中医学导论临本

中 医 学,中医学教研室 韩海荣,Traditional Chinese medicine (TCM),概 述,一、中医学的概念及起源二、中医学理论体系的形成与发展三、中医学的理论体系的基本特点四、中医学的认知与思维方法五、中医学的发展与展望,学中医前 学中医后 中医神秘吗？ 90 15中医科学吗？ 6098中医古老吗？ 10070中医概念模糊吗？ 不了解9868你服过中药汤剂吗？ 16你服过中成药吗？ 95,中医学，是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。它富有中国文化特色，具有科学、系统、完整、独特的理论体系、丰富的诊疗经验和科学的思维方法，是一门以自然科学知识为主体、多学科知识相交融的传统医学科学。,一、中医学的概念及学科属性,概 述,中医学,天文,地理,农学,生物,矿物,植物,军事,数学,酿酒技术,冶炼技术,一、中医学的概念及学科属性,中医学的学科属性：1.中医学属于自然科学范畴：研究对象具有自然属性。2.中医学具有社会科学特性：研究对象具有社会属性。3.中医学受到古代哲学的深刻影响：中医学以中国古代哲学思想（精气、阴阳、五行等）为说理工具。可谓水乳交融。,概 述,二、中医学是科学-学习中医无须彷徨,中国是一个文明古国，文化科技在古代长期处于世界领先地位，中医学是中华民族文化的一部分。中国科学技术大学校长朱清时院士长期从事西方科学研究，并对中医药一直很感兴趣。他明确指出中医药是科学，但不同于西医的“还原论”，而是复杂性科学。他说：“20世纪后期诞生的复杂性科学，使现代科学的观念发生了重大转变，开启了认识中国传统文化包括中医药的科学性的大门。”,概 述,朱清时院士：“实际上，中医的科学性是复杂体系的范畴，不能用简单的西医方法去界定”。英国自然杂志主编坎贝乐博士曾表示，目前对生命科学的研究局限在局部细节上，尚没有从整个生命系统去研究，未来应当上升到一个整体的、系统的高度，因为生命是一个整体。,概 述,西医学研究人体是用“还原论”方法，找出并消除病源，使人体恢复正常，属对抗疗法。中医学则是“整体观”方法，认为人体各种功能必须协调和平衡，治病在于调整机体的失衡。,概 述,德国慕尼黑大学曼波克特教授是著名的汉学与医学家，既熟悉西医，又坚持研究中医几十年，他在接受科技中国记者的专访时说：“我一再强调中医是一门成熟的科学。这是我几十年研究而得出的结论。” “中国自己不把中医药学当成科学，不重视中医药的发展，其根源是文化自卑感。中医是一种内容最丰富、最有条理、最有效的医学科学。而西医学的发展只有几百年的历史，大踏步发展只有几十年。”,概 述,三、中医学的医学模式,天人合一，形神合一健康观正邪交争，阴阳失调疾病观治病求本，防重于治防治观注重“关系”,四、中医学的优势是什么,中医是“国宝”，有博大精深的内涵，更有临床卓越的疗效，中医学的优势包括：辨证论治临床诊疗的综合优势；理论认识之潜在科学价值方法学上的显著优势；源自天然的中药之长及讲究配伍的方剂之优；非药物疗法之长及分支学科的潜在优势。,概 述,五、中医学理论体系的内容,中医学理论体系的内容可概括为： 以整体观念为主导思想； 以阴阳五行为论理工具； 以脏腑经络为理论核心； 以辨证论治为特点。 理、法、方、药,概 述,六、中医学的学习方法,中医和西医是完全不同的两套理论体系，中医和西医虽然有些解剖名词相同，但在生理功能和病理变化上却是完全不同的理论。1、学习中医学，一定要按照中医传统理论学习和记忆，建立中医思维，不可以西医观点来衡量中医，套用中医。,概 述,六、中医学的学习方法,2、学好哲学，培养中医思维能力：哲学是各门学科的思辨基础。中医药学中蕴含着极其丰富的哲学内涵。如 “天人相应”、“形神合一”理论，认识疾病的“司外揣内”、“比类取象”法，诊断疾病的“四诊合参”法，治疗疾病的“辨证论治”、“同病异治、异病同治”等方法，都具有一定的哲学内涵。这种思维方式作为说理工具，已经融化在中医学理论中。,概 述,六、中医学的学习方法,、勤奋刻苦。中医知识难学、难记，需要记忆的知识点较多，要反复强化记忆、背诵，尤其是方剂方歌的背诵。必须合理安排时间，勤奋刻苦，具体说要“嘴勤手勤，思想勤”。 所谓“思想勤”即多动脑思考，没有思考就没有对所学知识的消化，也就无所谓创新，必须学而勤思考，才能学有所得，学有所获。,概 述,六、中医学的学习方法,4、学习边缘学科知识：如医学心理学、社会医学、行为医学、心身医学、环境医学、中西医比较学、医学方法学、医学哲学、医学文化学、医学生态学等。泛览以上知识，可以拓宽视野，激活思路。可以在不同学科之间互吸所长，互补所短。可以将不同学科的理论与技能或渗透、或交叉、或融合，这些方法是年轻医生创新思路的源泉。,概 述,六、中医学的学习方法,5、通过临床，加深理解中医理论：学习不是一蹴而就的，而是一点一滴的，集腋成裘。理论结合实践，可进一步加深对中医理论理解，所以要多临床、多看病。,概 述,第一节 中医学的历史沿革,一、中医学的起源（自学）100多万年以前自发形成疗伤治病的感性认识发现植物药的过程如淮南子.修务训：“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇上七十毒”针灸术新石器时代,（一）中医学理论体系的形成初步形成于战国至两汉时期。春秋（前770-前476年）战国（前475-前221年）萌芽阶段 古代哲学的朴素唯物辩证法思想向医学渗透，使医学从唯心论的神学（巫术）中解脱出来，当时盛行的阴阳五行学说、精气学说对医学理论的形成起巨大推动作用。,二、中医理论体系的形成和发展,二、中医理论体系的形成和发展,中医学理论体系初步形成的标志：四大医学典籍标志着中医学理论体系初步形成黄帝内经确立了中医学的理论体系。 难经是一部以问难方式探究医学理论的专著，可视为内经之辅翼。伤寒杂病论奠定了中药学理论体系的基础。神农本草经我国现存最早的一部药物学专著。,黄帝内经,是我国现存最早的一部古典医籍。包括素问、灵枢共18卷，162篇（各9卷，81篇），20万字，系统地阐述了人体生理、病理、诊断、治疗、预防和养生保健等问题，奠定了祖国医学的理论基础。直到目前还是指导临床的理论基础。,水肿、鼓胀病因病机：五脏阳气郁遏，气行不畅，不能温化阴津，津停为水，水泛肌肤，形成水肿 。治则治法：平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服,难经,是一部以问难方式探究医学理论的专著，可视为内经之辅翼。主要论述脏腑、经络、脉学、腧穴、针法等内容，以基础理论为主，同时分析了一些病证。,伤寒杂病论,东汉末年张仲景所作，后经晋代王叔和及宋代林亿等整理，分为伤寒论和金匮要略。代表了临床医学的发展和辨证论治原则的确立。也为方剂学的发展奠定了基础。伤寒论113方，金匮要略262方，组方严谨科学，疗效确凿，至今仍广泛运用。,神农本草经,秦汉时代的神农本草经是我国现存最早的一部药物学专著。为中药理论体系的形成与发展奠定了基础。载药365种。创立了最早的药物分类法：分上、中、下三品。,上品能补身养命,中品能补养且兼有攻治疾病作用,下品专用以去病,（二）中医学理论体系的发展,1.两晋隋唐时期 一批分支学科在分化中日趋成熟，临床各科蓬勃发展。晋.王叔和脉经我国第一部脉学专著晋.皇甫谧针灸甲乙经现存最早针灸学专著隋.巢元方诸病源候论我国最早的病因证候学专著，详述了各种疾病的病因和症状，包括诊断和养生导引。,（二）中医学理论体系的发展,1.两晋隋唐时期唐.孙思邈备急千金要方千金翼方、王焘外台秘要等综合了基础理论和临床各科的巨著问世；并有对外交流，成为当时世界医学中心。药物方面：炼丹术和制药化学在世界居领先地位。南宋.雷敩雷公炮炙论是最早的制药学专著；唐.新修本草是我国政府颁行的第一部药典，也是世界最早的国家药典，载药844种。,（二）中医学理论体系的发展,2.宋金元时期各专科日趋成熟，专科体系相继确立。金元四大家的学术争鸣，丰富了医学内容，推动了中医内科学的发展。,金元四大家,刘完素寒凉派张从正攻下派李杲补土派朱震亨滋阴派,（二）中医学理论体系的发展,3.明清时期出现了大批集成性著作（全书、丛书、类书），如证治准绳医学纲目景岳全书医宗金鉴等。本草纲目是一部药物学之大成。温病学派的崛起：明末，吴又可提出“疠气”致病的特点。清代，叶天士、吴鞠通等创立了卫气营血及三焦辨证纲领，温病学逐渐成为一门独立学科。,本草纲目,明代李时珍，历时近30年完成，载药1892种，附图1100余幅，收录方剂11096首。将药物进行科学分类，16纲、62类，是中古时代最完备的分类系统。流传国外甚广。全面总结了中国16世纪以前本草学的成就，在植物、动物、矿物、农学、气象等自然科学等方面均有重要贡献。,（二）中医学理论体系的发展,4.近代与现代清朝中后期民国时期，中西文化大碰撞，中医学的发展处于坎坷之中，面临生存危机。但仍有发展，中医学院、中医学会、中央国医馆等。中西医学论争和汇通思潮也成为一大热点，中西医汇通派的代表如唐宗海、朱沛文、恽铁樵、张锡纯等，专著有医学衷中参西录。新中国成立后，受到党和政府重视，理论临床研究取得令人瞩目的进展。,第二节 中医理论体系的基本特点,一、整体观念 二、恒动观念三、辨证论治,一、整体观念,整体，是指统一性、完整性和相互联系性。整体观念就是认为人体的组织、器官在结构上是不可分离、功能上相互协调，而且与自然、社会是密切相关的整体性思想。系统理论：认为人与环境是一个对立的统一整体，是小宇宙与大宇宙的关系；但整体不等于各个部分的简单总和，这是今天系统概念和系统理论中的一个重要概念。,一、整体观念,、人体是一个有机整体 、人与自然界的统一性 3、人与社会环境的统一性,（一）人体是一个有机整体,机体统一性的形成，是以五脏为中心，配合六腑，通过经络系统，把全身各组织器官有机地联系起来。各脏腑、组织、器官之间在生理上相互资助、相互制约，在病理上相互影响、相互传变。,整体观念,五脏： 肝胆目筋 心小肠舌脉 脾胃口肉 肺大肠鼻皮毛 肾膀胱耳骨 五脏之间的关系又符合五行的生克乘侮关系，相互联系、制约，即反馈调节控制系统的理论。,整体观念,（一）人体是一个有机整体,、生理上形体结构整体性 相互关联基本物质统一性 精、气、血、津液功能活动统一性 密切配合，相互协作2、病理上：内 外；脏 腑；等3、诊断上4、治疗上,整体观念,（二）人与自然界的统一性,自然界存在着人类赖以生存的必要条件，人体与自然界息息相通、密切相关，自然界的运动变化直接或间接地影响着人体。“人与天地相应也”，天人相应。,整体观念,（二）人与自然界的统一性,1、生理病理 （1）对生理的影响 四季气侯的变化对人体影响最明显。 昼夜晨昏对人体的影响：“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。地区、地理环境、生活习惯等对人体也有影响，如南方温热潮湿，体格多柔弱瘦小；北方寒冷干燥，体格壮实粗犷等。,整体观念,一年四季气候的变化：春温、夏热、秋凉、冬寒。人体与其适应的调节，暑热时，毛孔开泄，通过汗散热；寒冷时，皮肤致密，汗少而保温。,整体观念,（二）人与自然界的统一性,（二）人与自然界的统一性,1、生理病理 （2）对病理变化的影响若气侯等变化超过了人的适应能力或削弱了适应能力疾病。每个季节都有不同的多发病或流行病，如：春温病，夏泄下， 秋疟， 冬伤寒。,整体观念,（）对病理变化的影响某些疾病有“旦慧昼安，夕加夜甚”的变化规律。 内经说：“人与天地相应也”。在治疗学中强调因时、因地、因人制宜，这是整体观的具体应用。反映了医学气象学、医学地理学、时间生理学、宇宙医学的思想，至今仍受国际重视。,整体观念,（二）人与自然界的统一性,（二）人与自然界的统一性,2.诊断治疗（1）诊断须综合考虑致病的内外因素（2）治疗须遵循三因制宜的原则癌细胞的生长旺盛时（细胞分裂）一日之内在上午的10点左右，因此化疗、放疗的时间最好选用-。一日之内激素分泌的旺盛期为上午8点，因此-类风湿,整体观念,（三）人与社会环境的统一性,社会因素（政治、经济、文化、宗教、法律、婚姻、人际关系等），都对人体的各种生理、心理、病理产生影响。人体必须进行自我调节，以维持生命活动的稳定、有序、平衡和协调。,整体观念,提倡调摄精神，提高正气抗邪能力 素问.上古天真论：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。” 心情舒畅，精神愉快，则气机调畅，气血和平，有利于健康。整体观念是中医学最基本的特点、最本质的优势。,整体观念,二、恒动观念,恒动，恒常也，动变也。即不停顿的运动、变化和发展。恒动观念是指用运动的、变化的、发展的观点，分析研究生命、健康和疾病等医学问题。如阴阳、四季、生命、气机、脏腑之气、疾病等。,二、恒动观念,恒动观念的主要内容1、生理上的恒动观2、病理上的恒动观3、疾病防治的恒动观,（二）恒动观念,1.生理上的恒动观：人体脏腑器官的生理功能活动都处于永恒无休止的运动中。生-长-壮-老-已 2.病理上的恒动观：疾病的发生、发展、转归。 表证：风寒、风热咳-喘-热（肺炎）； 出血热3.疾病防治上的恒动观：治病必求其本，以平为期；并提倡“未病先防”“既病防变”。 邪气变-防治方法亦变-药物也要变 “非典”,疾病防治：一切病理变化，都是阴阳矛盾运动失去平衡协调，阴阳偏盛偏衰的结果。治病必求其本，以平为期，是指以调整阴阳的动态平衡为基本原则。并提倡“未病先防”“既病防变”。,内经重视预防，强调“防患于未然”如：素问.四气调神论：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。.夫病已成而药之，乱已成而治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”,早期诊治素问.阴阳应象大论说：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。” “上工治其萌芽.下工救其已成，救其已败”既病防变难经77难：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。故曰治未病焉。”,三、辨证论治,“辨”，审辨、辨别；“证”，凭证、证据。所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状、体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证的过程。“证”，是性质和规律，是本质，是通过分析、综合出来的理性认识。“证”包括了疾病过程的症状和体征，包括了病因、病机和病位，即疾病模型。,“病” 、“证”与“症”,“病”，是致病邪气作用于人体，引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的疾病过程。疾病一般都有一定的发病原因及病理演变规律，有较固定的临床症状和体征，有诊断要点和与相似疾病的鉴别点。反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。“症”，症状，是现象，是一种感性认识。,恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧,风寒表实证,感冒,麻黄汤,麻黄15g 桂枝10g 杏仁10g 甘草5g,辨证论治,所谓论治，又称施治，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。论治步骤：因证立法：依据已经辨明的证候，确立相应的治则与治法。随法选方：依据治则与治法的要求，确定具体的治疗方案，选择相应的治疗手段或措施，并予以处方。据方施治：按照方案及处方