腹膜透析病例课件

腹膜透析病例分享,1,PPT学习交流,患者基本情况,患者，男性，31岁，I型糖尿病10余年，血压增高8年，反复双下肢浮肿3年，多次查蛋白尿（+），发现肾功能不全2年，并进行性减退。查体：心率：95次/分，血压160/95mmgh，贫血貌，叩诊心界左下扩大，双下肢轻度凹陷性浮肿。,2,PPT学习交流,患者基本情况,体格参数：身高168cm、体重59Kg、BMI20.9Kg/m2残余肾功能：尿量400500ml/dScr915.8umol/L、eGFR8.5ml/min（CG公式）BUN34.38mmol/L，2-MG13.0mg/L钙磷代谢：iPTH198.7pg/ml、Ca2+2.17mmol/L、P1.71mmol/L营养学指标：血常规：Hb75g/L、HCT23.7%铁蛋白191.5g/L；转铁蛋白饱和度：7.8%Alb32.1g/L脂代谢：CH4.76mmol/L、TG0.54mmol/L,3,PPT学习交流,胸片：双肺未见明显异常心电图：窦性心律，ST-T改变心脏彩超：左房增大，室间隔增厚诊断：1、慢性肾脏病（CKD5期）肾性贫血肾性高血压2、I型糖尿病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变3、高血压性心脏病左心增大心功能2级,患者基本情况,4,PPT学习交流,透析低血压,5,PPT学习交流,6,PPT学习交流,7,PPT学习交流,8,PPT学习交流,9,PPT学习交流,10,PPT学习交流,11,PPT学习交流,讨论问题（一）,患者有心、脑血管疾病史且心血管状态不稳定；尚存较好的残余肾功能；下一步该如何治疗？,12,PPT学习交流,1、体表面积：1.66m2（根据身高、体重查表）2、残余肾功能(RRF):8.5ml/min（CG公式）3、腹膜转运特性简易评估：高平均转运方法：2.5%PD液2L，观察留腹4h超滤量,腹透导入前评估指标,13,PPT学习交流,14,PPT学习交流,透析处方CAPD：1.5%2L，3/d2.5%2L，1/d(夜间留腹)其他治疗控制血压：使用CCB、ARB、受体拮抗剂贫血纠正：静脉给予铁剂及皮下注射促红素控制血糖：皮下注射胰岛素,腹透治疗初始方案,15,PPT学习交流,PD1月时情况,患者出现夜间不能平卧、头痛、全身浮肿BP：200/110mmgh体重：63Kg（导入时59Kg）24h腹透超滤：200ml,16,PPT学习交流,胸片,0月心胸比：0.55,PD1月心胸比：0.7,诊断：充血性心力衰竭,17,PPT学习交流,PD1月时情况,机械性原因：导管移位？网膜包裹？胸腹膜瘘、后腹膜瘘？依从性差：未按医嘱执行腹透？水、盐未控制？,残余肾功能减退？腹膜转运特性改变：腹膜高转运？腹膜炎？原发病影响：血糖过高？,出现负超、容量超负荷，考虑什么原因：,18,PPT学习交流,机械性原因,1、导管在位良好2、无进、出液障碍表现3、无胸腔积液、后腹肿胀表现,NO!,19,PPT学习交流,每日按医嘱执行腹膜透析，记录规范饮食摄入水分：600-800ml/d,患者依从性,NO!,20,PPT学习交流,尿量300400ml/d（导入时400500ml/d）残肾Kt/V0.27/周，Ccr12.5L/周（导入时残肾Kt/V0.29/周，Ccr12.9L/周）,残余肾功能变化,NO!,21,PPT学习交流,腹膜转运特性,腹膜平衡试验（PET）4hD/P：0.8高平均转运（0.650.81）1、无腹膜炎表现2、腹透时间短，超滤衰竭可能性小,22,PPT学习交流,监测血糖：患者空腹血糖：17mmol/L餐后血糖：23mmol/L,原发病影响,23,PPT学习交流,容量超负荷原因,1、血糖过高（原发病影响）2、腹膜转运特性高平均转运,高糖腹透液,血糖增高,葡萄糖快速吸收,超滤减少，提高糖浓度,24,PPT学习交流,处方调整及处理,透析处方改为DAPD：2.5%2L，4/d增加胰岛素，强化降糖加强利尿（速尿200mg/d）强化患者教育，限制水盐摄入调整降压药物，控制血压调整后2