2016年一月教学查房

一例膝关节半月板损伤行膝关节镜治疗患者的教学查房,骨科：韦 玮,查房内容,1、查房目标2、病情简要3、护理问题4、护理措施5、膝关节解剖6、膝关节镜治疗相关知识7、健康指导,查房目标,N0N11.掌握什么是膝关节镜2.掌握膝关节镜治疗的优点3.掌握膝关节镜术前术后的护理常规,查房目标,N2N31.掌握膝关节镜手术术前术后护理常规2.掌握膝关节镜手术术后并发症的预防及护理3.掌握如何健康宣教,病史介绍,患者:26床，姚光发，男，47岁;住院号：201543591;职业：工人;文化：小学 。系“不慎摔伤致右膝部疼痛约一年余”入院，受伤当时未治疗，现疼痛逐渐加重一月。门诊医嘱拟：右膝关节半月板损伤，收住我科。外院膝关节MRI示：1.右膝内外侧半月板前后角变性，其中内侧半月板后角撕裂；2.右膝关节腔积液；3.右膝关节周围软组织信号异常。,问诊查体,患者无过敏史、无既往重大疾病史。入院时神清，步入病房。T：36.4 ，P：76次/分，R：20次/分 ，BP：126/84mmHg。专科体检：右膝关节肿胀，局部皮温正常，浮髌试验阴性、抽屉试验阴性、旋转挤压试验阳性、侧方挤压试验阴性、关节间隙处压痛阳性，右膝关节活动稍受限，感觉及末梢血运正常，足趾活动正常。,各项辅助检查,心电图示：窦性心律，正常范围心电图。胸部平片：未见明显异常。血常规、生化、出凝血时间、凝血五项均正常。左膝关节MR平扫示：1.右膝内、外侧半月板前后角变性，其中内侧半月板后角撕裂；2.右膝关节腔积液；3.右膝关节周围软组织信号异常。,摄片,治疗过程,12月28日在连硬外麻醉下行：右膝关节镜探查清理+半月板修整术。术后遵医嘱予抗感染、消肿、止痛等处理。期间患者生命体征平稳。术后三天下床活动、功能锻炼良好。于2016年1月6日恢复良好、自动出院。,护理问题,术前护理问题1、疼痛：2分2、知识缺乏术后护理问题1、疼痛：3分2、躯体移动障碍3、有感染的危险4、有并发骨筋膜室综合症的危险5、有下肢静脉血栓形成的危险,2015年12月28日14：36 疼痛 评分：2分a. 告知患者及家属疼痛时应及时告知医务人员b.注意休息，减少可能增加疼痛的因素，保证充足睡眠c.必要时遵医嘱合理使用止疼药物d.指导其进行膝关节局部热敷评价：12月29日19:00 疼痛缓解 评分：0分,术前护理问题 1,2015年12月28日14：36 知识缺乏a.评估患者的知识水平和接受能力b.向患者/家属介绍相关疾病知识c.对患者/家属提出的问题及时予以解答d.告知术前术后的注意事项评价 ：12月30日8：00 患者自述已了解疾病的 相关知识,术前护理问题 2,2015年12月30日12：36 疼痛 评分：3分a.抬高患肢、告知患者及家属疼痛时及时告知医务人员b.注意休息，减少可能增加疼痛的因素，保证充足睡眠c.遵医嘱使用止疼药物（葵拉兰）d.术后24h指导其进行膝关节局部冷敷评价：2016年1月5日9:00 疼痛缓解 评分：1分,术后护理问题 1,术后护理问题 2,2015年12月30日12：36 躯体移动障碍a.遵医嘱制动患肢，软枕抬高，保持功能位。b.按要求对患肢进行功能锻炼c.指导和鼓励患者最大限度的完成自理活动。d.协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等，协助翻身，更换体位。评价：2016年1月5日9:00 患者在限定的范围内保持最佳的膝部活动 无并发症的发生,2015年12月30日12：36 有感染的危险a.严格遵循无菌操作技术进行各项操作b. 观察体温变化、遵医嘱监测血常规c. 保持伤口敷料外观干燥，及时更换d. 告知病人及家属发现有感染体征时通知医务人员评价：1月5日 15:00 未发生感染 T:36.3 复查血常规如何,术后护理问题 3,2015年12月30日12：36 有发生骨筋膜室综合征的危险 测量髌骨下缘10cm处周径 38.6 cma.加强巡视，严格交接，严密观察患肢有无肿胀情况，及时测量患肢周径b. 密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、动脉搏动等体征c.观察患肢疼痛性质，出现异常时及时报告医生，一旦出现血液循环障碍及时处理d.抬高患肢，按要求指导进行功能锻炼评价：1月2日 9：00 未发生骨筋膜室综合征测量髌骨下缘10 cm处周径 38.6 cm,术后护理问题 4,2015年12月30日12：36 有下肢深静脉血栓形成的危险a.抬高下肢高于心脏水平10-20cm，观察下肢疼痛、肿胀、动脉搏动情况b.判断Homans征c.鼓励患者进行由被动到主动功能锻炼d.遵医嘱查凝血功能e.遵医嘱使用抗凝药物评价：1月5日9:00 住院期间未发生下肢深静脉血栓 Homans征阴性,术后护理问题 5,膝关节镜治疗的相关知识,解 剖,膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。 主要韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带（前交叉韧带、后交叉韧带）。 半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板。分别称为内、外侧半月板。,解 剖,解 剖,解 剖,23,关节镜的概述,关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。 关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节。,24,关节镜术的优点,关节镜比切开关节观察的更全面切口很小，并发症少检查、治疗同时进行,25,关节镜与配套器械,26,关节镜术的适应症,半月板手术前后交叉韧带修复、重建滑膜手术游离体摘除胫骨平台骨折复位内固定、骨软骨骨折治疗关节炎治疗,27,关节镜术的禁忌症,局部感染 膝关节明显受限 凝血机制异常者,术前护理,心里护理一般护理1.术前评估患者全身状况2.督促患者完善术前检查3.术前对患者进行饮食指导4.术前密切观察检查各项生命体征5.协助患者完成生活护理肢体护理皮肤护理手术前护理,30,术 后 护 理,饮食指导,伤口护理,并发症的观察及预防,体位,疼痛护理,术后护理,体位,患肢软枕抬高15-30，外展10-20中立位,术后 6小时内 禁饮食 6小时后半流质饮食普食,术后护理饮食,术后护理伤口护理,1、如渗血较多，应在无菌技术下换药，换药后用弹力绷带包扎患者双膝2、局部持续冰敷6h，溶解后更换3、术后2-3天查体发现浮髌试验阳性，说明关节腔积血，应立即作关节内穿刺抽吸,术后护理疼痛护理,1、一般疼痛较轻，不需要止痛药2、可以于术后应用冰敷即可止痛，也可预 防关节腔出血3、疼痛敏感者，可遵医嘱使用止痛药,术 后 护 理,并发症的观察与护理1.骨筋膜室综合症2.关节内血肿3.血栓性静脉炎4.感染5.止血带麻痹,36,股四头肌等长收缩,屈膝功能锻炼,术后三天,1,2,术后1天,术后2天,直腿抬高练习CPM机被动练习,术后3天,术后1-2w逐渐负重,术后3-4w完全负重,术 后 功 能 锻 炼,下床防跌倒,出院指导,膝 盖 酸 痛 的 日 常 保 健,1、不要走路太久，当膝盖觉得不舒服时就应立即休息。2、不要做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远