血脂达标与冠心病防治新策略

2/4/2018,血脂达标与冠心病防治新策略,2/4/2018,继1993年成为我国致残率最高的疾病之后， 2005年,脑卒中又首次超越肿瘤成为致死率最高的疾病,高血压、高脂血症动脉粥样硬化最重要的危险因素！,动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄,高血压,高脂血症,动脉粥样硬化,其他危险因素,防治冠心病，您要“一管二控”,二“控”：血压、血脂,A. 控制血压B. 控制血脂C. 控制血糖,一“管”：生活方式,1.合理饮食，控制体重2.坚持运动3.戒烟限酒4.心理平衡,定期到医院复查，评估治疗效果也很重要！,2/4/2018,健康生活方式：冠心病防治的基石！,心理平衡,戒烟限酒,坚持运动,合理膳食,健康生活方式,合理饮食 控制体重,日常饮食中，做到“三多”多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等多吃豆制品多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等） “三少”，即少脂、少食、少盐少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物少食：控制总热量、少吃多餐，达到或维持合适体重少盐：每日食盐摄入量应小于6克,2/4/2018,适当运动 贵在坚持,快走,跳舞,游泳,太极拳,注意,以下情况时不宜进行体育锻炼: (1)心绞痛发作频繁,或休息时亦有疼痛; (2)难以控制的心律失常; (3)严重心力衰竭; (4)严重的高血压病。,运动量应掌握在最高心率100-120次/分间,戒烟限酒 受益无穷,吸烟是健康头号杀手烟草中含尼古丁等20多种有害物质，尼古丁可使冠状动脉痉挛收缩，诱发心绞痛、心肌梗死等 吸烟是心血管疾病最可控的危险因素 无论烟龄多长、烟瘾多大，只要戒烟，心脏病的风险马上降 低；戒烟还能降低肺部疾病和癌症的危险 适度饮酒大量饮酒易诱发脑溢血、急性心肌梗死、急性坏死性胰腺炎等,积极乐观 心理平衡,树立积极的人生观，保持心情愉悦 多与朋友、家人、医生等交流沟通 遇事心气平和、泰然处之 一旦患病，情绪低落或易怒、易激动等，往往 是疾病伴随的心理、生理状态的改变,防治冠心病，您要“一管二控”,二“控”：血压、血脂,A. 控制血压B. 控制血脂C. 控制血糖,一“管”：生活方式,1.合理饮食，控制体重2.坚持运动3.戒烟限酒4.心理平衡,定期到医院复查，评估治疗效果也很重要！,2/4/2018,2014 CCEP专家建议：强调降脂达标！,2/4/2018,DYSIS-China研究：随着危险水平的上升，达标率逐渐下降,患者比例（%）,2/4/2018,2/4/2018,他汀单药治疗的“胆固醇逃逸”现象,阿托伐他汀10mg治疗24周，血浆 总胆固醇水平反弹，达标率下降，,Barter PJ, et al. Atherosclerosis 2000;149:199-205,2/4/2018,体内胆固醇的两大来源：肝脏合成和肠道吸收,饮食胆固醇(约300700 mg/天),粪胆汁酸和中性固醇类 (约700 mg/天),吸收(约700 mg/天),肝脏,合成*(约800 mg/天),小肠(1300-1700mg/天),肝外组织,胆汁胆固醇(约1000 mg/天),占2/3,占1/3,Infirmary R, et al. Eur Heart J Supplements 2001; 3 (Suppl E): E2E5.,2/4/2018,单一途径降胆固醇治疗必然导致另一途径胆固醇增加！,LDL-C20%,（他汀类）,（依折麦布）,抑制胆固醇合成,抑制胆固醇吸收,合成,吸收,合成,吸收,LDL-C 20-60%,增加胆固醇吸收,增加胆固醇合成,2/4/2018,依折麦布：新型肠道胆固醇吸收抑制剂,分布在小肠刷状缘并在此抑制尼曼-匹克C1样蛋白（NPC1L1）抑制全部肠内胆固醇吸收的54%导致:减少肠内胆固醇向肝脏输送减少肝脏胆固醇储存，并增加血液内的胆固醇清除不影响胆酸、TG和脂溶性维生素的吸收,照片提供者Harry R. Davis, PhD.,同位素标记的依折麦布局限在小肠刷状缘,胆固醇,肠内腔,刷状缘,肠上皮细胞,胆固醇从肠内腔转运而来，在肠上皮细胞内处理,仅供医学药学专业人士阅读,依折麦布单药治疗的“胆固醇逃逸”现象,一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示： 依折麦布单药治疗增加胆固醇合成,抑制胆固醇吸收,增加胆固醇合成,安慰剂,依折麦布,P0.001,P79mg/dL，则剂量上升至80mg,研究持续时间：随访至少2年半 (5250个事件),主要终点：心血管死亡，心梗，因不稳定心绞痛住院，血运重建 (随机后30天)，或卒中,3. Blazing MA et al. Am Heart J. 2014; doi: 10.1016/j.ahj.2014.05.004.,2/4/2018,依折麦布联合他汀：比他汀单药更好的心血管获益,主要终点事件：包括心血管死亡、心梗、不稳定性心绞痛、