糖尿病前期的干预诊断及治疗课件

糖尿病前期的诊断、及治疗,内分泌科糖尿病预防研究小组,1,PPT学习交流,内容提要,前言,2,PPT学习交流,糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。,前言,3,PPT学习交流,分型（WHO,1999）1型糖尿病：胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。,4,PPT学习交流,糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧,前言,5,PPT学习交流,糖尿病诊断标准（WHO,1999）,根据静脉血浆葡萄糖进行诊断空腹血糖75g葡萄糖负荷后2h血糖mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)糖尿病7.0(126)*11.1(200)*糖耐量低减(IGT)7.0(126)7.8(140)且11.1(200)空腹血糖受损(IFG)6.1(110)7.8(140)且7.0(126)正常6.1(110)10.0糖化血红蛋白()7.5血压(mmHg)130/80160/951.11.1-0.94.0,这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内,糖尿病前期的治疗方案-自我监测,51,PPT学习交流,老年人用药要谨慎，考虑身体器官的损伤。治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。空腹血糖4.47.8mmol/L(140mg/dl),餐后2小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl)即可，不要过低。应定期做营养指导并鼓励运动。单纯饮食控制不能达到目标时，可应用糖苷酶抑制剂或小剂量短效磺脲类降糖药。肝肾及心肺功能受损者禁用二甲双胍。促胰岛素分泌剂、胰岛素应用时需注意低血糖的危险。,糖尿病前期的治疗方案,52,PPT学习交流,合理的减肥，控制体重，运动减肥比药物减肥安全性要好。减肥药物要在医生指导下使用，西布曲明(Sibutramine)在减轻体重、调节血脂和血糖方面的效果与奥利司他相似但需注意在某些患者中可能出现血压升高的不良反应,糖尿病前期的治疗方案医学减肥,53,PPT学习交流,目前，美国FDA尚未批准任何一种药物用于糖尿病的预防目前，只有唯一一种阿卡波糖被写进了中国糖尿病防治指南，糖耐量异常者如果合并心血管危险因素，需要服用阿卡波糖。,糖尿病前期的治疗方案药物治疗,54,PPT学习交流,糖尿病前期的治疗方案药物治疗-阿卡波糖,阿卡波糖是一种新型口服降糖药。在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，因此可具有使饭后血糖降低的作用。一般单用，或与其它口服降血糖药，或胰岛素合用。配合餐饮，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。,55,PPT学习交流,糖尿病前期的治疗方案药物治疗-阿卡波糖,1、服用阿卡波糖治疗期间，由于结肠内碳水化合物酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物常会引起腹部不适，甚至导致腹泻2、本品具有抗高血糖的作用，但它本身不会引起低血糖。如果本品与磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素一起使用时，血糖会下降至低血糖的水平，故需减少磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素的剂量。个别病例有低血糖昏迷发生。3、服用本品期间，避免同时服用考酰胺、道吸附剂和消化酶类制剂，以免影响本品的疗效。发现与二甲基硅油有相互作用。,56,PPT学习交流,糖尿病前期的治疗方案药物治疗-阿卡波糖,注意事项：1、因糖类在小肠内分解及吸收障碍而在肠停留时间延长，肠道细菌酵解产气增多，可引起腹胀、腹痛、腹泻等，个别亦可出现低血糖反应。2、从小剂量始服用以减少胃肠不适症状。3、必须吃饭时服药，否则没有作用。4、18岁以下青少年、儿童以及孕妇和哺乳妇女避免使用。5、若与其他降糖药合用出现低血糖时，应将其他降糖药减量。若出现严重低血糖时，应直接补充葡萄糖。6、应避免与抗酸药或消化酶制剂同时服用。,57,PPT学习交流,专家共识指出，糖尿病高危患者在饮食疗法和运动疗法基础上，采用药物干预的方法能更有效对付糖尿病前期。在医生的指导下，服用如双胍类药物、-葡萄糖苷酶抑制剂，还有一些益气养阴活血的中药(如生黄芪、生地、苍术、元参、葛根、丹参等，具体剂量根据病情而定)，这样不仅能延缓糖尿病前期转化为糖尿病，还有可能使糖尿病前期患者恢复正常状态。,糖尿病前期的治疗方案药物治疗,58,PPT学习交流,施今墨先生“对药”基础理论。如黄芪配山药，苍术配玄参。祝谌予教授降糖活血方演化。降糖活血方：黄芪与山药，苍术与玄参，葛根与丹参通脉降糖方：降糖活血方+太子参、黄连、绞股蓝、水蛭、冬葵果,毛主席宴请北京四大名医施今墨先生,中国协和医科大学教授祝谌予施今墨先生的弟子,1,2,3,对药方,降糖活血方,通脉降糖方,1,2,3,糖尿病前期的治疗方案-中医中药,59,PPT学习交流,在过去，医生会指导患者改变生活方式，比如节食、运动等等。也就是以生活方式干预为主，即控制饮食、增加运动、减轻体重等来处理糖尿病前期的问题。有研究表明，体重减轻1公斤，糖尿病前期进展为糖尿病的风险就能减少16%。但如今，糖尿病治疗专家讲到，在改变生活方式的同时应尽早吃药。糖代谢异常要及早干预，其最终目的不单是为了降低血糖，而是为了减少心血管事件，即保护心脏。,糖尿病前期的治疗方案药物治疗,60,PPT学习交流,心血管危险因素包括高血压、高血脂、冠心病史、肥胖、吸烟、50岁以上等。很多糖耐量异常患者身上的危险因素不止一个，可以看出，糖尿病治疗专家是提倡糖尿病前期的患者要吃药的。更不要觉得病情刚刚被发现，危害还不大，早治疗是对自己最好的保护。,糖尿病前期的治疗方案药物治疗,61,PPT学习交流,糖尿病前期的治疗方案药物治疗,糖尿病前期的患者尽早吃药有三大好处：一是有效控制血糖和糖化血红蛋白。二是降低糖尿病前期进展为2型糖尿病的风险。三是减低患者的心血管风险，而这点是最重要的。,62,PPT学习交流,可以考虑在生活方式干预的基础上加用药物。这些患者包括：IFG、IGT和代谢综合征，三者有其二血糖不断恶化、合并心血管疾病、非酒精性脂肪肝、妊娠糖尿病史或多囊卵巢综合征,糖尿病前期的治疗方案药物治疗,63,PPT学习交流,多中心随机对照干预试验已经有力地证实了二甲双胍和阿卡波糖可以减少糖尿病前期向糖尿病的转化由于在低危患者中长期应用这些药物的安全性尚未确定，因此应该仅限于在高危患者或其他治疗手段无效的人群中使用,糖尿病前期的治疗方案药物治疗,64,PPT学习交流,专家委员会认为糖尿病前期人群的血脂控制目标应该和糖尿病人群一致,糖尿病前期的治疗方案血脂控制,65,PPT学习交流,在糖尿病前期中有关血压的研究非常有限，专家委员会建议糖尿病前期患者的血压控制目标和糖尿病患者一致，即收缩压140mmHg，舒张压80mmHg,糖尿病前期的治疗方案血压控制,66,PPT学习交流,糖尿病患者在进行锻炼时应注意,避免在过冷或过热环境中运动。保证药物食物运动平衡用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。,67,PPT学习交流,糖尿病前期的注意要点：1、控制饮食2、合理运动3、监测血糖4、多了解糖尿病知识，听医生的话