第四节-甲状腺疾病病人的护理.ppt

第四节甲状腺疾病病人的护理,一、单纯甲状腺肿大,一、概述,（一）定义：是一种不伴有甲状腺功能亢进或减退表现的由多种原因引起的阻碍甲状腺激素甲状腺合成而导致代偿性甲状腺肿大。（二）特点：地方性分布（三）最主要的原因：碘缺乏,二、病因与发病机制,（一）缺碘：地方性甲状腺肿最常见原因（二）甲状腺激素合成或分泌障碍：1、摄碘过量：2、致甲状腺肿物质：（1）药物：硫氢酸盐、保泰松、碳酸锂、硫尿类、磺胺药（2）食物：萝卜、卷心菜、核桃、大豆等3、先天性甲状腺激素合成障碍：某些酶缺乏（三）甲状腺激素的需要量增加：,二、病因与发病机制,（一）缺碘：地方性甲状腺肿最常见原因（二）甲状腺激素合成或分泌障碍：（三）甲状腺激素的需要量增加：青春发育期、妊娠、哺乳期-生理性甲状腺肿,二、病因与发病机制,发病机制：,二、病因与发病机制,发病机制：1、多种因素-阻碍甲状腺激素合成-甲状腺激素分泌减少-负反馈-TSH分泌增多-甲状腺代偿性增生肥大-甲状腺激素分泌增多-满足机体需要2、少数病人体内TSH不升高-而甲状腺组织对TSH的反应性增高-引起甲状腺肿,三、临床表现,（一）甲状腺肿大：轻或中度、质软、无压痛、多无震颤及血管杂音（二）无其他症状：,三、临床表现,（三）压迫症状：气管：咳嗽、呼吸困难食管：吞咽困难喉返神经：声音嘶哑上腔静脉：面部青紫、浮肿,三、临床表现,（三）压迫症状：气管：咳嗽、呼吸困难食管：吞咽困难喉返神经：声音嘶哑上腔静脉：面部青紫、浮肿（四）后期：多结节性甲状腺肿，可伴甲亢,四、实验室检查,1、甲状腺功能检查：一般正常、血清T4正常或偏低、T3正常或偏高2、甲状腺摄131I及T3抑制试验：摄131I率，但无高峰前移。3、甲状腺扫描：弥漫性甲状腺肿，呈均匀分布,五、诊断要点,临床表现+实验室检查+流行病史资料,六、治疗要点,（一）缺碘：补充碘剂注意：40岁以上尤其是结节性甲状腺肿病人应避免大剂量碘剂，以防碘甲亢缺碘地区：碘盐、含碘丰富食物（二）无明显原因引起者：甲状腺制片60-80mg/日，分次po3-6个月左甲状腺素（L-T4）,六、治疗要点,（三）手术治疗：适应症：压迫症状，经内科治疗效疑有恶变者方法：甲状腺次全切除术注意：术后长期服用甲状腺制剂,七、护理诊断,1、自我形象紊乱：与病人甲状腺肿大、颈部增粗有关2、潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑3、知识缺乏：缺乏药物的使用及正确的饮食方法等知识。,八、护理措施,自我形象紊乱护理：（1）观察甲状腺肿大程度、范围、质地、有无结节、压痛（2）甲状腺药物副作用：心动过速、食欲亢进、腹泻、出汗、呼吸急促（3）心理支持、树立信心、适当修饰打扮,九、健康指导,1、摄取含碘丰富的食物：2、避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物3、嘱病人按医嘱应坚持长期服药，以免停药后复发，并监测药物副反应。4、妊娠妇女，在妊娠前初期应补充足够的碘，可预防地方性呆小病的发生。,二、甲状腺功能亢进,有如下表现,应怀疑患有甲亢,突眼、颈粗、兴奋貌怕热、多汗、手震颤腹泻、易饿、肌无力心悸、消瘦、月经乱(少)良型突眼无感觉恶性突眼症状繁(多)。,一、T3、T4分泌过多,1、高代谢征候群：易饿、多食、消瘦、无力。怕热、多汗、皮肤湿润，可伴有低热。2、神经系统症状：易激动、多语好动、兴奋失眠；伸手、伸舌有细颤;腱反射亢进；严重病人可有精神异常3、心脏系统的表现：心率增快，心律紊乱：早搏、房颤等、心脏扩大、心力衰竭；收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。,T3、T4分泌过多,4、消化系统：肠蠕动增快，常有腹泻;肝功受损5、肌肉系统：慢性肌病;周期性麻痹;急性肌病;眼肌麻痹性突眼;合并重症肌无力6、血液系统：WbcpcLcell相对,有时合并紫癜7、生殖系统：女性月经紊乱，男性阳痿。,二、眼征,1、一般眼征2、浸润性突眼,浸润性突眼,三、甲状腺肿大,弥漫性肿大扪有震颤听有血管杂音。,四、水肿,Pretibialmyxedema,胫前粘液性水肿,对称性，稍高出皮面，增厚、变粗和正常皮肤分界清楚一般无自觉症状瘙痒或微痛性色素沉着暗红色或棕红色，表面稍发亮，皮薄而紧张脱屑胫前手足背及头面部感染甲状腺指端粗厚指杵状指和骨关节病远端,实验室检查,甲状腺激素测定一.血清T3、T4、FT3、FT4的测定1.方法:放射免疫分析法2.甲状腺功能亢进症时升高3.诊断甲亢的敏感性FT3FT4T3T4,实验室检查,二、血清TSH测定T3、T4、FT3、FT4升高TSH降低：甲状腺性甲亢TSH升高：垂体性甲亢,三、甲状腺功能实验:TRH兴奋试验,试验方法静脉注射TRH0.3mg,于0、15、30和60抽血测定TSH。判断标准1.正常峰值在30;高峰值出现在30;2.峰值基础值为TSH,正常反应TSH525mu/L;3.TSH5mu/L为低反应;4.TSH25mu/L为高反应,四、甲状腺摄131I率测定,1.测定方法:一般空腹口服131碘化钠2微居里，3、6和24小时各测甲状腺局部放射性一次;2正常值:3、6和24小时分别为5%25、10%35和35%45。3.诊断甲亢:摄碘率升高，高峰前移，结合临床，符合率在90以上；,甲亢的治疗,一、一般治疗适当休息补充足够热量和营养镇静二、药物治疗三、放射性131I治疗四、手术治疗,适应证,病情轻，甲状腺轻、中度肿大20岁以下青少年、儿童、老年患者妊娠妇女术前准备甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者辅助放射性131I治疗,剂量及疗程,PTUMM初治（13月）300450mg/d3040mg/d减药（23月）50100mg/d510mg/d症状、体重、心率、TH，BMR1%减量每24W/次5mg/次随访临床表现、基础心率、体重、白细胞T4、TSH维持（1.52年）50100mg/d510mg/d,注意事项,避免间断服药感染、精神因素酌增维持定期随访症状消失、甲状腺明显缩小、血管杂音消失TSH受体抗体消失、T3、T4、TSH正常、T3抑制试验、TRH兴奋试验正常、,副作用,白细胞减少（MTUMMPTU）开始23月随访WBC每12W，减药维持每24WWBC4109观察，回升后换药，强的松10mgtid；WBC3109，N1.5109停药，鲨肝醇、利血生等药疹抗组胺药、停药其他ALT；头痛、眩晕、关节痛、胃肠道症状；中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤积综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等,辅助药物治疗,beta阻滞剂头12月1020mgtid改善症状T4T3甲状腺干制剂片0.030.06g甲状腺素50100ug减药阶段稳定下丘脑垂体甲状腺轴避免甲状腺肿和突眼加重复方碘口服溶液术前准备甲状腺危象,放射性131I治疗,摄取和浓集碘Beta射线对甲状腺的毁损效应抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成简便、安全、疗效明显,适应症,中度甲亢，25岁以上对抗甲状腺药物过敏、长期无效、复发不宜手术、术后复发、不愿手术某些高功能结节非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿,禁忌证,妊娠、哺乳期妇女年龄在25岁以下严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核外周血WBC3109或N120/分、T3、T4抗甲状腺药物、普萘洛尔服药至用131I前23W吸131I率测定半年后未缓解，控制症状，第二次治疗重复治疗间隔6个月以上或更长,手术治疗适应证,中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，不愿长期服药甲状腺巨大，压迫症状胸骨后甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢,禁忌证,较重或发展较快的浸润性突眼合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术妊娠早期（3月前）及晚期（6月后）轻症可用药物治疗者,甲状腺危象,诱因,应激状态感染、手术、放射性碘治疗严重躯体疾病CHF、低血糖、败血症等口服过量TH制剂严重精神创伤手术中过度挤压甲状腺,临床表现,早期原有症状加剧、中等发热、体重锐减、恶心、呕吐高热（39。C），心率快（140240/分）烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹泻、谵妄昏迷高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱T3，TSH，WBC，N,预防措施,避免精神刺激预防和尽快控制感染不任意停药手术或放射性核素碘治疗前，做好准备工作,抑制TH的合成和释放,PTU600mg（MM60mg）po/胃管PTU200mg（MM20mg）poTid缓解12h复方碘3060滴510滴/6h-8h碘化钠0.51.010GWS500ml1224h减量37天,T4T3、T3与细胞受体结合,PTU碘剂Beta阻滞剂普萘洛尔3050mgq6h/q8h糖皮质激素氢化可的松100mg+5%-10%GWSivgttq6-8h,降低血TH浓度,血液透析腹膜透析血浆置换,支持对症治疗,监护心、肾、脑功能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱补充葡萄糖、热量、多种维生素对症治疗吸氧防止感染降温物理降温、解热药（避免NSAID）,浸润性突眼的防治,保护眼睛有色眼镜、抗生素眼膏、纱布、眼罩，防治结膜炎、角膜炎，高枕卧位、限盐、利