针灸治疗神经系统疾病的效应与机理十二五

针灸治疗神经系统疾病 效应与机理,实验针灸学教研室 黄康柏,学习目的,针灸治疗神经系统疾病效应与机理,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,针灸治疗脑梗死的作用机理,神经系统,中枢神经,周围神经,体表-内脏,头面部皮肤肌肉躯干、四肢皮肤肌肉内脏、心血管腺体、皮肤,针灸治疗的主要神经系统疾病,级针灸病谱：风湿性舞蹈病（恢复期）、股外侧皮神经炎（感觉异样的股痛）、吉兰-巴雷综合征（恢复期）、紧张性头痛、眶上神经痛、神经性头痛、臀上皮神经炎、头痛（非器质性）、原发性坐骨神经痛、枕神经痛。周围性面神经麻痹级针灸病谱： 多发性（末梢）神经炎、继发性坐骨神经痛、假性延髓麻痹、肋间神经痛、面肌痉挛、偏头痛、原发性三叉神经痛、小儿脑源性瘫痪、脑卒中后遗症（恢复期、后遗症期）级针灸病谱：多发性硬化、癫痫、肌萎缩侧 索硬化症、震颤麻痹、植物人状态,针灸对神经系统功能的调节作用,一、针灸对中枢神经系统功能的调节作用针灸改善脑的氧代谢和脑血流量 兴奋对应脑区 改善脑电活动电针脑梗死侧枝循环开放 脑血管阻力降低 血氧和葡萄糖的供应增加针刺癫痫减小癫痫放电频率和波幅、减少发 作时间,针灸对神经系统功能的调节作用,二、针灸促进损伤脊髓功能恢复脊髓损伤外力等作用是脊髓发生不同程度损伤 损伤平面以下截瘫及大小便功能障碍 脊髓损伤后局部血流量下降电针脊髓损伤动物大椎、命门 改善脊髓血流量 改善循环和组织新陈代谢 促进脊髓功能的恢复,持续脉冲电流 频率1Hz电流强度3A 每次15min,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,调节周围神经电生理活动,调节神经营养因子,调节神经递质,改善神经组织的血液循环、减轻脑水肿,调节脑组织的代谢,促进神经再生,促进突触可塑性,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,一、调节周围神经电生理活动1.调节周围神经电生理活动 调节周围神经运动/感觉传导速度、诱发电位针刺坐骨神经损伤大鼠 减轻诱发电位波幅电压降低程度 促进组织兴奋性和波幅电压的恢复针灸周围性面神经麻痹 改善肌电图病理变化 使病变肌纤维重新获得神经支配,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,一、调节周围神经电生理活动2.调节脑电活动 抑制或兴奋大脑神经元波形、波幅、频率,对正常人脑电的调节,对脑梗死患者病灶区神经元脑电的调节,对癫痫脑电的调节,对局灶性脑缺血模型大鼠脑电的调节,对大脑皮质诱发电位的调节,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,二、调节神经递质神经递质化学突触传递中担当信使的特定化学物质电针大鼠足三里 尾壳核、杏仁核、下丘脑旁核等P物质 调节机体生理功能 镇痛,疼痛相关,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,二、调节神经递质P物质广泛分布于细神经纤维内的一种神经肽 当神经受刺激后，P物质可在中枢端和外周端末梢释放，与NK1受体结合发挥生理作用。在中枢端末梢释放的P物质与痛觉传递有关，其C-末端参与痛觉的传递，N-末端则有能被纳洛酮翻转的镇痛作用。P物质能直接或间接通过促进谷氨酸等的释放参与痛觉传递，其镇痛作用是通过促进脑啡肽的释放引起。逆向电刺激感觉神经或经细传入纤维传出的轴突反射和背根反射冲动可使外周端末稍释放P物质，引起该神经支配区血管扩张，通透性增加，血浆蛋白外渗等神经源性炎症反应。结合经络研究的新进展，P物质可能是经脉信息传递的重要物质。,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,二、调节神经递质针刺动物脑内AchE活性、5-HT和GABA含量 中枢抑制作用 大脑兴奋性 治疗癫痫针刺大鼠脑干谷氨酸（Glu） GABA/Glu ,癫痫相关,兴奋性氨基酸（EAAs）,-氨基丁酸抑制性氨基酸,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,二、调节神经递质局灶性脑缺血大鼠单胺类神经递质 DA、5-HT 、NE 电针百会、大椎 中枢单胺类神经递质 纠正单胺类神经递质代谢紊乱电针Glu、天冬氨酸（Asp） GABA ,脑缺血相关,兴奋性氨基酸（EAAs），神经毒性,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,三、调节神经营养因子神经营养因子（NTF）+受体 细胞内信号转导 神经细胞可逆性变性状态 再生状态保护受损神经元 减少受损神经元的凋亡,细胞凋亡是指为维持内环境稳定，由基因控制的细胞自主的有序的死亡。是细胞对环境的生理性病理性刺激信号，环境条件的变化或缓和性损伤产生的应答有序变化的死亡过程。 细胞坏死是细胞受到强烈理化或生物因素作用引起细胞无序变化的死亡过程。表现为细胞胀大，胞膜破裂，内容物外溢，核变化较慢，DNA降解不充分，引起局部严重的炎症反应。,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,三、调节神经营养因子电针脊髓损伤动物夹脊穴 神经生长因子（NGF） 脑源性神经生长因子（BDNF）电针面神经压榨伤家兔 翳风、地仓、颊车、四白 面神经核NGF、BDNF 面神经及表情肌组织NT-3,神经营养因子3（neurotrophins-3 ）促进神经元的存活、生长、分化,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,三、调节神经营养因子脑缺血后大脑皮层NGF、BDNF及其受体 时间、损伤，表达1次电针 12h BDNF高水平表达 降回对照水平累加电针缺血后相当长时间BDNF高水平表达,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,四、调节脑组织的代谢1.调节脂代谢血脂代谢异常动脉粥样硬化的主要因素动脉粥样硬化脑梗死发病的重要病理基础针灸缺血性脑血管病颈动脉粥样硬化患者 血清胆固醇（TC）高密度脂蛋白（HDL） 过氧化脂质（LPO） 活性 超氧化物歧化酶（SOD） 活性,清除自由基,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,四、调节脑组织的代谢1.调节脂代谢过氧化脂质（LPO）-人体自由基的主要产物促进血小板凝集，血管通透性增大加重毛细血管损伤和痉挛抑制血管中前列环素（PGI2）生成增加血液粘滞性,LPO是导致缺血性脑损伤的重要因素,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,四、调节脑组织的代谢1.调节脂代谢针刺脑血栓患者 总胆固醇 高密度脂蛋白 防止或改善动脉粥样硬化 促进脑神经组织的营养代谢,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,四、调节脑组织的代谢2.调节脑组织生化代谢血栓素（TXA2）和前列环素（PGI2）TXA2强烈的血管收缩剂，血小板聚集剂PGI2抑制TXA2保持平衡生理状态平衡失调血小板聚集、血栓形成 血管痉挛收缩,生理性拮抗剂,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,四、调节脑组织的代谢2.调节脑组织生化代谢针刺PGI2 、 PGI2 / TXA2 抑制血小板聚集 降低血液黏滞性 减轻血管痉挛,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,四、调节脑组织的代谢2.调节脑组织生化代谢血浆内皮素（ET）收缩血管、升高血压脑缺血ET 血管收缩、加重组织损伤 直接损伤神经元及胶质细胞针刺ET 减轻神经功能缺损程度,重要的器官血流调节因子,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,四、调节脑组织的代谢2.调节脑组织生化代谢一氧化氮（NO）扩张血管；神经毒性脑缺血急性期NO 血管扩张、减轻组织损伤 过量释放直接导致神经毒性 神经元凋亡,双重角色：神经保护、神经毒性,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,四、调节脑组织的代谢2.调节脑组织生化代谢针刺抑制NO代谢 抑制一氧化氮合酶（iNOS）活性 减少NO生成 NO代谢物亚硝酸盐 降低NO神经毒性,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,四、调节脑组织的代谢3.调节Ca2+的代谢Ca2+内流是神经细胞凋亡的最终途径脑缺血兴奋性氨基酸胞外堆积 激活细胞膜上Ca2+通道，Ca2+内流 胞内Ca2+超载，结合活性异常增高的CaM 激活一系列靶酶，造成细胞死亡的“共同通路”针刺调节Ca2+含量，抑制胞内Ca2+超载 保护受损神经元,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,五、改善神经组织的血液循环，减轻脑水肿针刺受损脊髓局部的血流量 改善损伤部位的循环和组织新陈代谢 促进损伤脊髓功能恢复针灸兴奋脑动脉壁上受体 血管扩张，血流量增加 改善脑组织氧和能量代谢 减轻脑组织损伤,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,五、改善神经组织的血液循环，减轻脑水肿针刺穴位各层组织外周神经感觉末梢 躯体或自主神经传入神经系统各级水平 调动或激发机体自我调节机制针灸全血黏度、红细胞聚集指数、血沉方程K值 减少红细胞聚集，降低血液粘稠度 促进大脑血液循环,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,六、促进神经再生针刺损伤局部水肿消退 消除局部变形坏死及崩解产物 改善微循环，提高氧利用率 促进损伤神经的修复和再生改善针灸改善神经肌肉结构、代谢和功能 改善动作电位、传导速度及肌肉收缩力 促进神经再生及神经肌肉的神经再支配,低频电针效果佳,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,六、促进神经再生针刺调节损伤局部雪旺细胞 促进神经生长因子的分泌 促进损伤神经元的修复和再生针刺损伤脊髓神经纤维和神经元数量 阻断脊髓继发性损害针刺降低NO的生成，减轻神经毒性 减轻脊髓继发性损害,促进轴突再生，再生轴突的髓鞘化，复神经支配,针灸治疗神经系统疾病的作用机理,七、促进突触可塑性针刺突触结构可塑性 突触数量、面积、界面参数针灸突触功能可塑性 在体记录突触传递长时程增强（LTP）、 突触传递长时程增强（LTD） 提高突触传递的速率促进形成突触可塑性 促进大脑功能的重塑,是学习记忆活动的细胞水平的生物学基础,一般认为，突触的修饰在很大程度上反映了整个神经系统回路的可塑性，因此也反映了行为的可塑性。,针灸治疗脑梗死的作用机理,脑梗死：因脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中，占全脑卒中的80% 发病特点：高发病率、高致残率、高病死率趋势：发病年轻化、发病率逐年攀升现代医学：扩张脑血管、溶栓、抑制血小板 聚集针灸：活血通络、调和气血、扩张血管、促 进脑血管侧枝循环的建立，增强药物 的靶向作用,早期介入,针灸治疗脑梗死的作用机理,1、改善脑电活动脑电活动：反映大脑皮层的功能脑梗死早期神经元功能损害早于形态改变 头针-脑卒中后遗症 -改善大脑皮质血液循环 -提高脑组织氧分压 -改善病灶周围组织营养 -加速脑组织修复及氧、葡萄糖的利用 -改善脑电图波节律及波幅,针灸治疗脑梗死的作用机理,1、改善脑电活动皮层体感诱发电位（SEP）： 反映神经躯体感觉通路结构的完整性及其功能状态，用于估计脑功能损害的变化 电鍉针-脑梗死偏瘫-井穴 -调节大脑皮层中枢生物电活动 -改善异常诱发电位 -复活半暗带区神经细胞复活 -加强缺血区脑皮质代偿功能,针灸治疗脑梗死的作用机理,2、改善脑血流量及能量代谢脑梗死损伤的关键环节：氧和能量的消耗保护神经的主要机制：抑制脑代谢 针刺-急性脑缺血患者 -动脉-颈内静脉球部血氧差 -脑氧摄取率 -脑组织对缺血、缺氧的耐受性 -维护脑氧供需平衡,脑神经细胞自动脉血氧含量中摄取氧的百分比反映脑代谢状况,针灸治疗脑梗死的作用机理,2、改善脑血流量及能量代谢 针灸-脑梗死患者-脑阻抗血流图（REG） -脑血管充盈度 -改善大脑血液循环 -脑组织氧分压 -改善病灶周围脑细胞营养供血状态,脑阻抗血流图（REG）是应用电阻抗式血管容积描记技术检查头部血管博动性血容量改变及其机能状态的一种方法。 原理是通过放置在头部的电极给以微弱的高频电流，由于血液的电阻率最小，其电阻可随心动周期供血的变化而变化，这种节律性的阻抗变化，经血流图仪放大，可描记出波动性曲线，对其进行测量、计算、分析，可间接了解外周阻力、血管弹性和供血情况。,针灸治疗支气管哮喘的作用机理,2、改善脑血流量及能量代谢 颈内动脉 大脑半球 针灸 大脑前动脉 前3/5部分 改善供血 大脑中动脉 血液循环 百会透前顶-改善大脑前动脉血液循环 -兴奋皮质运动区、皮质感觉区 -偏瘫 率谷透悬厘-改善大脑中动脉血液循环 -上肢、面瘫、舌瘫 -颞叶受累的混合性失语,针灸治疗支气管哮喘的作用机理,3、改善血液流变学状态脑梗死患者血液特点：浓稠性、黏滞性、聚集性改善血液流变性，有利于血液正常运行，促进脑神经细胞功能恢复 针刺-改变血液的高黏状态 -血小板和红细胞的聚集力及黏滞性 -改善血液的高黏、凝聚状态 -稳定血液内环境、改善脑微循环,脑梗死诊断和疗效动态观察的指标,针灸治疗脑梗死的作用机理,4、调节血脂异常高血脂-使动脉硬化，管径狭窄 -使血液流变学异常，加剧脑梗死发生 脑梗死患者-血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG） -脂蛋白、低密度脂蛋白（LDL） -高密度脂蛋白（HDL） 针刺- 脂蛋白，TC、TG -HDL、HDL-C/TC、HDL-C/LDL-C -降低血脂，促使胆固醇的转运 -调节血脂代谢、改善血管弹性 -防止脑梗死的发生或复发,脑动脉硬化条件，也是脑梗死危险因素,针灸治疗脑梗死的作用机理,5、抑制自由基损伤自由基过多-过量兴奋性氨基酸、细胞因子、黏附分 子及各类物质堆积 -破坏细胞膜结构、血管痉挛、血小板聚 集、加重脑组织损伤,针灸治疗脑梗死的作用机理,5、抑制自由基损伤 针刺-脑梗死患者-百会透曲鬓 -LPO、SOD -加速清除自由基，保护脑组织 针刺-脑卒中患者-风池、曲池、内关、足三里 -LPO、自由基 -调节花生四烯酸系统平衡，PGI2 -降低血小板聚集和血黏度 -减轻血管痉挛，保护脑组织,PGE2、PGI2、TXA2的直接前体，对脂质蛋白的代谢、血液流变学、血管弹性、白细胞功能和血小板激活等具有重要的调节作用。,针灸治疗脑梗死的作用机理,6、对炎性细胞因子的影响脑组织缺血后的炎症是由级联反应中的氧自由基和其他介质所致的细胞因子等致炎物质产生的结果如：肿瘤坏死因子（TNF-）、白介素-6（IL-6）TNF-加重局灶性脑缺血损伤急性脑梗死-TNF-、IL-6 针刺-TNF-、IL-6 -减轻脑损伤 -保护脑细胞，促进肌力恢复,针灸治疗脑梗死的作用机理,7、促进神经