妇产科超声

妇产科超声,女性盆腔解剖概要,阴道 子宫：居于直肠与膀胱之间，呈倒置梨形。 输卵管：位于子宫底两侧，一对弯曲的细管。卵巢：卵巢呈扁椭圆形，左右各一；绝经后 卵巢绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。,正常女性内生殖器官,（一） 正常声像图1 正常子宫：纵切面子宫一般呈倒梨形，子宫体为实质均质结构，轮廓线光滑清晰。内部呈均匀的中低强度回声，宫腔呈线状高回声，其周围有弱回声的内膜围绕。,一、子宫及附件疾病的诊断,子宫,膀胱,经腹纵切检查1.子宫前方的膀胱 2.宫体 3.宫颈 箭头所指为强回声的宫腔线,经阴纵切检查4.子宫箭头所指为强回声的宫腔线,2 正常卵巢的声像图和正常值 正常卵巢切面声像图呈杏仁形，其内部回声强度稍高于子宫。成年妇女的卵巢大小约4cmx3cmx1cm。并可按简化的椭球体公式计算其容积，即（长x宽x高）/2。成人正常值应小于6cm3，2岁以前小于1cm3，12岁以前为2cm3。,子宫疾病, 子宫肌瘤,是女性生殖器官中最常见的肿瘤。多发生于中年妇女。 子宫内低回声或等回声或高回声团，可成涡旋状改变。周围可有假包膜形成的低回声晕圈。子宫可增大或局部隆起。发生玻璃样变或粘液变性或出血时可见无回声区。,分型：,根据其生长部 位主要分为：,浆膜下,肌壁间,粘膜下,箭头所指处低回声为粘膜下肌瘤,粘膜下子宫肌瘤,子 宫 肌 瘤 彩 色 血 流,2 子宫癌,（1）子宫内膜癌：早期内膜增厚不均，侵犯肌层后可表现不规则团块，有出血、坏死时可见不规则液性暗区。常有子宫增大。,（2）子宫颈癌：宫颈增大，不规则低回声改变或肿块。,主要病理变化为异位内膜随卵泡的功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿。卵巢子宫内膜异位症最常见，约50%以上累及双侧卵巢。, 卵巢疾病,1 卵巢子宫内膜异位囊肿 （巧克力囊肿）,声像图特征,卵巢囊性或混合性占位,囊壁厚、内壁不光滑,内部有颗粒状的细小回声或细小点状 回声沉积于囊腔的底部，出现分层征,双侧附件巧克力囊肿,2 卵巢囊肿和卵巢肿瘤 囊性、实质性、混合性 。良性、恶性。,滤泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢,（1）卵巢囊肿,浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤囊性畸胎瘤,囊肿,孕囊,膀胱,右侧附件卵泡囊肿(阴道超声),（2）卵巢恶性肿瘤,多为实质性，形态不规则，边缘不清晰，内部回声不均。可有坏死。 浆液性囊腺癌，粘液性囊腺癌也可以表现为囊性为主，但内部透声性差，结构紊乱。,卵 巢 肿 瘤,（3）卵巢良性肿瘤,畸胎瘤最常见囊性畸胎瘤或实质性或混合性,二 产科超声诊断,正常妊娠子宫的诊断,早期妊娠声像图,子宫增大,妊娠囊,孕囊,孕囊,正常早孕,孕囊,胚胎及原始心管Embryo and fetal heart(67 weeks）,妊娠(gestation),USG of first-trimester pregnancy(12 weeks),双胎妊娠(twin gestations),双胎囊two separated gestational sac,Transabdominal examination(3 MHz) (56weeks),USG of first-trimester pregnancy(12 weeks),双胎妊娠,1、2分别为两个妊娠囊内的胚胎,Ultrasonography of intrauterine fetus,The second and third-trimester of pregnancy(1340w), 中、晚期妊娠声像图, 胎头： 11-12孕周以后可辨认。,脊柱：在第12周后就能显示。,胎心、胎动： 6孕周可见原始心管搏动 。15周左右可见胎动。,(5)胎盘，羊水、脐带等。,肢体：15周左右可辨认。,(6) 胎位,妊娠(gestation),The second and third-trimester of pregnancy(1340w),Second-trimester views of a normal fetal spine (longitudinal views ),胎儿脊柱呈平行串珠样高回声Parallel hyperechoic a string of beads,胎儿脊柱 fetus spine,妊娠(gestation),The second and third-trimester of pregnancy(1340w),表面三维 - 形态学研究,临床应用 婴儿面部结构 手指形态及位置 胆结石孕囊 脐带结 腹壁,三维(three-dimensional ultrasound imaging),三维(three-dimensional ultrasound imaging),三维(three-dimensional ultrasound imaging),三维(three-dimensional ultrasound imaging),异常妊娠子宫的诊断,流产,先兆流产,停经史，阴道少量出血，轻微下腹痛及下坠感，早孕反应仍然存在，尿妊娠试验阳性。声像图表现同正常早孕。,难免流产,子宫妊娠囊变形、皱缩、边缘缺落。,胎心搏动消失，胚胎肢体活动消失。,妊娠囊位置可下移，移向子宫内口方向。,过期流产,又称稽留流产，系指胚胎死亡达 2 个月以上尚未自然排出。其声像图表现主要有以下几点：,子宫大小较同孕龄为小。,子宫内显示枯萎的妊娠囊，其间无正常的胚胎结构，更不能观察到表示胚胎存活的胎心搏动与胎儿肢体活动。,子宫内大小不等散在的液性暗区。,2 异位妊娠,凡受精卵在子宫以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠，又称宫外孕。, 葡萄胎,本病系滋养体疾病中最常见、最良性的一种类型。由于滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿，绒毛变成大小不一的水泡，故又称水泡状胎块。,声像图表现,子宫大于孕期。,呈蜂窝状改变。,通常宫内无胎儿、胎盘及羊水等。,单侧或双侧附件可见黄素囊肿。,4 前置胎盘,如胎盘部分