呼吸常见疾病

1,呼 吸 系 统,常见疾病X线表现,2,第一节 支气管扩张症,是指支气管内径的异常增宽。多继发于支气管、肺部的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化等疾病，也可见于先天性。本病多发于儿童及青壮年。,3,一、病 理 1.先天性支气管扩张 2.后天性支气管扩张 * 慢性感染引起支气管壁组织的破坏 * 支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压升高 * 肺不张及肺纤维化对支气管壁产生外在性的牵拉 二、临床表现 主要症状是咳嗽、咳血和咳大量脓痰,4,三、X线表现 1.平 片 早期轻度支扩，胸片可正常 1）肺纹理增多、增粗紊乱，呈网状、蜂窝状 2）在增多紊乱的肺纹理中可见片状、大片状模糊影,5,3）囊状支扩表现为多发的囊腔影 4）双轨征 沿支气管走行方向见相互平行的线状影，之间为细长的透光带。此征是支气管炎性增厚所致。 5）肺不张 密度不均三角形致密影,6,7,2.造影检查 1）柱状支气管扩张： 病变支气管呈柱状增粗，管腔粗细不均，远端比近端粗。 2）囊状支气管扩张： 病变支气管末端呈扩张的囊状，如葡萄串 3）混合型支气管扩张： 柱状和囊状扩张混合存在,8,柱状支气管扩张,9,囊状支气管扩张,10,混合型支气管扩张,11,第二节 肺部炎症,一、大叶性肺炎 （一）致病菌： 多为肺炎双球菌或链球菌 （二）临床表现： 起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰为临床特征 好发于冬春季，以青壮年多见,12,（三）病 理 1.典型病理变化分为四期： 充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期 2.X线病理分型： 充血期、实变期、消散期,13,（四）X线表现1.右上肺叶大叶性肺炎1）右上肺野大片状均匀致密影，下缘清晰2）侧位：相当于右上叶，实变区于斜裂上,14,15,空气支气管征,16,1）右肺中下野大片状均匀致密影，上缘清晰，下缘模糊，肋膈角清楚 2）侧位：呈三角形，尖端指向肺门，底部与胸壁相邻，上界为水平裂，下界为斜裂,2.右中叶大叶性肺炎,17,3.左上叶大叶性肺炎1）左上、中肺野大片状均匀致密影，下缘模糊2）侧位：实变区至斜裂,18,4. 下叶大叶性肺炎 1）中、下肺野大片状均匀影，上缘模糊 2）侧位：实变区前缘为斜裂,19,右下叶,20,左下叶,21,5.吸收消散期： 呈斑片状、条索状。一般两周完全吸收。临床体征的消失较X线表现的吸收早。,22,二、小叶性肺炎,（一）致病菌 肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等 （二）病理 小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。病变范围常是小叶性的，但可融合成大片。,23,（三）临床表现好发于婴幼儿、老年人或极度衰弱者。可有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳泡沫黏液脓性痰等。,24,1.病变多分布在两肺中、下野的内、中带 2.肺纹理增多、增粗、模糊 3.沿肺纹理分布的大小不等、密度不均的斑片状模糊致密影 4.小儿患者常见肺门影增大模糊 5.常伴有局限性肺气肿,（四）X线表现,25,26,第三节 肺 脓 肿,由化脓菌引起的坏死性炎性病变 （一）感染途径 1.吸入性：为最常见的感染途径 2.血源性：继发于金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症，病变为多发性 3.附近器官感染直接蔓延,27,（二）临床表现 发病急剧，有高烧、寒战、胸痛、咳嗽、咳大量脓性痰，有腥臭味。慢性期可有间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰。,28,（三）X线表现 急性期: 1.肺内出现大片均匀致密影，边缘模糊，可累及一个肺段或肺叶大部 2.出现厚壁空洞，内壁不规则，其中有明显的液平面,29,慢性期: 1.出现密度不均匀、排列紊乱的索条状及斑片状阴影 2.伴有圆形、椭圆形或不规则形空洞，洞壁较厚，内外壁边缘较清楚，可有或无液平面 3.并发胸膜肥厚时，则肋膈角消失，肋间隙变窄,30,第四节 肺 结 核,是由人型或牛型结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病。肺结核的诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线检查和CT检查等资料为依据。其中X线检查及CT检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察方面均具有重要作用。,31,一、病 理 当结核杆菌侵入肺组织后，在肺内的演变一般取决于结核菌的数量、毒力、机体的抵抗力和对结核菌的过敏反应。 按肺内基本病变的性质可分为: （一）渗出性病变 系由炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管所造成。,32,（二）增殖性病变： 渗出性病灶如早期不吸收，很快产生结核结节，形成结核性肉芽组织，成为增殖性病灶。增殖性病灶则须经纤维化才能愈合。,33,（三）变质性病变： 渗出性病灶如迅速发展或相互融合而干酪化即形成肺段或肺叶范围内的干酪性肺炎。干酪性改变易产生液化，形成空洞，并沿支气管播散，干酪性病灶大都须经钙化才能愈合。,34,二、临床表现 与肺内病变的性质、范围以及患者的体质等因素有关。 常见症状有： 1.全身毒性症状：低热、盗汗、消瘦等 2.咳嗽、咯血、胸痛等病灶引起的症状,35,三、肺结核分类 1.原发性肺结核 （I型） 为初次结核感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核 2.血行播散型肺结核 （型） 包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核,36,3.继发性肺结核 （型） 为主要类型，包括渗出浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型肺结核 4.结核性胸膜炎 （型） 为临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸,37,5.其他肺外结核 （V型） 按部位及脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核及结核性脑膜炎等。,38,四、影像学表现 （一）原发性肺结核 I型 X线表现： 主要为：原发综合征和胸内淋巴结结核。 1.原发综合征: 肺部原发病灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎三者结合起来为原发综合征。,39,1）原发病灶： 为云絮状密度增高阴影，边缘模糊 2）淋巴管炎： 为自原发病灶引向肺门的一条或数条较模糊的条索状致密影 3）肺门淋巴结肿大 ： 突出于正常组织的肿块影，边缘清晰 有时原发病灶、淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结联结在一起形成哑铃状，称为“原发综合征双极期”。,40,41,2.胸内淋巴结结核 肺门及纵隔淋巴结肿大时，通称为胸内淋巴结结核。 根据X线表现可分为炎症型和结节型 1）炎症型 主要变化为肿大淋巴结周围的肺组织内出现炎性浸润。,42,X线表现：肺门影增大、模糊,43,2）结节型 为淋巴结周围的炎症吸收后，使肿大的淋巴结比较清楚地显示出来。 X线表现： 肺门区的圆形或椭圆形结节状致密影,44,（二）血行播散型肺结核 型 当结核菌进入到血液循环，则可引起血行播散型肺结核。进入血液中的结核菌可来自于原发性肺结核，也可来自于体内其他器官的。根据结核菌侵入血液循环的途径、数量、次数和机体的反应，可分为急性粟粒型肺结核和慢性血行播散型肺结核。,45,1.急性粟粒型肺结核 为大量结核菌一次或短时间内数次侵入血液循环所引起，多见于儿童及原发性肺结核。 X线表现 1）早期，肺纹理增强和肺野呈毛玻璃样改变,46,47,2）急性粟粒型典型X线表现 两肺野均匀分布、大小及密度相同的粟粒状阴影，直径约 2mm左右，边缘较清晰。由于密集的粟粒状阴影的遮盖，正常肺纹理常不易显示。 “三均匀” 病灶分布均匀 病灶密度均匀 病灶大小均匀,48,49,2.慢性血行播散型肺结核 为较少量的结核菌在较长时间内多次侵入血液循环所造成。播散的来源大多为泌尿生殖器官或骨关节等处的结核病灶侵入静脉而引起。,50,X线表现 1）病灶多分布于两肺上、中野 2）密度不同、分布不均、大小不等 3）有时病灶可融合在一起，产生干酪样坏死，形成薄壁空洞 “三不均匀” 病灶分布不均匀 病灶密度不均匀 病灶大小不均匀,51,52,（三）继发性肺结核 型 是肺结核中最常见的类型，大多见于成人，小儿极少。多为已静止的原发病灶的重新活动，即内源性，偶为外源性再感染。因机体已产生特异性免疫力，结核菌不再在淋巴结内引起广泛干酪样病灶，故肺门淋巴结一般不增大。病变趋向局限于肺的局部。,53,X线表现 1.结核灶多位于肺尖、锁骨下区及下叶背段。 2.病灶可有渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块等多种性质病变的表现。,54,（一）渗出浸润为主型1.病灶多呈斑片状或云絮状阴影2.好发于上叶尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见。3.病灶可单发或多发，局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区4.空洞形成,55,56,57,（二）干酪为主型 以干酪病变为主，包括结核球和干酪型肺炎。 1.结核球 为一种干酪型病变被纤维组织所包围而成的球形病灶，也可因空洞的引流支气管阻塞，其内为干酪型物质所充填而成，呈圆形或椭圆形，称为结核球或结核瘤。多为单发。,58,X线表现 1.好发于上叶尖后段和下叶背段 2.直经在2cm以上 3.密度较高且较均匀 4.其内可见成层的环形或散在的斑点状钙化灶 5.轮廓较光滑整齐，偶有分叶 6.结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维性病灶，称之卫星病灶 7.厚壁空洞,59,60,2.干酪型肺炎 为大量结核杆菌经支气管侵入肺组织而迅速引起的干酪样坏死性肺炎。多见于机体抵抗力极差，对核菌高度过敏的病人。,61,X线表现: 1.肺叶或肺段实变，体积稍缩小 2.轮廓较模糊 3.实变区内可见大小不等的不规则透明区，为无壁空洞的表现 4.两肺下野可见经支气管播散的斑片状边缘模糊的阴影,62,63,（三）空洞为主型 以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变主体。 此型病人痰中可找到结核杆菌，故是结核病的主要传染源。,64,X线表现1.锁骨上下区见形态不规则的纤维空洞2.纵隔和气管向患侧移位3.肺门上移，肺纹理垂直向下呈垂柳状4.病变局部胸膜增厚5.患侧下肺野或对侧可见斑片状的支气管播散病灶6.未被病变波及的部位可呈代偿性肺气肿,65,66,第五节 肺 肿 瘤,肺肿瘤分为： 原发性和转移性原发性分为： 良性：较少见 恶性：98原发性支气管肺癌,67,一、原发性支气管肺癌 （一）病 理 1.组织学分类： 1）鳞癌（约占4550） 2）腺癌（约占10） 3）未分化癌（约占40） 包括小细胞癌和大细胞癌 4）细支气管肺泡癌（约占25）,68,2.大体分类： 1）中心型： 肿瘤发生在主支气管、肺叶及肺段支气管 2）周围型： 肿瘤发生在肺段支气管以下直到细支气管以上 3）细支气管肺泡癌： 肿瘤发生在细支气管或肺泡上皮,69,3.肺癌的生长方式： 1）管内型：肿瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉样或菜花状肿块，逐渐阻塞支气管。 2）管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润生长，管腔壁增厚狭窄，也可是管腔壁增厚呈结节状，使管腔明显狭窄和阻塞。 3）管外型：肿瘤穿透支气管壁向外生长，主要在肺内形成肿块，支气管穿行于肿块中。,70,中心型肺癌 （一）临床表现： 中央型症状主要表现为刺激性干咳、痰中带血、胸痛、发热等。,71,（二）X线表现 1.肺门区肿块影 2.阻塞性肺炎 3.阻塞性肺不张 4.局限性肺气肿,72,倒置“S”状征 右上叶中央型肺癌，肿瘤向腔外生长或伴有淋巴结转移时，则可形成肺门区肿块，肺门区肿块和右上叶肺不张连在一起形成横行反“S”状的下缘,73,周围型肺癌 临床表现： 周围型大多无症状，或为胸痛、咳嗽、咯血等。,74,X线表现 1.肺内结节状或圆形、椭圆形的肿块影 2.密度比较均匀（肿块直径3cm） 3.结节影中有时可见小点状密度减低区，称为空泡征或小泡征 4.肿块边缘多呈分叶状或脐样征 5.肿块边缘模糊或有毛刺 6.偏心性厚壁空洞，内壁不规则 7.胸膜凹陷征,75,76,77,二、肺转移瘤 肺部是转移瘤的好发部位，人体许多部位的恶性肿瘤均可经血行、淋巴或由