巴结；检查者左手扶住头部，右手指尖触摸刻下淋巴结；双手指沿胸锁乳突肌表面及前缘触诊颈前淋巴结；双手指在颈后三角肌斜方肌前缘触诊颈后淋巴结、请被检者头部稍前屈，用双手指在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上等淋巴结125551055510理论提问20触摸到淋巴结时应注意什么20总分100分触摸到淋巴结时应注意什么：注意淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。颈部甲状腺检查评分标准项目项目评分要求应得分总得分素质要求8分服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲224病员准备5分病人位置正确，解开衣领，充分暴露颈部5视诊5分观察颈部外形、皮肤，颈动脉充盈和搏动等甲状腺是否突出、对称5触诊52分检查者站位正确峡部在前面后面都可以，叶部必须在前面。手法正确峡部的触诊：用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织。叶部的触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，用同样地方法检查另一侧甲状腺。5121520听诊10如果甲状腺有肿大则将听诊器放在肿大的甲状腺上注意有无连续性“嗡鸣音”，有无血管杂音。10理论提问20检查峡部感到器官前软组织应如何判断20总分100分检查峡部感到器官前软组织应如何判断：检查峡部感到器官前软组织判断有无增厚，受检者吞咽可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。肺部的检查评分标准项目项目评分要求应得分总得分素质要求8分服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲224病员准备5分病员解开衣领，充分暴露前胸部， 5视诊10分注意呼吸运动的类型、深度、频率、节律及呼吸运动有无受限或吸气性呼吸困难等。正常人呼吸运动均匀，两侧对称，深度适中，1620次/分，男性以腹式呼吸运动为主；女性以胸式呼吸运动为主。10触诊10分10分胸廓扩张度检查：检查者两手掌机伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm，然后嘱被检查者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。语音震颤：将双手掌置于受检者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手做一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下3部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。1010叩诊10分肺尖：分别叩诊左右锁骨上区，前侧胸部：以胸骨角为标志，确定肋间隙。以左手中指作为扳指置于肋间隙与肋骨平行，锁骨中线、腋前线、腋中线3条线叩诊点数分别为4、3、2，双侧共18个点，按由外向内、由下而上、两侧对照的要求逐一肋间进行叩诊。28听诊27分肺尖：分别听诊左右锁骨上区。肺部听诊：共18个听诊部位，听诊锁骨中线、腋前线、腋中线各6个点。按自上而下，左右对称的原则进行。720理论提问20肺部听诊应注意什么？20总分100分肺部听诊应注意什么：注意比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音（干、湿性啰音）。必要时嘱被检查者作深呼吸气动作，注意下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。心脏的检查评分标准项目项目评分要求应得分总得分素质要求8分服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲224病员准备5分病员解开衣领，充分暴露前胸部， 5视诊10分让检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起或凹陷，观察心尖搏动的位置、强弱和范围及心前区有无异常搏动。10触诊8分8分4分先用右手全手掌置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指指腹并拢同时触诊。必要时也可单指腹触诊。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，度额定心前区异常搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第3、4肋间触诊。884叩诊10分10分先扣左界，从心尖搏动最强点外23cm处开始，沿肋间由外向内。叩诊由清变浊时，翻转扳指，在扳指中点用标记笔标记。如此自下至上，扣至第2肋间。扣右界则先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上届，于其上一肋间由外向内扣出浊音界，并分别作标记。用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线的距离。1010听诊17分内容主要包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。顺序为：二尖瓣听诊区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。710理论提问20分心脏触诊应注意什么？心脏听诊应注意什么？1010总分100分心脏触诊应注意什么？在心前区注意有无心前区的抬举性搏动，注意心尖搏动的位置和有无震颤。在心底部和胸骨左缘第3、4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时有手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置和时期。心脏听诊应注意什么？听诊过程中注意主动脉瓣区第二心音（A2）与肺动脉瓣区第二心音（P2）的强度比较，心音分裂与呼吸的关系。如听到杂音，应认真鉴别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及于体位、呼吸、运动的关系。一般在胸骨左缘第3、4肋间听诊心包摩擦音。移动性浊音的检查评分标准项目项目评分要 求应得分总得分素质要求8分服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲224病员准备5分病员排空膀胱，取低枕仰卧位，双上肢置于躯干两侧，充分暴露腹部。5视诊10分蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤、呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。10触诊10分被检者下肢屈曲并稍分开，以使腹肌松弛，以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度，并使被检者适应片刻。10叩诊10分10分先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，扳指固定不动，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。然后平卧，沿脐水平向右侧向右侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，扳指固定不动，嘱被检者左侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音。1010听诊17分右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音。17理论提问20分口述腹部的浅触诊和深触诊如何操作？20总分100分腹部的浅触诊如何操作先触诊健康部位，一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情。注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。用指尖深压位于脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处的阑尾点上，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。腹部的深触诊如何操作左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，同浅触诊，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。如果触及肿块或包块，须注意其位置、大小形态、质地、压痛、搏动、移动度及于腹壁的关系。触诊的手法以“平、轻、紧”为宜。肝脏的触诊评分标准项目项目评分要 求应得分总得分素质要求8分服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲224病员准备5分病员排空膀胱，取低枕仰卧位，双上肢置于躯干两侧，充分暴露腹部。5视诊10分蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤、呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。10触诊4分10分10分训练被检者作加深的腹式呼吸23次。嘱被检者张口，检查者用左手拇指置于右季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度。右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线向上触摸，被检者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行中，手指逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘。注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。然后在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下而上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘于剑突根部的距离，41010叩诊10分用左手掌放在右季肋区，右手握拳由轻到中等力量叩击左手背，询问叩击时有无疼痛。10听诊13分右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音。13理论提问20分何为肝静静脉回流征阳性？触及肝脏时注意什么？1010总分100分肝静静脉回流征阳性用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝静静脉回流征阳性。触及肝脏时注意如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线扣出肝上届，并测量肝脏的上下径，以排除肝脏下移。还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。胆囊的触诊评分标准项目项目评分要 求应得分总得分素质要求8分服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲224病员准备10分病员排空膀胱，取低枕仰卧位，双上肢置于躯干两侧，充分暴露腹部。两腿屈起稍分开。10视诊20分蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤、呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。20触诊30分检查者以左手掌平放与被检者右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉。然后嘱作深呼吸，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。30听诊12分右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音。12理论提问20分何为莫菲氏征阳性？20总分100分莫菲氏征阳性在胆囊触诊过程中，被检者作深呼吸时因疼痛而突然中止吸气动作，为莫菲氏征阳性。肱二头肌反射的评分标准项目项目评分要 求应得分总得分素质要求15分服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲555病员准备10分被检者取站位或坐位，裸露上臂。10视诊25分注意上臂软组织的状态、肢体的位置、形态及活动度等。25操作方法50分检查者以左手托扶被检者的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。2030理论提问总分100分膝反射的评分标准项目项目评分要 求应得分总得分素质要求15分服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲555病员准备10分被检者取站位或卧位，裸露下肢。取坐位时，小腿完全松弛，自然悬垂。10视诊25分注意下肢软组织的状态、肢体的位置、形态及活动度等。25操作方法50分卧位时检查者用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。若受检者精神过于紧张，反射引不出时，可嘱其两手扣起，用拉紧再试即可引出。3020总分100分跟腱反射的评分标准项目项目评分要 求应得分总得分素质要求15分服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲555病员准备10分被检者取仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。10视诊25分注意下肢软组织的状态、肢体的位置、形态及活动度等。25操作方法50分检查者用左手托受检者的足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱受检者跪于椅面上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。201020总分100分霍夫曼征的评分标准项目项目评分要 求应得分总得分素质要求15分服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲555病员准备10分被检者取随意体位10视诊25分注意上肢软组织的状态、肢体的位置、形态及活动度等。25操作方法30分检查者用左手持受检者的腕关节上方，右手以中指及示指夹持受检者的中指，稍向上提，使腕部