高血压合并冠心病

,高血压合并冠心病,目 录高血压基础医学知识冠心病基础医学知识高血压与合并冠心病高血压合并冠心病的防治,高血压基础医学知识,现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，同时满足以下两条：,以非药物状态下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在,高血压的分类,原发性高血压：是一个独立的疾病，有自己的发生发展规律和临床表现。继发性高血压：又称症状性高血压，由于某一种疾病而引起的一种症状，如：妊娠、急性肾炎等。（我们通常所讲的高血压就是指原发性高血压。）,什么是正常血压,理想水平: 收缩压120mmHg,舒张压80mmHg正常水平: 收缩压130mmHg, 舒张压85mmHg,高血压患者有哪些常见的临床表现,1.高血压患者中约1/5左右无自觉症状.大多数的高血压患者早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦燥、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。3. 当出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛时表明心脏已受累，出现夜间尿频、多尿、尿液清淡时表明肾脏受累、肾小动脉发生硬化。4.高血压患者突然出现神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁等提示可能发生脑出血，如果是逐渐出现一侧肢体活动不便、麻木甚至麻痹，应当怀疑是否有脑血栓的形成。,高血压有什么危害性？,1.左心室肥厚:高血压性心脏病,心衰。2.动脉粥样硬化:冠心病,心衰,主动脉夹层。3.脑血管意外:脑出血,脑血栓形成,腔隙性脑梗塞。4.肾脏损害:肾功能衰竭,尿毒症。5.其他:视网膜功能减退,高血压脑病,高血压危象。,冠心病基础医学知识,冠心病（胸痹）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指由于冠状动脉粥样硬化使管壁狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。,冠心病的危害,冠心病是大多数发达国家的头号死亡原因，占总死亡人数的50%全球每年有1千3百多万人死于心血管疾病全世界有4千5百多万心肌梗塞患者；有4千多万人患有心绞痛,病因,年龄性别,高血压,肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格者,次要危险因素：,冠心病的类型,隐匿心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型,冠心病的表现,胸闷、胸痛最常见也可为上腹痛、牙痛、肩背痛等心律失常心衰无症状猝死,血压升高与冠脉硬化的作用机制,高血压如何导致冠心病,高血压涉及冠脉各级血管,不同动脉的结构与功能改变存在异质性，病变及原因、发生、部位及性质迥异。心外膜冠状动脉(直径275mm)及主要分支(12mm)冠状动脉小动脉(5001000um)微动脉(500um)心肌组织毛细血管(平均8um),高血压与冠脉粥样硬化,Framinghan高血压患者心肌梗死的发生率较正常血压者高两倍病理资料高血压并心外膜冠脉粥样硬化病者达83.8，管腔狭窄50的严重病变者占39.06070冠心病者伴发高血压69.0高血压心性猝死者冠脉管腔狭窄75,高血压病并冠心病猝死或急性心肌梗塞增加,50男性和75女性冠心病者合并高血压60的Q波心肌梗死患者有高血压病史心梗或UA史者冠心病猝死及非致命性心梗危险5年。血压正常者冠心病的死亡率0.32；高血压患者高5倍，与血压升高呈正相关。尸检：4049岁高血压患者冠脉硬化程度=6070岁非高血压患者冠脉硬化程度,高血压参与及加速冠脉粥样硬化发生发展,血压冠脉灌注压血管壁张力，损伤内膜致斑块形成心外膜冠脉壁机械力活性物质炎症化学介质血管壁结构与代谢改变与吸烟、血脂异常、糖尿病等因子相互作用,流行病学,流行病学研究显示高血压患者患冠心病危险是非高血压的23倍，而且血压升高水平与冠心病发生率呈线性相关。,流行病学调查,我国10组人群前瞻性研究对24734名中年队列人群随访9年控制年龄、性别、吸烟、体重指数和血清胆固醇等收缩压每相差10mmHg，AMI、冠心病猝死和其它冠心病死亡的危险概率相差28舒张压每相差5mmHg，冠心病事件危险概率相差24,高血压合并冠心病的防治,1.良好的生活方式2.药物治疗,什么是良好的生活方式？,合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡,注意饮食习惯:每餐七分饱，少吃盐、糖，多吃蔬菜、水果,戒烟限酒:过量饮酒，会引起血压升高。最好不要吸烟。,经常运动（不要过量运动）:从一天散步20分钟开始，慢慢增加到每天散步一万步。,不要过度紧张疲劳:常做运动和自己喜欢做的事，放松心情正确的生活习惯:养成正确的生活规律，切忌生活规律混乱,药物治疗,目前临床常用的降压药物种类为5类：利尿剂受体阻滞剂（BB）钙离子拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,对于冠心病合并高血压者选择降压药物原则,1.患者是稳定型心绞痛，降压药物宜首选BB或CCB,2.患者为急性冠状动脉综合征，降