幼儿园急救护理

幼儿园急救护理,案例一：新学期开学第一天上午10点，多数幼儿已经到园，教师布置让幼儿到室外阳台上自由玩耍。这时，一位家长来送孩子，两位教师与家长在活动室交谈，忽然几名幼儿拽着一男孩的胳膊、腿往教室抬，该男孩额头上鲜血直流。经询问才知几名男孩在阳台上追逐跑，该男孩摔倒后碰在了台阶上，额头上碰破一较深的小口子。教师问清情况后，急忙将该男孩送医院进行缝针处理。放学后对该男孩进行了家访，讲明了事情发生的经过，并诚恳地给家长道了歉。案例二：某幼儿园中班幼儿在教师组织下到医务室体验，不慎让女孩马走失，后在其回家的路上找到。经询问得知马因袜子上有破洞，羞于脱掉鞋子称体重，因此在快轮到她体检时，偷偷跑出大门回家。案例三：某幼儿园大班幼儿王，父母分居多年，王随母生活，上幼儿园每天由其母接送。其父系外地人，王入园后未到过幼儿园。一天下午，王父亲到幼儿园接孩子，教师通过电话获得王母同意后让王父将王接走。晚上10点，王母亲及其姨到幼儿园找园长吵闹，称其从未接到过电话，要求还其儿子。事发第二天又到幼儿园门口聚众哭闹，并到市教委上告。该家长后来对此事不了了之。,发生在幼儿园的意外事故,案例四：某幼儿园大班幼儿在室外玩耍时，教师在室内辅导个别孩子绘画。一男孩手持弹弓正巧把石子打在另一男孩眼睛上，被打男孩当时并无明显不适，未引起教师的特别注意，当晚被打男孩眼睛肿胀疼痛，经检查该男孩视网膜受伤，视力下降，且治好后会有视网膜脱落的可能。幼儿园陪同家长两次到北京，多次到本地医院检查治疗。数月后该幼儿视力基本恢复正常，但家长仍要求幼儿园就孩子眼睛的终身治疗问题作出书面承诺。幼儿园不同意，诉诸法庭后，判决幼儿园一次赔偿该幼儿数千元治疗费。 案例五：某幼儿园小班幼儿在午睡时，教师发现一幼儿有异常低哼声，过去后发现该幼儿将一小段油画棒塞入鼻孔中，且越抠越深，后在医务室医生的帮助下方取出油画棒，脱离了危险。案例六：某幼儿园中班一幼儿于午后突然躺在地上，口吐白沫，不省人事，后经医生诊断是高烧引起的抽风，在医生抢救下方脱离了危险。案例七：某幼儿园大班患有精神孤独症的幼儿沈，将在门口等家长接的同班幼儿李推倒，致使其头部摔伤。案例八：某幼儿园小班幼儿午后在蹦蹦床上玩耍，两名幼儿跳起后不小心头部相撞，碰了两个大疱。后教师遭到了家长的指责。,3月26日是全国中小学“校园安全日”,频频发生的校园安全事故，排除不可预见的自然灾害和人力不可抗拒的重大事故外，约的学生非正常死亡是可以通过预防措施和应急处理避免的。这从另一层面告诉我们，有必要引导中小学校把安全教育的重点落实到应急生存演练的实际行动中，提高安全教育的实效性，并逐渐规范化和制度化，从根本上消除安全教育的空心化倾向。,二、校园安全事故的造成的危害,1.使孩子的身心受到伤害。2.给学生家长造成物质和精神上的痛苦。3.使学校正常教育秩序和素质教育的实施受到影响。(用焦头烂额来形容。诉累、消极保护措施),三、校园安全事故频发的原因,1. 学生在守纪意识、安全意识，自我保护能力方面存在的薄弱环节2.教学过程中出现的意外事件（体育课、戏闹）3.学校及学生监护人的管理方面的薄弱环节等,四、急救的基本常识,如何判断病情的轻重 急救原则 重要的急救术,（一）如何判断病情的轻重,依据发生意外的原因判断 可能会顷刻致命：溺水、触电、外伤大出血、气管异物、中毒。 可能造成死亡或致残：烧烫伤、骨折。依据伤者的情况判断 看呼吸的变化：若呼吸不规则，或鼻翼煽动，吸气时胸廓下陷 说明病情危急。 看脉搏的变化：若脉搏细快而弱或节律不齐，说明心脏功能和 血液循环出现严重障碍。 看瞳孔的变化：若眼睛无神、瞳孔散大，说明生命垂危。,（二）急救原则,挽救生命 一旦病儿的呼吸、心跳发生严重障碍时，要立即实施人工呼吸、心脏按压等急救措施。 防止残疾 要采用恰当的急救措施，尽量防止病儿日后留下残疾。 减少痛苦 在搬动、处理时动作要轻柔，语言要温和等。,（三）重要的急救术,1、人工呼吸 （口对口吹气法）,2、胸外心脏挤压法（即人工循环）,3、迅速止血法,心肺复苏ABC,急救的定义 急救就是指当人们突然发生疾病或遭受意外伤害时，为抢救病人生命、改善病情和预防并发症所采取得紧急救护措施。 手掌、手背腕关节内的挠动脉。 手指将手指屈入掌内，成握拳状。 大腿屈起大腿，双手拇指紧压腹股沟中点的股动脉。 脚部踝关节下侧脚背面的动脉。,1、人工呼吸（口对口吹气法）,人工呼吸：指用人工的方法，使伤者的胸廓有节律地扩大和缩小，以维持肺的通气功能。常用的方法有口对口吹气法、口对鼻吹气法、俯卧压背法和仰卧压胸法等。口对口吹气法的操作步骤,每隔34秒钟吹一次。成人1620次/分，儿童1824次/分，婴儿3040次/分。,心脏挤压是有节律地按压胸骨下部，间接压迫心脏，排出血液，然后突然放松，让胸骨复位，心脏舒张，接受回流血液，用人工维持血液循环。 要领如下：,2、胸外心脏按压法,1、伤者仰卧于有硬度的平面上 ，头部与心脏在同一水平。2、救护者站（或屈膝跪坐）于伤者一侧，将一手掌的根部放置在胸骨下13处，再将另一手掌重叠上去。3、伸直手臂，借助上身重量，垂直冲击性下压，压后立即放松。如此反复进行。,按手压法的与部姿位势,年长儿两手重叠按压；60次/分,年幼儿单手按压；80次/分,婴儿及新生儿双手四指托住背部，用两拇指按压； 120次/分,心肺复苏 ABC,心肺复苏分三步： A、判断病人意识，打开气道，保持呼吸道通畅； B、口对口进行人工呼吸； C、人工循环。胸外按压与人工呼吸的比例： 单人 15 ：2 ，双人 5 ：1或4：1。,有些意外事故，会造成病儿的呼吸和心跳同时停止，此时需同时进行胸外心脏按压和口对口吹气，即心肺复苏。,两人配合的姿势和位置,3、迅速止血法,一般止血法：应用于一般伤口的出血。生理盐水冲洗局部，涂红药水，盖上消毒纱布，用绷带包扎紧，以不出血为宜。指压止血法：动脉出血采用此法。即用拇指压住出血血管的上端（近心端），压闭血管，阻断血流。 身体不同部位的动脉出血时，指压的对应部位： 面部出血压迫双侧的下颌角。 太阳穴耳朵前面对着下颌关节处。 腋窝、肩部锁骨凹处的动脉。 前臂肘窝处的肱动脉。,（四）、急救电话的拨打,时间就是生命。因此拨打“120”急救电话最佳人选为患者亲属或现场知情者；通话一般采用急救中心询问，求救者回答的方式。 患者姓名、性别、工作单位、拟去医院、联系电话为一般询问内容；患者病情与选派医生和携带急救设备、药品有关。接车地点是确保尽快到达患者身边的必要措施而列为询问的重点。 如遇灾害事件；报警人要回答灾害性质、涉及范围、伤亡人数、目前救援状况。,五、常见意外：（一）吃东西哽住怎么办（哈姆立克法）？,1、询问：你哽到了吗？（协助拍打背部使异物咳出）。 2、实行腹部挤压（假如病人怀孕或过肥胖，则实施胸部压挤）。 3、持续第二步骤之动作，直到到异物排出或病意识发生变化。 4、如病患无法站立，将病患平放在坚固的平面上，跨坐在病患大腿上双手合握，在肚脐上方用力推挤五次，再检查病患有无将异物咳出。 5、送医求救。,6、将舌头及下巴抓住抬高，然后用另一侧之手指清除口腔异物（不可盲目掏挖）。 7、畅通呼吸道。 8、如果呼吸道阻塞，则重复腹部压挤五次。 9、重复五到七之动作，直至异物清除。,（二）儿童气管吸入异物后怎么办？,据统计，7岁以内儿童多见，尤其以刚学会走路到两岁间的小儿发病多，死亡率高。当小儿口中含物说话、哭笑和剧烈活动时，容易将口含物吸入气管内引起气管阻塞，导致窒息。加之小儿好奇心强，只要能拿到的任何东西都会往嘴里送。症状：气管异物多发生于儿童，成年人中也偶有病例。由于不小心或着急，不慎将花生米、瓜子、枣核、图钉、别针、钮扣、硬币等吸入气管，致使气管受到刺激，突然出现剧烈呛咳、啸鸣。异物堵塞气管时，可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。,急救宝典：首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣。,排除气管异物方法之一：救护者站在病人身侧后，双臂转绕患者腰腹部，一手握拳，用拇指侧顶在心口与肚脐连线的中点，另一手重叠在握拳的手上，向上向内猛烈挤压上腹部，挤压要快而有力，压后放松，反复操作，以驱除异物为止，但应注意不要按压中线两侧。 手法二：对卧位病人，让病人屈膝蜷身，面向抢救者，而抢救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛间区脊柱上连续有力四次拍击，使异物排出。,儿童急救手法：,1.拍背法：让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部4下，使小儿咯出异物。也可将患儿倒提高地拉背。 2.催吐法：用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。 3.迫挤胃部法：救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。,（三）小外伤,跌伤:（1）伤口小仅擦破点皮：用双氧水清洗后上点碘伏（黄药水）。 （2）伤处肿痛肤色青紫：局部冷敷，一天后再热敷。 （3）伤口大或深出血多：先止血，将伤部抬高，立即送医院。割伤：用消毒纱布按压伤口止血，碘酒消毒后敷上消毒纱布用绷带包 扎；深伤口送医院处理；若碎玻璃扎伤应用镊子清除碎片后包扎。挤伤:（1）若无破损用水冲洗，冷敷； （2）若指甲掀开或脱落立即去医院。刺伤：清洗伤口，绷紧皮肤，用消毒的针挑出刺，挤出淤血，酒精消毒。扭伤：冷水敷或浸泡患处 ，一天后再热敷。,（四）指甲受伤,1、指甲被挤掉时，最重要的是防止细菌感染。应急处理，道先把挤掉指甲的手指，用纱布、绷带包扎固定，再用冷袋冷敷。然后把伤肢抬高，立即去医院。 2.指甲缝破裂出血，可用蜂蜜对一半温开水，搅匀，每天抹几次，就可逐渐治愈。如果指甲破裂者是球类运动员，在治疗期间，如果需要继续打球，在打球之前，一定要用橡皮膏将手指末节包2-3层，加以保护，打完球后立即去掉，以免引起感染。 3.如果因外伤引起甲床下出血，血液未流出，使甲床根部隆起，疼痛难忍不能入睡时，可在近指甲根部用烧红的缝衣针扎一小孔，将积血排出，消毒后加压包扎指甲。,注意事项,1.手指甲被挤掉后，万一是夜间，不能去医院时，应对局部进行消毒，如家里有抗生素软膏，应除上一层。第二天一定要去医院诊治。 2.平时不要把指甲剪得太“秃”，否则会造成指甲缝破裂出血。 3.有指甲破裂出血史的人，还应在日常的膳食中注意多吃些含维生素A比较多的食物，如白菜、萝卜、韭菜和猪肝等，以增加皮肤的弹性。,（五）鼻出血处置？,（一）安抚孩子的情绪（二）头向前倾之姿势坐下，并宽松颈部及胸部衣物。 （二）用大拇指和另一手指完全夹住鼻翼，向面骨方向轻轻的用力，按压姿势保持5分钟.中间不可停止压迫而查看出血是否停止。在鼻骨两侧冰敷。 （三）如有条件可在鼻骨两侧冰敷。可在上唇内放置一块纱布，施予压迫帮忙控制出血（四）出血停止30分钟内让孩子保持安静或者轻微活动防止 再次出血。,(六)骨折,1定义：骨的完整性遭到破坏称为骨折。2分类： 按外伤造成的后果分： a.闭合性骨折骨折处皮肤无损伤，无裂开、骨折断端不外露、又称单纯性骨折。 b.开放性骨折骨折处皮肤有创口，甚至骨折断端刺伤局部肌肉和皮肤，使骨折端和外界相通，容易感染，又称复杂性骨折。 按骨折程度分： a.不完全骨折（青枝骨折）-仍有部分骨质相连。 b.完全骨折-骨质完全离断。,3症状：a.疼痛；b.骨折肢体功能障碍；c.局部肿胀、或成角、变短、扭曲等畸形；d.骨折处有时可触到骨磨擦。 4处理：a.认真细致检查局部伤情和全身情况， 及时采取止痛、止血、因定措施。b.固定骨折部位：目的是使骨折不再 活动而加重刺伤周围组织和加重移 位变形、减少疼痛。c.有创口出血时，包扎止血后再固定， 不能将刺出创口外的骨端强行送回。d.包扎固定后送往医院。,七、扭伤处置？,（一）立即让患部休息，不要过度移动患部。 （二）对患部施用冰敷以降低肿胀及疼痛。 （三）抬高患部。 （四）二十四小时后对患部施以温湿敷。,八、异物,1、鼻腔异物：确定诊断后应看清异物位置、大小 后方可取出。一般除不规则扁平片状异物，如 纸片、棉片可以镊出外，对圆形光滑异物切忌 用镊随意夹取，以免将异物推向深处，或掉入 鼻咽部，误吸入气管内。 2、外耳道的异物：如蚂蚁、蚊子等小动物及 豆粒、沙土、水等。 处理方法： a.一般小虫均有趋光性，可以用手电筒光照射耳内，把虫子引诱出来；向耳内滴几滴刺激性小的油类（如芝麻油、橄榄油）或白酒，使小虫淹毙或逃出。,b.沙土、煤渣等固体异物入耳内，可让患耳下，用手轻轻地拍打另一侧耳廓，使其掉出。 c.对于豆粒等植物性异物，还可用75%酒精或白酒滴耳，使异物缩小以利于取出。但不能滴药液，以免异物受湿发胀，增加取出的难度。 d.水进入外耳道应让头偏向患侧，使进水一侧的耳朵向下，同侧脚单腿跳跃，水便会流出；也可用干脱脂棉轻轻插入外耳道，在耳内转动几圈，将水吸尽。 e.如无法自行取出耳内异物，须及时去医院。 3、咽部异物：被异物卡住后，张大嘴，将舌头压下，用镊子轻轻夹出，若无效，送医院处理。 4、气管异物：有些食物表面光滑、细小、质轻，如花生米、瓜子仁、西瓜子、果冻、米花、葡萄等易造成气管异物。,急救法：方法一：背部叩击法(适合1岁以内宝宝) a.将宝宝翻转成俯卧位，并骑跨于抢救者的一侧手臂上，使宝宝头部低于躯干，同时用手稳固握住下颌以托住头，并将此前臂放在自己大腿上。b.用另一只手的掌根用力叩击宝宝背部两肩胛间4-6下。c.再将叩击的手放在婴儿背上，手指握其后头、颈部，把婴儿放在两手中间，将其上下一致翻成仰卧位。d.使头低于躯干，抢救者前臂放在大腿上，再用另一只手的两个手指在婴儿胸部(把3个手指放在胸部中线上，食指对准乳头连线，抬起食指，用中指、无名指向下压2-3厘米)冲击4次。e.当宝宝哇地一声哭出来，说明异物已经出来，这时要将宝宝放成侧卧位，迅速用小手指沿着口腔低的一侧将口中异物取出，防止异物二次吸入。,方法二：立位腹部冲击法(适合1岁以上宝宝及成人，清醒者) a.抢救者站在宝宝背后，(让宝宝弯腰、 头部前倾)双臂环绕宝宝腰部。b.将一只手握拳，大拇指朝内，使拇指 侧顶住腹部正中线肚脐上方，远离剑 突尖。c.另一只手压在拳头上，有节奏快速向 上、向内冲击。连续6-10次。这样可 使肺内产生一股气流冲出，有可能将 异物冲到口腔里。d.检查异物是否在排到口腔里，若有,及 时让宝宝侧头，用手掏出，若无可再 冲击腹部6-10次。,眼部之异物处置,（一）可用生理食盐水由鼻侧向外侧冲洗，以免冲出来的异物进入另一只眼睛。 （二）若异物刺入眼球中，一定要由医师移除，不可随意拔除。,(九)晕厥,1定义：晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。2处理 识别晕厥的表现。 平卧在空气流通处休息，将脚抬高于头部帮助血液流入脑部。 宜松开一切紧身衣物。 头部转向一侧，且在病人意识恢复之前不可让其摄食。 给苏醒后的患者饮糖水、热茶等饮料，促进恢复。 护送至医院做进一步检查，针对病因治疗。,（十）烧伤 烫伤,1、烧伤的分度 烧伤深度判定均取三度四分法(一度、浅二度、深二度和三度)。一度（红斑性）： 伤及角质层、透明层、颗粒层、 棘状层等，基底层健在，局部似红斑。轻度红、 肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染 微过敏， 常为烧灼痛，痛微增2-3天症状消退，3-5 天痊 愈，脱屑、无瘢痕。 浅二度（水疱性）： 可伤及基底层，甚至真皮乳头 层，水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红、 水肿、剧痛、感觉过敏痛，温度增高， 如无感 染1-2周痊愈，不留瘢痕。,深二度（水疱性）伤及真皮网状层，表皮下积薄 液，或水疱较小，去表皮后创面微湿，发 白，有时可见许多红色小点点或细小血管 支，水肿明显、疼痛、感觉迟钝，局部温 度略低，一般 3-4 周后痊愈，可遗留瘢 痕。三度（焦痂性） 伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌 肉、骨胳，创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、 皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支， 疼痛消失、感觉迟钝，不痛，局部发凉 3-4 周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或 畸形。,2、处理方法 a.若烧伤处皮肤尚完整，应尽快局部降温。如将其置于水龙头下冲洗约10分钟。烫伤的部位没有办法在凉水中冲淋，可用冷湿毛巾覆盖在局部，然后每一到二分钟更换一次毛巾。有条件的最好在外面放置冰块，这样会带走局部组织热量并减少损害。 b.用一块松软潮湿、最好是消毒的垫子包扎伤处。注意不要太紧。 c.若皮肤已被烧坏，用一块干净的垫子覆盖其上以保护伤处，减少感染危险。 d.如果受伤部位起水疱，不要轻易把皮去掉，可将水疱用针扎个小孔，慢慢把水疱中的水排出，要保持皮肤的完整。大面积烧伤、烫伤（指受伤面积达30以上）者不能用凉水冲洗，避免造成休克，应立即送到医院。,（十一）煤气中毒,通常指的是一氧化碳中毒。一氧化碳无色无味，比空气轻，易于燃烧，燃烧时为蓝色火焰。空气中一氧化碳含量如果达到0.04%0.06%时，就可使人中毒，与空气混合达12.5%时，还可能产生爆炸。,常见的煤气中毒原因,（1）在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭，由于通风不良，供氧不充分，可产生大量一氧化碳积蓄在室内。 门窗紧闭，又无通风措施，未安装或不正确安装风斗。 疏忽大意，思想麻痹，致使煤气大量溢出。 烟囱安装不合理，筒口正对风口，使煤气倒流。 气候条件不好，如遇刮风、下雪、阴天、气压低，煤气难以流通排出。,一氧化碳中毒表现,1、轻度中毒 在上述可能产生大量煤气的环境中，感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失。2、中度中毒 除上述症状外,尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是感觉睡不醒