子宫内膜组织学

1,子 宫 内 膜,2,子宫内膜组织学,3,如果想做一名优秀的妇产科专家，务必 懂得病理学的重要性。 J. Donald Woodruff,4,子宫内膜的分层,正常子宫内膜,基底层,对雌、孕激素均有反应,仅对雌激素有微弱反应,功能层,致密层,海绵层,5,正常子宫内膜的分期,一、增殖期 二、分泌期 三、月经期,6,一、增殖期,增殖早期：第4 7天增殖中期：第8 10天增殖晚期：第11 14天,7,增 殖 早 期,月经第4 7天腺体稀少、细小上皮细胞呈立方状间质细胞疏松,8,增殖早期,9,10,11,12,13,增 殖 中 期,月经第8 10天腺体增多、弯曲上皮细胞呈柱状间质水肿,14,15,增殖中期,16,17,增 殖 晚 期,第11 14天腺体更弯曲上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁间质水肿,18,增殖晚期,19,20,21,22,23,24,增殖期子宫内膜临床意义,1、正常月经周期排卵前的改变 2、外源性雌激素治疗 3、无排卵月经,25,二、分泌期子宫内膜,分泌早期：第15 19天分泌中期：第19 25天分泌晚期：第25 28天,26,分 泌 早 期,月经第15 19天腺腔扩大细胞核圆位于近腔面50%的腺体出现整齐的核下空泡,27,28,分泌早期,29,30,31,32,分泌早期子宫内膜的临床意义,提示卵巢排卵,33,分 泌 中 期,月经第18 25天腺腔扩大呈锯齿状出现顶浆分泌,34,分泌中期,35,36,分泌中期子宫内膜的临床意义,是孕卵着床的时期,37,分 泌 晚 期,月经第24 28天腺腔更大、核圆而色浅间质细胞蜕膜样变、见颗粒细胞,38,分泌晚期,39,40,41,42,43,排卵后子宫内膜每天的变化,第16天：出现核下空泡第17天：大量整齐的核下空泡第18天：空泡缩小，核靠近基底部第19天：空泡几乎消失，腔内见分泌物第20天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰第21天：组织水肿,44,排卵后子宫内膜每天的变化,第22天：水肿达到高峰第23天：螺旋小动脉十分显著第24天：前蜕膜细胞积聚在螺旋动脉周围第25天：表面上皮下出现前蜕膜细胞第26天：可见多形核粒细胞浸润第27天：多形核粒细胞浸润明显，开始出 现灶状坏死与出血,45,三、月经期子宫内膜,腺体皱缩、破碎细胞核崩解间质出血、水肿、见中性粒细胞总之为一片凄凉景象,46,47,48,49,月经期子宫内膜的临床意义,1、和异常子宫内膜出血的鉴别诊断2、观察排卵后子宫内膜分泌状态,50,萎缩的子宫内膜,内膜薄腺体稀少腺上皮细胞呈矮立方状间质有不同程度的纤维化,51,单纯萎缩,52,囊性萎缩,53,若最后一次月经有排卵 单纯萎缩若最后一次月经无排卵 囊性萎缩,54,子宫内膜组织学特点,具有周期变化具有明显的年龄变化具有很强的再生能力对性激素有特殊的敏感性,55,子宫内膜上皮的细胞组成,透明细胞分泌细胞纤毛细胞,56,57,58,59,腺体,间质,60,61,62,63,64,雌激素,子宫发育体积增大血供增多肌层增厚提高肌层对缩宫素的敏感性,65,雌激素,促使子宫内膜的修复及增殖使间质细胞增生、间质水肿使子宫颈变软、口变松、腺体分泌增加有利于精子穿透,66,孕激素,使基础体温升高 使子宫内膜进入分泌期妊娠后使分泌期子宫内膜转变为蜕膜有利与孕卵着床孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠,67,孕激素,孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受体的作用孕激素减轻子宫平滑肌的收缩降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性从而有利于孕卵的发育孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠,68,子宫内膜疾病超声诊断,69,子宫内膜增生症,概述：是子宫内膜腺体和基质的异常增殖，内膜增厚可达3-25mm不等，引起无排卵型功能性子宫出血，多见于青春期和更年期。分四型: 单纯型增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。临床表现：最常见的症状是不规则子宫出血，或闭经后持续子宫出血，月经周期紊乱，月经过频，经量增多，经期缩短或明显延长，伴贫血症状。超声表现：子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度12mm、绝经后厚度5mm。增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整，内膜周边有时可见低回声晕。单纯型增生其内膜呈均匀高回声，形似棱形；囊腺型增生其内膜内见到散在小囊或筛乳状无回声区；腺瘤型增生其内膜呈高回声团块状；不典型增生其内膜回声不均，可见斑块状与低回声相间。多数伴有单侧或双侧卵巢增大、卵巢内潴留性囊肿。彩色多谱勒：轻度增生者无异常血流信号，难以测到血流频谱；重度增生者内膜内可见条状彩色血流信号，测到中等阻力的动脉血流频谱，RI：0.5。,70,诊断与鉴别诊断要点：子宫内膜增生属良性病变,首先需要排除子宫内膜癌。当内膜不规则不均匀增厚，彩超检测到内膜内丰富血流与低阻型频谱，RI0.4的对诊断内膜癌有帮助。内膜息肉：系内膜局部受激素刺激而形成，非弥漫性子宫内膜增生可产生内膜息肉，是非赘生性占位。超声显示子宫内膜局限性增厚隆起（乳头状突起），呈中等回声，基层较窄，一般很小，多在10mm以下，最大可达50mm。可伴有宫腔积血。当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影，可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。正常分泌晚期内膜厚可达6-12mm，增厚的内膜中间可见宫腔线回声，内膜与肌层间有低回声晕，呈“多层征”或“三线征”。内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。另外还要注意与药物所致内膜高度分泌反应、异位妊娠内膜高度分泌反应的内膜增厚鉴别，必要时进诊刮以获得病理结果作出明确诊断。,71,单纯型子宫内膜增生：内膜厚约13mm，呈棱形，回声均匀性增高，分层清晰。,72,囊腺型子宫内膜增生：内膜厚约16mm，内散小囊状或筛孔状无回声暗区，暗区大小大至相等，或大小不等分布不均呈蜂窝状。,73,不典型子宫内膜增生：增厚的内膜回声不均，可见斑状强回声和低回声相间。注意与正常子宫内膜分泌晚期（月经前）的内膜改变鉴别。,74,75,子宫内膜息肉,概述：子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤，以40-50岁妇女多见。好发于宫腔底部，可单发或多发，质软可变形，外观呈粉红色，长蒂息肉可脱至宫颈口外，息内可继发坏死、出血。临床表现：月经量增多，经期延长，淋漓不尽，白带增多，绝经后子宫出血等。也可没有症状，超声体检时发现。超声表现：单发息肉：宫腔内见一不均质低回声或增强回声团块，豆形似水滴状，当内膜增厚时可发现不对称，息肉与正常内膜分界清晰，当息肉有囊性变时可出现暗区。多发息肉：内膜增厚，回声不均，仔细辨认可见内膜内不规则团呈簇状高回声斑，与正常内膜界限模糊。子宫内膜基底层与肌层分界清晰，无变形。当合并宫腔积液时，息肉显示会更清晰。CDFI：少数病例可于蒂部见点状或短条状彩色血流信号。鉴别诊断：粘膜下子宫肌瘤、子宫